企业自查表.doc

附表1
安全管理检查表（公司自查）
工称名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保 证 项 目
安全
生产
责任制
未建立安全生产责任制扣10分
安全生产责任制未经负责人签字确认扣3分
未制定各工种安全技术操作规程扣10分
未按规定配备专职安全员扣10分
工程项目部承包协议中未明确安全生产考核指标扣8分
未制定安全资金保障制度扣5分
未编制安全资金使用计划及实行扣2～5分
未制定安全生产管理目的（伤亡控制、安全达标、文明施工）扣5分
未进行安全责任目的分解的扣5分
未建立安全生产责任制、责任目的考核制度扣5分
未按考核制度对管理人员定期考核扣2～5分
10

2
施工
组织
设计
施工组织设计中未制定安全措施扣10分
危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣3～8分
未按规定对专项方案进行专家论证扣10分
施工组织设计、专项方案未经审批扣10分
安全措施、专项方案无针对性或缺少设计计算扣6～8分
未按方案组织实行扣5～10分
10

3
安全
技术
交底
未采用书面安全技术交底扣10分
交底未做到分部分项扣5分
交底内容针对性不强扣3～5分
交底内容不全面扣4分
交底未履行签字手续扣2～4分
10

4
安全
检查
未建立安全检查（定期、季节性）制度扣5分
未留有定期、季节性安全检查记录扣5分
事故隐患的整改未做到定人、定期间、定措施扣2～6分
对重大事故隐患改告知书所列项目未按期整改和复查扣8分
10

5
安全教育
未建立安全培训、教育制度扣10分
新入场工人未进行三级安全教育和考核扣10分
未明确具体安全教育内容扣6～8分
变换工种时未进行安全教育扣10分
施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度培训考核扣5分
10

6
应急预案
未制定安全生产应急预案扣10分
未建立应急救援组织、配备救援人员扣3～6分
未配置应急救援器材扣5分
未进行应急救援演练扣5分
10

小 计

60

7
一
般
项
目
分包单位安全管理
分包单位资质、资格、分包手续不全或失效扣10分
未签定安全生产协议书扣5分
分包协议、安全协议书，签字盖章手续不全扣2～6分
分包单位未按规定建立安全组织、配备安全员扣3分
10

8
特种作业持证上岗
一人未经培训从事特种作业扣4分
一人特种作业人员资格证书未延期复核扣4分
一人未持操作证上岗扣2分
10

9
生产安全事故解决
生产安全事故未按规定报告扣3～5分
生产安全事故未按规定进行调查分析解决，制定防范措施扣10分
未办理工伤保险扣5分
10

10
安全标志
重要施工区域、危险部位、设施未按规定悬挂安全标志扣5分
未绘制现场安全标志布置总平面图扣5分
未按部位和现场设施的改变调整安全标志设立扣5分
10

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行
停工整改。

附表2
文明施工检查表（公司自查）
工称名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
现场围挡
在市区重要路段的工地周边未设立高于2.5m的封闭围挡扣10分
一般路段的工地周边未设立高于1.8m的封闭围挡扣10分
围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5～7分
围挡没有沿工地四周连续设立扣3～5分
10

2
封闭管理
施工现场出入口未设立大门扣3分
未设立门卫室扣2分
未设门卫或未建立门卫制度扣3分
进入施工现场不佩戴工作卡扣3分
施工现场出入口未标有公司名称或标记，且未设立车辆冲洗设施扣3分
10

3
施工场地
现场重要道路未进行硬化解决扣5分
现场道路不畅通、路面不平整坚实扣5分
现场作业、运送、存放材料等采用的防尘措施不齐全、不合理扣5分
排水设施不齐全或排水不通畅、有积水扣4分
未采用防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施扣3分
未设立吸烟处、随意吸烟扣2分
温暖季节未进行绿化布置扣3分
10

4
现场材料
建筑材料、构件、料具不按总平面布局码放扣4分
材料布局不合理、堆放不整齐、未标明名称、规格扣2分
建筑物内施工垃圾的清运，未采用合理器具或随意凌空抛掷扣5分
未做到工完场地清扣3分
易燃易爆物品未采用防护措施或未进行分类存放扣4分
10

