经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征.pdf

第 卷第期影 像 科 学 与 光 化 学V o l N o 年月I m a g i n gS c i e n c ea n dP h o t o c h e m i s t r yM a r,h t t p s:/p u b l i s h c n k i n e t/g k g h经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征朱成涛,刘辉,王南,张楠,王丽杰,乔薇,叶新华南京医科大学附属宿迁第一人民医院 超声医学科,江苏 宿迁 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)超声医学科,江苏 南京 摘要:目的:探讨经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征.方法:选取 年月至 年 月于我院经术后病理确诊的 例宫颈癌患者为研究对象,依据患者穿刺活检与术后病理结果分为符合组(n)和不符组(n).比较两组患者临床资料差异,采用受试者操作特征(R O C)曲线确定诊断效能,L o g i s t i c回归法分析漏诊危险因素,R 软件构建列线图模型,以B o o t s t r a p自抽样法进行模型验证.结果:例宫颈癌患者经阴道超声造影引导穿刺活检总符合率为 ,一致性检验显示K a p p a ,一致性较好.宫颈癌期、期、期和期的曲线下面积分别为 (C I:)、(C I:)、(C I:)和 (C I:).两组患者的年龄、妊娠次数、既往宫颈治疗史、临床症状表现、病检等级、H P V感染、H P V分型、病变/宫颈面积比差异有统计学意义(P ).L o g i s t i c多因素回归分析显示,既往宫颈治疗史、临床症状表现明显是独立危险因素,妊娠次数超过次、高级别病变、H P V感染阳性、病变/宫颈面积比 是保护因素(P ).列线图模型预测宫颈癌漏诊的风险值为 .R O C曲线显示,模型的AU C为 (C I:),一致性指数为 (C I:),区分度良好.校准曲线显示,预测概率与参考概率拟合度良好,H o s m e r L e m e s h o w检验结果差异无统计学意义(P ).决策曲线显示,可选阈概率范围大且净获益高,模型临床实用性强.结论:宫颈癌患者经阴道超声造影引导穿刺活检总符合率为 .漏诊患者具有既往宫颈治疗史、临床症状表现明显、妊娠次数次、低级别病变、H P V感染阴性、病变/宫颈面积比 的临床特征.基于此构建的列线图模型区分度好、准确性高、临床实用性强.关键词:经阴道超声造影引导穿刺活检;宫颈癌;漏诊d o i:/i s s n C l i n i c a lC h a r a c t e r i s t i c so fT r a n s v a g i n a lU l t r a s o u n d G u i d e dP u n c t u r eB i o p s y i nP a t i e n t sw i t hM i s s e dD i a g n o s i so fC e r v i c a lC a n c e rZ HUC h e n g t a o,L I U H u i,WAN GN a n,Z HAN GN a n,WAN GL i j i e,Q I A O W e i,Y EX i n h u aD e p a r t m e n t o fU l t r a s o u n dM e d i c i n e,T h eF i r s tP e o p l esH o s p i t a l o fS u q i a n,N a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t yP o s t c o d e,S u q i a n ,J i a n g s u,PRC h i n a;D e p a r t m e n t o fU l t r a s o u n dM e d i c i n e,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lw i t hN a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y(J i a n g s uP r o v i n c i a lP e o p l esH o s p i t a l)Z i pC o d e,N a n j i n g ,J i a n g s u,PRC h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so f t r a n s v a g i n a lu l t r a s o u n d g u i d e dp u n c t u r eb i o p s yi np a t i e n t sw i t h 收稿,录用通讯作者 影像科学与光化学第 卷c e r v i c a l c a n c e rm i s s e dd i a g n o s i s M e t h o d s:N i n e t y f i v ep a t i e n t sw i t hc e r v i c a lc a n c e rd i a g n o s e db yp o s t o p e r a t i v ep a t h o l o g yi no u rh o s p i t a l f r o m A p r i l t oO c t o b e r w e r ed i v i d e d i n t o t w og r o u p s:c o n s i s t e n t g r o u p(n)a n d i n c o n s i s t e n t g r o u p(n)T h ec l i n i c a ld a t ao ft h et w og r o u p sw e r ec o m p a r e d,t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c yw a sd e t e r m i n e db yr e c e i v e ro p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e,t h er i s kf a c t o r so fm i s s e dd i a g n o s i sw e r ea n a l y z e db yL o g i s t i cr e g r e s s i o n,t h e l i n