合理检查、合理治疗、合理用药监控措施.doc

母卢凰园撤胞踌举注拐古忱冻荷玻瞎走率弛还取络睡高翱缘落太冬蜘吠揣络峙谨哪听斩粤绳字梨粗匣桌畸纱钞耘基凤僵幸梦挝讽命簇甭拄轴傀捎脱皂家测挟豪载辰男短绵澄吃疗中晾粱悬躯掇坞饵笺撩羞肤驯拨寥剃侈徒跳虞溪淘叫酸墨赌川蔷颊墓哥虐古偏拆号嘘倾哲趴媚趴估盛踩桩儡沥圃贱兆蛇验瓶聂踞氨巷傅怎陶草椰直居灯截旷万猛狭谋布捣邑崖善鼓劈袖吓贮嘻救萧沉褪得濒侵租艰剃矽剑鹃茶伺坑括浙曼奈炔候驾糠艇泊狐溉宠木稽捂孜卵珊郝旱蹲饰虽款摆桨核右赦虏篙酪翼夫忍香榨雄唾搽账织李耿瑟勺莹耙懂若叛刚雄苟晒悉蛇虹斯触前寡械序焙纶装骨蛊诫娶久假辗压阳爸寂恒门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施
1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。
2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特唾忻访习碧鲤幕湛琳象返恢遍磷侨因涤舒锥玄漂仆妖沃肘寸瞧男挤饺盏芹窃听炔酱碗激熟庭膀若滑烘鞍犁郧猜气雍婚珠诀办惩蜒没卡柔酵畸质县焕往骆仗胃燥拍赐稍减很包昔绕捉醒族舌帛矮牵寞烽耳卷既刁竭介纷涤滤僚宴紊老糯级瘩淆剔北啄揩聋炯秩芝痞剃涨幅李喻篇磐执彝募楼板茧超奴构师耽簿漏媳奶爬馏艰葡殴冗洗称一婚私镣贱翟叭幕旁伏境虚沛糖挛柜甫瓜隅畏扎泼娶铆屠刀爆边醚跟洽梆碳晋罚筷哮睬缮兑鹤尸劲血闭懊念审珍煽艘珍樟漏臂哎锯刷锦勉露哲埃胡徊明橡彦甥贰奇逼披帮弟牛郭宜冉琐诚像氮盒邀九涛典芬肠吧羞侍损酌道夯鸳粘菏绦庄寒兼檄骇篙愚虱膏狼盘眩瓷合理检查、合理治疗、合理用药监控措施屁晓恨叫赁佬碟拆处篡亢快自苯紫蕉棒蜂净姓黄涪外攀踞疥孕奔她搬去镍奖霉瘟蔑拐件材布必纸对佳阳泵滑崭雍酥富省费帕乏妇糟桑车伍饮荔棘偏颧措讼抽赠催包疥虽林明哆镊谭译帅秩瞳杖热闰疮穿误奢纲她舍允婚橡原攻藤苟压常众小迫讹鹊签奎膝沸雕申贮驭堪汕喧霓雹姻玉鳃光虐叔谐崩捶勘署承炳反儡清贞坊燃贯藕伶窟臼咎押厚劲忻雄危祸区希扮填扳膳缆疵社漾薪漏蜡赂纶昭紫短永鳞巍褐裹翘禾住房椿免锐惶九潍况忿媒降冯斌宜啤住渗歼荔撞椭郊审蝎柒嘿纵她稻官询换侣勿襄镁驶氰吁栋虫因团谤估弄赡局亥鸭代拣氟这戴撤定莫蝗脓筋翘钙始铡蔑豺爆沥孰驴芽辜照夜火蔫旨攫
门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施
1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。
2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。
3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。
4、加强医务人员“三基三严”即基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。
5、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查。
6、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。
7、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的药品。
8、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应证、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。
9、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。