5
现场住宿
在建工程、伙房、库房兼做住宿扣8分
施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明显划分扣6分
宿舍未设立可启动式窗户扣4分
未设立床铺、床铺超过2层、使用通铺、未设立通道或人员超编扣6分
宿舍未采用保暖和防煤气中毒措施扣5分
宿舍未采用消暑和防蚊蝇措施扣5分
生活用品摆放混乱、环境不卫生扣3分
10

6

现场防火
未制定消防措施、制度或未配备灭火器材扣10分
现场临时设施的材质和选址不符合环保、消防规定扣8分
易燃材料随意码放、灭火器材布局、配置不合理或灭火器材失效扣5分
未设立消防水源（高层建筑）或不能满足消防规定扣8分
未办理动火审批手续或无动火监护人员扣5分
10

小计

60

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得分数
扣减分数
实得分数
7

治安综合治理
生活区未给作业人员设立学习和娱乐场合扣4分
未建立治安保卫制度、责任未分解到人扣3～5分
治安防范措施不利，常发生失盗事件扣3～5分
8

8
一般项目
施工现场标牌
大门口处设立的“五牌一图”内容不全、缺一项扣2分
标牌不规范、不整齐扣3分
未张挂安全标语扣5分
未设立宣传栏、读报栏、黑板报扣4分
8

9
生活设施
食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场合距离较近扣6分
食堂未办理卫生许可证或未办理炊事人员健康证扣5分
食堂使用的燃气罐未单独设立存放间或存放间通风条件不好扣4分
食堂的卫生环境差、未配备排风、冷藏、隔油池、防鼠等设施扣4分
厕所的数量或布局不满足现场人员需求扣6分
厕所不符合卫生规定扣4分
不能保证现场人员卫生饮水扣8分
未设立淋浴室或淋浴室不能满足现场人员需求扣4分
未建立卫生责任制度、生活垃圾未装容器或未及时清理扣3～5分
8

10
保健急救
现场未制定相应的应急预案，或预案实际操作性差扣6分
未设立经培训的急救人员或未设立急救器材扣4分
未开展卫生防病宣传教育、或未提供必备防护用品扣4分
未设立保健医药箱扣5分
8

11
社区服务
夜间未经许可施工扣8分
施工现场焚烧各类废弃物扣8分
未采用防粉尘、防噪音、防光污染措施扣5分
未建立施工不扰民措施扣5分
8

小计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。

附表3-1
基坑支护、土方作业检查表（公司自查）
工称名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保
证
项
目
施工
方案
深基坑施工未编制支护方案扣20分
基坑深度超过5m未编制专项支护设计扣20分
开挖深度3m及以上未编制专项方案扣20分
开挖深度5m及以上专项方案未通过专家论证扣20分
支护设计及土方开挖方案未经审批扣15分
施工方案针对性差不能指导施工扣12～15分
20

2
临边
防护
深度超过2m的基坑施工未采用临边防护措施扣10分
临边及其它防护不符合规定扣5分
10

3
基坑支
护及支
撑拆除
坑槽开挖设立安全边坡不符合安全规定扣10分
特殊支护的作法不符合设计方案扣5～8分
支护设施已产生局部变形又未采用措施调整扣6分
砼支护结构未达成设计强度提前开挖，超挖扣10分
支撑拆除没有拆除方案扣10分
未按拆除方案施工扣5～8分
用专业方法拆除支撑，施工队伍没有专业资质扣10分
10

4
基 坑
降排水
高水位地区深基坑内未设立有效降水措施扣10分
深基坑边界周边地面未设立排水沟扣10分
基坑施工未设立有效排水措施扣10分
深基础施工采用坑外降水，未采用防止临近建筑和管线沉降措施扣10分
10

5
坑边
荷载
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定扣10分
机械设备施工与槽边距离不符合规定且未采用措施扣10分
10

小计

60

6
一
般
项
目
上下
通道
人员上下未设立专用通道扣10分
设立的通道不符合规定扣6分
10

7
土方
开挖
施工机械进场未经验收扣5分
挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内扣6分
挖土机作业位置不牢、不安全扣10分
司机无证作业扣10分
未按规定程序挖土或超挖扣10分
10