ec h a r tm o d e lw a sc o n s t r u c t e db yR s o f t w a r e,a n dt h e m o d e lw a sv e r i f i e db y B o o t s t r a ps e l f s a m p l i n g m e t h o d R e s u l t s:T h et o t a lc o i n c i d e n c er a t eo ft r a n s v a g i n a lu l t r a s o u n d g u i d e db i o p s y i n p a t i e n t sw i t hc e r v i c a l c a n c e rw a s T h ec o n s i s t e n c yt e s to f t h e t w od i a g n o s t i cr e s u l t ss h o w e d t h a tK a p p a T h e c o n s i s t e n c yo f t h e r e s u l t s i sg o o d T h ea r e au n d e r t h e c u r v eo f s t a g e I,s t a g e I I,s t a g ea n ds t a g ec e r v i c a l c a n c e rw a s (C I:),(C I:),(C I:)a n d (C I:)T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i na g e,t i m e so fp r e g n a n c y,p r e v i o u sc e r v i c a l t r e a t m e n th i s t o r y,c l i n i c a ls y m p t o m s,g r a d eo fp a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n,H P Vi n f e c t i o n,H P Vc l a s s i f i c a t i o na n dl e s i o n/c e r v i c a la r e ar a t i ob e t w e e nt h et w og r o u p s L o g i s t i cm u l t i v a r i a t er e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp r e v i o u sc e r v i c a lt r e a t m e n th i s t o r ya n dc l i n i c a ls y m p t o m sw e r ei n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s,w h i l em o r e t h a np r e g n a n c i e s,h i g h g r a d e l e s i o n s,p o s i t i v eH P Vi n f e c t i o na n d l e s i o n/c e r v i c a l a r e a r a t i o w e r ep r o t e c t i v e f a c t o r s T h er i s kv a l u eo fm i s s e dd i a g n o s i so fc e r v i c a lc a n c e rp r e d i c t e db yl i n ec h a r tm o d e lw a s T h eR O Cc u r v e s h o w s t h a t t h eAU Co f t h em o d e l i s (C I:),t h e c o n s i s t e n c y i n d e x i s (C I:),a n dt h ed i s c r i m i n a t i o ni sg o o d T h ec a l i b r a t i o nc u r v es h o w e dt h a tt h ep r e d i c t e dp r o b a b i l i t yf i t t e d w e l lw i t ht h er e f e r e n c ep r o b a b i l i t y,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h er e s u l t so fH o s m e r L e m e s h o wt e s t T h ed e c i s i o nc u r v es h o w st h a tt h ep r o b a b i l i t yr a n g eo fo p t i o n a l t h r e s h o l di sw i d ea n dt h en e tb e n e f i t i sh i g h,a n dt h em o d e lh a ss t r o n gc l i n i c a lp r a c t i c a b i l i t y T h em o d e l h a s s t r o n gc l i n i c a l p r a c t i c a b i l i t y C o n c l u s i o n:T h e t o t a l c o i n c i d e n c e r a t eo f t r a n s v a g i n a l u l t r a s o u n d g u i d e dp u n c t u r eb i o p s y i np a t i e n t sw i t hc e r v i c a lc a n c e rw a s T h em i s s e dp a t i e n t sh a dt h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fp r e v i o u sc e r v i c a lt r e a t m e n th i s t o r y,o b v i o u sc l i n i c a l s y m p t o m s,l e s st h a np r e g n a n c i e s,l o w g r a d el e s i o n s,n e g a t i v eH P Vi n f e c t i o na