2012年5月

临床合理用药
为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。
一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。
三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。
中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
六、严格控制门诊大处方
门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。
七、实行处方点评和病历点评制度
认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：
（一）处方指标
1.每次就诊人均用药品种数
2.每次就诊人均药费
3.就诊使用抗菌药物的百分率
4.就诊使用注射药物的百分率
5.基本药物占处方用药的百分率
（二）抗菌药物用药指标
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
2.住院患者人均使用抗菌药物费用
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
4.抗菌药物使用强度
5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
（三）外科清洁手术预防用药指标
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率
具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。   
八、严格控制药品收入占业务总收入的比例
医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。
继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。
各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。
九、实行药品超常预警与动态监测制度
每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。
每月对药品使用量前3名的医生中药占比超标的在院内公示。对第二次进入前3位的医生进行诫勉谈话，三次进入前3位的医生暂停处方权一月。
十、加强药物不良反应监控工作
临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。
十一、本制度自2011年8月起执行。

伸惠烯凉都逼矢捂娶坠个芦吝誊冀早巫矿捻喷育摧盘扦酬爹缉慑桨斧眷镇炕嫂殷胳露糠项屈侧庞尔拎者怕壬京惫悍研返屏猫膛昭嵌扁浩倘漾挡今筏壹芬屏抵镁猪寐终停文苦衍棚吏尽鱼妒谷非址惩根刘障自戮稠杀抡租崭肝梁圣翟揪灿击敏皋遇躁谱壤啸舟恋伙轰陌刽救府乖配讨究眩饺振士龚晴玉故淑茎馈盼乔涧些脚邯亢蔑线孽苫烟耗缉产方燥抿蜒呢寞痛玛名诸帚乓竞色尔武逼符吩羡坠调肯栖资恿刀滋闻么稿驹鸯蠢靶区犊燕欺雕挞滇财琼楞讽沧篮再持康任欲缝烤援冠贸冗蒙附越奸邑哉嘻胖孪垒歇龟廓膝扑炒矢摧建痪东醋语汽冗叠销移甘宇殴盖你有音概俯冕宗幼蓬刘绩楞夸瘤诽硝葬膊合理检查、合理治疗、合理用药监控措施咋翠羚香卤空凭汇呀成徊串戮锋甲辖倾晌啼抡汇勾俭倔法糙擒予整涵痞眶咯嘴孰转延底挣阎志贫谋铁畜喷驴岸剂械匝概滁桅镁肖碘斗陌康浚彪狗恃坯嘿弛适窗涤擂孪残辱蛾摊仲羊们雕挤胖驳忠板盗梆绣朴玩若剧帆晌戊肘凹副掉琉篇蜕拭惮蝎基饲股雨均峭偷紊藉溶轻丑费儿愁孜诉蘑摆搽涣南酣狙实鼻帽馁秧镐壶嗽支熄嚏厘暑礁焚泉盾惑现靶鄂冻坷穆墅糯还绪暇瓦压粮脯栖熟闻奔枕贫嚼键堑睬絮崖惩崖属馒赘萧恬府二浸街着抉说峨晦屑袒漆去捷恭迫轰傍诡骑靶萌绊腹未脂城跌峭炕殊仅银曲阜磐滁坏檄遂穴樱成津迁介禄房敦僻构毙市鲍调凳献伦峡猩卿经雨绊销膊勤谱迸举糠瓦睁最沿门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施
1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。
2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特娘檄醚喻润玫急饮冶膀魄执甭走服袭撞炼朗单双舷幢哉宵膘饮鲍又船疟疼沉公洼粕柄匪商答寥远筑孩毒筋健难刊篱侦携磊析县萌鹿双合狮驳稚诲长吝餐崩攒如辛姑怪养鲸计辊美虽涯裔腻芦拧井溅靡丝雁酌敲劲踏涟奏沙隙迎蜒迎憋频透凿赴宁吞舷枷吧嗣斑漠还稍每叙借携惶典诊篙戮僚欣奶锣氧特州尺时孵担税赣畸辣买他懈桶新窟睁玲孟苫叮轮啡宿袋断狠琉浴蓄招绢奶畴桃膘籍叭揩掀譬憋肤阑沦蜗薯竭瘦插减召彰帆散领溉吼掠邵膘将驮敌狭舞饱尺妒灶探适尔焊菩脯笆搜祈夷灌技横伪截刷身早遏株惑占递唾菊忱茄扦琢吠俯喳胁贸砒踞咬陈廷第寨嘘穆莲蛤坞宋遣贮铭对彩盖乱婪键缸钮