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
8

基坑支
护变形
监 测
未按规定进行基坑工程监测扣10分
未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测扣10分
10

9
作业
环境
基坑内作业人员缺少安全作业面扣10分
垂直作业上下未采用隔离防护措施扣10分
光线局限性，未设立足够照明扣5分
10

小计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。
附表3-2
深基坑检查用表（公司自查）
工称名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣 分 标 准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工
方案
深基坑施工未编制支护方案扣20分
开挖深度3m及以上未编制专项方案扣20分
开挖深度5m及以上专项方案未通过专家论证扣20分
专项支护、土方开挖方案未经审批扣15分
施工方案针对性差不能指导施工扣12～15分
20

2
临边
防护
深度超过2m的基坑施工未采用临边防护措施扣10分
临边及其它防护不符合规定扣5分
10

3
基坑支
护及支
撑拆除
坑槽开挖设立安全边坡不符合安全规定扣10分
特殊支护的作法不符合设计方案扣5～8分
支护设施已产生局部变形又未采用措施调整扣6分
砼支护结构未达成设计强度提前开挖、超挖扣10分
支撑拆除没有拆除方案扣10分
未按拆除方案施工扣5～8分
施工队伍无拆除支撑专业资质扣10分
10

4
基 坑
降排水
高水位地区深基坑内未设立有效降水措施扣10分
深基坑边界周边地面未设立排水沟扣10分
基坑施工未设立有效排水措施扣10分
深基础施工采用坑外降水，未采用防止临近建筑和管线沉降措施扣10分
10

5
坑边
荷载
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定扣10分
机械设备施工与槽边距离不符合规定且未采用措施扣10分
10

小计

60

6
一
般
项
目
上下
通道
人员上下未设立专用通道扣10分
设立的通道不符合规定扣6分
10

7
土方
开挖
施工机械进场未经验收扣5分
挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内扣6分
挖土机作业位置不牢、不安全扣10分
司机无证作业扣10分
未按规定程序挖土或超挖扣10分
10

8
基坑支
护变形
监 测
未按规定进行基坑工程监测扣10分
未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测扣10分
10

9
作业
环境
基坑内作业人员缺少安全作业面扣10分
垂直作业上下未采用隔离防护措施扣10分
光线局限性，未设立足够照明扣5分
10

小计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。
附表4-1
起重机械设备检查用表-（物料提高机）（公司自查）
工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
安全
装置
未安装起重量限制器、防坠安全器扣15分
起重量限制器、防坠安全器不灵敏扣15分
安全停层装置不符合规范规定，未达成定型化扣10分
未安装上限位开关的扣15分
上限位开关不灵敏、安全越程不符合规范规定的扣10分
物料提高机安装高度超过30m，未安装渐进式防坠安全器、自动停层、语音及影像信号装置每项扣5分
15

2
防护
设施
未设立防护围栏或设立不符合规范规定扣5分
未设立进料口防护棚或设立不符合规范规定扣5～10分
停层平台两侧未设立防护栏杆、挡脚板每处扣5分，设立不符合规范规定每处扣 2分
停层平台脚手板铺设不严、不牢每处扣2分
未安装平台门或平台门不起作用每处扣5分，平台门安装不符合规范规定、未达成定型化每处扣2分
吊笼门不符合规范规定扣10分
15

3
附墙架
与缆风绳
附墙架结构、材质、间距不符合规范规定扣10分
附墙架未与建筑结构连接或附墙架与脚手架连接扣10分
缆风绳设立数量、位置不符合规范扣5分
缆风绳未使用钢丝绳或未与地锚连接每处扣10分
钢丝绳直径小于8mm扣4分，角度不符合
45°～60°规定每处扣4分
安装高度30m的物料提高机使用缆风绳扣10分
地锚设立不符合规范规定每处扣5分
10

4
钢丝绳
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达成报废标准扣10分
钢丝绳夹设立不符合规范规定每处扣5分
吊笼处在最低位置，卷筒上钢丝绳少于3圈扣10分
未设立钢丝绳过路保护或钢丝绳拖地扣5分
10

5
保证项目
安装与
验收
安装单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分
未制定安装（拆卸）安全专项方案扣10分，内容不符合规范规定扣5分
未履行验收程序或验收表未经负责人签字扣5分
验收表填写不符合规范规定每项扣2分
10

小计

60

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
6
一般项目
导轨架
基础设立不符合规范扣10分
导轨架垂直度偏差大于0.15%扣5分
导轨结合面阶差大于1.5mm扣2分
井架停层平台通道处未进行结构加强的扣5分
10

7
动力与
传动
卷扬机、曳引机安装不牢固扣10分
卷筒与导轨架底部导向轮的距离小于20倍卷筒宽度，未设立排绳器扣5分
钢丝绳在卷筒上排列不整齐扣5分
滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接扣10分
滑轮与钢丝绳不匹配扣10分
卷筒、滑轮未设立防止钢丝绳脱出装置扣5分
曳引钢丝绳为2根及以上时，未设立曳引力平衡装置扣 5分
10

8
通信装置
未按规范规定设立通信装置扣5分
通信装置未设立语音和影像显示扣3分
5

9
卷扬机
操作棚
卷扬机未设立操作棚的扣10分
操作棚不符合规范规定的扣5～10分
10

10
避雷装置
防雷保护范围以外未设立避雷装置的扣5分
避雷装置不符合规范规定的扣3分
5

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。

附表4-2
起重机械设备检查用表（施工升降机）-（公司自查）
工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得
分数
1
保证项目
安全
装置
未安装起重量限制器或不灵敏扣10分
未安装渐进式防坠安全器或不灵敏扣10分
防坠安全器超过有效标定期限扣10分
对重钢丝绳未安装防松绳装置或不灵敏扣 6分
未安装急停开关扣5分，急停开关不符合规范规定扣3～5分
未安装吊笼和对重用的缓冲器扣5分
未安装安全钩扣 5 分
10

2
限位
装置
未安装极限开关或极限开关不灵敏扣10分
未安装上限位开关或上限位开关不灵敏扣10分
未安装下限位开关或下限位开关不灵敏扣8分
极限开关与上限位开关安全越程不符合规范规定的扣5分
极限限位器与上、下限位开关共用一个触发元件扣4分
未安装吊笼门机电连锁装置或不灵敏扣8分
未安装吊笼顶窗电气安全开关或不灵敏扣4分
10

3
防护
设施
未设立防护围栏或设立不符合规范规定扣8～1分
未安装防护围栏门连锁保护装置或连锁保护装置不灵敏扣8分
未设立出入口防护棚或设立不符合规范规定扣6～10分
停层平台搭设不符合规范规定扣5～8分
未安装平台门或平台门不起作用每一处扣4分，平台门不符合规范规定、未达成定型化每一处扣2～4分
10

4
附着
附墙架未采用配套标准产品扣8～10分
附墙架与建筑结构连接方式、角度不符合说明书规定扣6～10分
附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度超过说明书规定扣8～10分
10

5
钢丝绳、滑轮与对重
对重钢丝绳绳数少于2根或未相对独立扣10分
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达成报废标准扣6～10分
钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范规定扣5～8分
滑轮未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范规定扣4分
对重重量、固定、导轨不符合说明书及规范规定扣6～10分
对重未安装防脱轨保护装置扣5分
10

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得
分数
6
保证项目
安装、拆卸与验收
安装、拆卸单位无资质扣10分
未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案无审批或内容不符合规范规定扣5～8分
未履行验收程序或验收表无负责人签字扣5～8分
验收表填写不符合规范规定每一项扣2～4分
特种作业人员未持证上岗扣10分
10

小 计

60

7
一般项目
导轨架
导轨架垂直度不符合规范规定扣7～10分
标准节腐蚀、磨损、开焊、变形超过说明书及规范规定扣7～10 分
标准节结合面偏差不符合规范规定扣4～6分
齿条结合面偏差不符合规范规定扣4～6分
10

8
基础
基础制作、验收不符合说明书及规范规定扣8～10 分
特殊基础未编制制作方案及验收扣8～10 分
基础未设立排水设施扣4分
10

9
电气
安全
施工升降机与架空线路小于安全距离又未采用防护措施扣10分
防护措施不符合规定扣4～6分
电缆使用不符合规范规定扣4～ 6分
电缆导向架未按规定设立扣4分
防雷保护范围以外未设立避雷装置扣10分
避雷装置不符合规范规定扣5分
10

10
通信
装置
未安装楼层联络信号扣10分
楼层联络信号不灵敏扣4～6分
10

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。

附表4-3
起重机械设备检查用表（塔吊）-（公司自查）
工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保 证 项 目
载荷限制装置
未安装起重量限制器或不灵敏扣10分
未安装力矩限制器或不灵敏扣10分
10

2
行程限位装置
未安装起升高度限位器或不灵敏扣10分
未安装幅度限位器或不灵敏扣6分
回转不设集电器的塔式起重机未安装回转限位器或不灵敏扣 6分
行走式塔式起重机未安装行走限位器或不灵敏扣8分
10

3
保护
装置
小车变幅的塔式起重机未安装断绳保护及断轴保护装置或不符合规范规定扣8～10分
行走及小车变幅的轨道行程末端未安装缓冲器及止挡装置或不符合规范规定扣6～10分
起重臂根部绞点高度大于50m的塔式起重机未安装风速仪或不灵敏扣4分
塔式起重机顶部高度大于30m且高于周边建筑物未安装障碍指示灯扣4分
10

4
吊钩、滑轮、卷筒与钢丝绳
吊钩未安装钢丝绳防脱勾装置或不符合规范规定扣8分
吊钩磨损、变形、疲劳裂纹达成报废标准扣10分
滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范规定扣4分
滑轮及卷筒的裂纹、磨损达成报废标准扣6～8分
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达成报废标准扣6～10分
钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范规定扣5～8分
10

5
多塔
作业
多塔作业未制定专项施工方案扣10分，施工方案未经审批或方案针对性不强扣6～10分
任意两台塔式起重机之间的最小架设距离不符合规范规定扣 10分
10

6
保证项目
安装、拆卸与验收
安装、拆卸单位未取得相应资质扣10分
未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案未经审批或内容不符合规范规定扣5～8分
未履行验收程序或验收表未经负责人签字扣5～8分
验收表填写不符合规范规定每项扣2～4分
特种作业人员未持证上岗扣10分
未采用有效联络信号扣7～10分
10

小 计

60

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
7
一 般 项 目
附着
塔式起重机高度超过规定不安装附着装置扣10分
附着装置水平距离或间距不满足说明书规定而未进行设计计算和审批的扣 6～8分
安装内爬式塔式起重机的建筑承载结构未进行受力计算扣8分
附着装置安装不符合说明书及规范规定扣6～10分
附着后塔身垂直度不符合规范规定扣8～10分
10

8
基础与
轨道
基础未按说明书及有关规定设计、检测、验收扣8～10分
基础未设立排水措施扣4分
路基箱或枕木铺设不符合说明书及规范规定扣4～8分轨道铺设不符合说明书及规范规定扣4～8分
10

9
结构
设施
重要结构件的变形、开焊、裂纹、锈蚀超过规范规定扣8～10分
平台、走道、梯子、栏杆等不符合规范规定扣4～8分
重要受力构件高强螺栓使用不符合规范规定扣6分
销轴联接不符合规范规定扣2～6分
10

10
电气
安全
未采用TN-S接零保护系统供电扣10分
塔式起重机与架空线路小于安全距离又未采用防护措施扣10分
防护措施不符合规定扣4～6分
防雷保护范围以外未设立避雷装置的扣10分
避雷装置不符合规范规定扣 5分
电缆使用不符合规范规定扣4～6分
10

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

检查组长

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。

附表4-4
起重机械设备检查用表（起重吊装安全）-（公司自查）
工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
施工方案
未编制专项施工方案或专项施工方案未经审核扣10分
采用起重拔杆或起吊重量超过100KN及以上专项方案未按规定组织专家论证扣10分
10

2
起重机械
起
重
机
未安装荷载限制装置或不灵敏扣20分
未安装行程限位装置或不灵敏扣20分
吊钩未设立钢丝绳防脱钩装置或不符合规范规定扣8分
20

起
重
拔
杆
未按规定安装荷载、行程限制装置每项扣10分
起重拔杆组装不符合设计规定扣10～20分
起重拔杆组装后未履行验收程序或验收表无负责人签字扣10分
3
钢丝绳
与地锚
钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达成报废标准扣10分
钢丝绳索具安全系数小于规定值扣10分
卷筒、滑轮磨损、裂纹达成报废标准扣10分
卷筒、滑轮未安装钢丝绳防脱装置扣5分
地锚设立不符合设计规定扣8分
10

4
作业
环境
起重机作业处地面承载能力不符合规定或未采用有效措施扣10分
起重机与架空线路安全距离不符合规范规定扣10分
10

5
作业
人员
起重吊装作业单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分
未按规定进行技术交底或技术交底未留有记录扣5分
10

小 计

60

6

高处
作业
未按规定设立高处作业平台扣10分
高处作业平台设立不符合规范规定扣10分
未按规定设立爬梯或爬梯的强度、构造不符合规定扣8分
未按规定设立安全带悬挂点扣10分
10

7
一般项目
构件
码放
构件码放超过作业面承载能力扣10分
构件堆放高度超过规定规定扣4分
大型构件码放未采用稳定措施扣8分
10

8
信号
指挥
未设立信号指挥人员扣10分
信号传递不清楚、不准确扣10分
10

9
警戒
监护
未按规定设立作业警戒区扣10分
警戒区未设专人监护扣8分
10

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。
附表5-1
模板支架检查表（公司自查）

工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工
方案
未按规定编制专项施工方案或结构设计未经设计计算扣15分
专项施工方案未经审核、审批扣15分
超过一定规模的模板支架，专项施工方案未按规定组织专家论证扣15分
专项施工方案未明确混凝土浇筑方式扣10分
15

2
立杆
基础
立杆基础承载力不符合设计规定扣10分
基础未设排水设施扣8分
立杆底部未设立底座、垫板或垫板规格不符合规范规定每处扣3分
10

3
支架
稳定
支架高宽比大于规定值时，未按规定规定设立连墙杆扣15分
连墙杆设立不符合规范规定每处扣5分
未按规定设立纵、横向及水平剪刀撑扣15分
纵、横向及水平剪刀撑设立不符合规范规定扣5～10分
15

4
施工
荷载
施工均布荷载超过规定值扣10分
施工荷载不均匀，集中荷载超过规定值扣10分
10

5
交底与
验 收
支架搭设（拆除）前未进行交底或无交底记录扣10分
支架搭设完毕未办理验罢手续扣10分
验收无量化内容扣5分
10

小计

60

6
一
般
项
目
立杆
设立
立杆间距不符合设计规定扣10分
立杆未采用对接连接每处扣5分
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度大于规定值每处扣2分
10

7
水平杆
设 置
未按规定设立纵、横向扫地杆或设立不符合规范规定每处扣5分
纵、横向水平杆间距不符合规范规定每处扣5分
纵、横向水平杆件连接不符合规范规定每处扣5分
10

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
8

支架
拆除
混凝土强度未达成规定值，拆除模板支架扣10分
未按规定设立警戒区或未设立专人监护扣8分
10

9
支架
材质
杆件弯曲、变形、锈蚀超标扣10分
构配件材质不符合规范规定扣10分
钢管壁厚不符合规定扣10分
10

小计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。

附表5-2
高支模检查用表（公司自查）
工称名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工
方案
未按规定编制专项施工方案或结构设计未经设计计算扣15分
专项施工方案未经审核、审批扣15分
超过一定规模的模板支架，专项施工方案未按规定组织专家论证扣15分
专项施工方案未明确混凝土浇筑方式扣10分
15

2
立杆
基础
立杆基础承载力不符合设计规定扣10分
基础未设排水设施扣8分
立杆底部未设立底座、垫板或垫板规格不符合规范规定每处扣3分
10

3
支架
稳定
支架高宽比大于规定值时，未按规定规定设立连墙杆扣15分
连墙杆设立不符合规范规定每处扣5分
未按规定设立纵、横向及水平剪刀撑扣15分
纵、横向及水平剪刀撑设立不符合规范规定扣5～10分
15

4
施工
荷载
施工均布荷载超过规定值扣10分
施工荷载不均匀，集中荷载超过规定值扣10分
10

5
交底与
验 收
支架搭设（拆除）前未进行交底或无交底记录扣10分
支架搭设完毕未办理验罢手续扣10分
验收无量化内容扣5分
10

小 计

60

6
一
般
项
目
立杆
设立
立杆间距不符合设计规定扣10分
立杆未采用对接连接每处扣5分
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度大于规定值每处扣2分
10

7
水平杆
设 置
未按规定设立纵、横向扫地杆或设立不符合规范规定每处扣5分
纵、横向水平杆间距不符合规范规定每处扣5分
纵、横向水平杆件连接不符合规范规定每处扣5分
10

8

支架
拆除
混凝土强度未达成规定值，拆除模板支架扣10分
未按规定设立警戒区或未设立专人监护扣8分
10

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
9

支架
材质
杆件弯曲、变形、锈蚀超标扣10分
构配件材质不符合规范规定扣10分
钢管壁厚不符合规定扣10分
10

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以自行停工整改。
附表6-1
脚手架检查用表（扣件式钢管脚手架）-（公司自查）
工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

监理单位

项目总监

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工
方案
架体搭设未编制施工方案或搭设高度超过24m未编制专项施工方案扣10分
架体搭设高度超过24m，未进行设计计算或未按规定审核、审批扣10分
架体搭设高度超过50m，专项施工方案未按规定组织专家论证或未按专家论证意见组织实行扣10分
施工方案不完整或不能指导施工作业扣5～8分
10

2
立杆
基础
立杆基础不平、不实、不符合方案设计规定扣10分
立杆底部底座、垫板或垫板的规格不符合规范规定每一处扣2分
未按规范规定设立纵、横向扫地杆扣5～10分
扫地杆的设立和固定不符合规范规定扣5分
未设立排水措施扣8分
10

3
架体与
建筑结
构拉结
架体与建筑结构拉结不符合规范规定每处扣2分
连墙件距主节点距离不符合规范规定每处扣4分
架体底层第一步纵向水平杆处未按规定设立连墙件或未采用其他可靠措施固定每处扣2分
搭设高度超过24m的双排脚手架，未采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接扣10分
10

4
杆件间距与剪刀撑
立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规范规定每处扣2分
未按规定设立纵向剪刀撑或横向斜撑每处扣5分
剪刀撑未沿脚手架高度连续设立或角度不符合规定扣5分
剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定不符合规定每处扣2分
10

5
脚手板与
防护栏杆
脚手板未满铺或铺设不牢、不稳扣7～10分
脚手板规格或材质不符合规定扣7～10分
每有一处探头板扣2分
架体外侧未设立密目式安全网封闭或网间不严扣7～10分
作业层未在高度1.2m和0.6m处设立上、中两道防护栏杆扣5分
作业层未设立高度不小于180㎜的挡脚板扣5分
10

6
交底与
验 收
架体搭设前未进行交底或交底未留有记录扣5分
架体分段搭设分段使用未办理分段验收扣5分
架体搭设完毕未办理验罢手续扣10分
未记录量化的验收内容扣5分
10

小 计

60

7
一
般
项
目
横向水平杆 设 置
未在立杆与纵向水平杆交点处设立横向水平杆每处扣2分
未按脚手板铺设的需要增长设立横向水平杆每处扣2分
横向水平杆只固定端每处扣1分
单排脚手架横向水平杆插入墙内小于18㎝每处扣2分
10

序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
8

杆件
搭接
纵向水平杆搭接长度小于1m或固定不符合规定每处扣2分
立杆除顶层顶步外采用搭接每处扣4分
10

9
架体
防护
作业层未用安全平网双层兜底，且以下每隔10m未用安全平网封闭扣10分
作业层与建筑物之间未进行封闭扣10分
10

10
脚手架
材 质
钢管直径、壁厚、材质不符合规定扣5分
钢管弯曲、变形、锈蚀严重扣4～5分
扣件未进行复试或技术性能不符合标准扣5分
5

11
通道
未设立人员上下专用通道扣5分
通道设立不符合规定扣1～3分
5

小 计

40

检查项目合计

100

检查人

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.