n dl e s i o n/c e r v i c a la r e ar a t i o B a s e do nt h i s,t h e l i n ec h a r tm o d e lh a sg o o dd i f f e r e n t i a t i o n,h i g ha c c u r a c ya n ds t r o n gc l i n i c a l p r a c t i c a b i l i t y K e yw o r d s:t r a n s v a g i n a l c o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o u n dg u i d e db i o p s y;c e r v i c a l c a n c e r;m i s s e dd i a g n o s i s宫颈癌是全球第三大女性肿瘤,其中我国患者占约/,其致死率较高,据不完全统计,全世界每年新发病例已超过 万.目前,已明确宫颈癌的致病机制是由 多种高危型人乳头瘤病毒(h u m a np a p i l l o m av i r u s,H P V)持续感染生殖道黏膜上皮所引起的不同程度病变.在女性长期感染H P V的年内,大部分病毒可被自身免疫系统清除,只有少部分机体无法清除进展为癌前病变,患者出现白带增多、白带带血或轻微接触性出血等不明显症状.进入 世纪以来,我国针对女性健康的宣传和教育力度不断加大,虽推广了宫颈癌的生理知识,但由于发病部位隐匿及对筛查手段的抵触心理,使大部分患者在患病初期未能得到及时的干预、治疗,导致病灶恶性进展.早发现、早治疗是应对宫颈癌的有效措施,目前宫颈癌的诊断仍以术后病理活检为金标准.穿刺活检虽实现了宫颈癌的术前病理诊断,但宫颈癌极不稳定,病理类 型的构成复 杂,导 致 诊 断 敏 感 度 偏低,其不确定性严重影响患者的诊治时间.随着我国针对女性 健康的宣传 和教育力度 不 断 加大,使越来越多的妇科恶性肿瘤患者能做到早发现早治疗.近年来,我国宫颈癌发病趋势逐渐年轻化,且有关经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊中的报道相对较少.因此,寻找影响宫颈癌漏诊的风险因素对患者尤为重要.本研究旨在探讨经阴道超声造影引导穿刺活检,宫颈癌漏诊患者的临床特征,分析宫颈癌漏诊的相关危险因素,为临床诊断提供理论参考,现报道如下.研究对象与方法 研究对象选取 年月至 年 月于我院经术后病理确诊的 例宫颈癌患者为研究对象,年龄在 岁.依据患者穿刺活检与术后病理结果分为符合组(n)和不符组(n).纳入标准:符合 年宫颈癌临床实践指南中宫颈第期朱成涛等:经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征 癌的 诊 断 标 准;美 国 麻 醉 医 师 协 会(Am e r i c a nS t a t i s t i c a lA s s o c i a t i o n,A S A)分级为级患者;符合宫颈锥切术或子宫切除术指征;经临床检查疑有占位性病变且经超声显像证实;患者检查前 h避免冲洗阴道和性生活;临床资料完整;生命体征平稳,意识清楚.排除标准:手术禁忌证者;肝肾功能严重不全者;合并冠心病、慢性阻塞性肺炎患者;合并动脉瘤等其他肿瘤者;合并阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症感染者;有出血倾向者;术后自然生存期小于个月者.研究内容已告知患者本人并签署书面知情同意书,本研究经我院伦理委员会批准后实施.经阴道超声造影引导穿刺活检穿刺前评估患者一般情况,签署知情同意书.嘱患者排空尿液,取截石位,采用西门子A C UONS e q u o i a超声仪及配套 E C 型探头行常规超声检查,做出常规超声诊断.选择能清楚显示病灶的最佳切 面,转 换 至 造 影 模 式,经 肘 静 脉 快 速 团 注S o n o V u e混悬液,同时启动计时器,连续实时观察 s,选取增强最显著部位作为穿刺活检区域,见图.常规阴道消毒铺巾,采用自动活检穿刺枪及配套活检针在阴道超声引导下缓慢进针,到达病灶边缘,激发活检枪.所取组织即刻置于无菌滤纸片上,用 甲醛溶液固定后送病理检查.图宫颈癌患者 岁,穿刺活检结果被诊断为具有分散的不典型细胞、坏死和细胞角化的鳞状细胞癌(H E染色,)一般资料的收集通过住院患者电子病历存单,收集患者的一般资料,包括姓名、年龄、妊娠次数、月经情况、既往宫颈治疗史、临床表现、宫颈赘生物、宫颈肥大、病灶与宫颈面积比等;患者入院 h内在妇科门诊接受检查,患者取膀胱截石位,医生借助窥器打开阴道后拿刷棒在宫颈管部位顺时针旋转周取其分泌物,包括脱落的细胞和组织等,将取材标本放在检验瓶中送至我院病理科进行H P V检查,记录H P V感染性质、分型、感染种类;待主刀医生与患者商定手术时间后行锥切或子宫切除手术治疗,切除标本用甲醛固定后送至我院病理科检验,记录患者病理活检结果.统计学方法利用S P S S 统计软件进行数据统计分析,正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料使用百分数()表示,组间比较采用检验;采用G r a p h p a dP r i s m 软件进行L o g i s t i c回归分析影响宫颈癌漏诊的独立危险因素,以均数和 可信区间(C I)表示;使用R 软件构建列线图模型;采用受试者操作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c s,R O C)曲线的曲线下面积(a r e au n d e rc u r v e,AU C)评价模型的区分度;采用校准曲线评估模型的一致性;采用临床决策曲线评估模型的有效性.结果以P 为差异有统计学意义.结果 诊断结果的一致性检验经阴道超声造影引导穿刺活检检出宫颈癌 例,其中期 例,期 例,期 例,期例,术后病理检查金标准结果显示,例宫颈癌患者期 例,期 例,期 例,期 例.与术后病理检查结果相比,经阴道超声造影引导穿刺活检结果宫颈癌的总确诊率为 ,两种诊断结果 的 一 致 性 检 验 显 示,K a p p a ,P ,提示经阴道超声造影引导穿刺活检与术后病 影像科学与光化学第 卷理检查一致性较好.经阴道超声造影引导穿刺活检对宫颈癌不同阶段的诊断效能经阴道超声造影引导穿刺活检结果对宫颈癌期具有最佳的诊断性能,曲线下面积 (C I:),期、期和期的曲线下面积分别为 (C I:)、(C I:)和 (C I:).似然比不受患病率的影响,结合灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值,期和期的阴性诊断似然比较大,代表穿刺活检对期和期的诊断结果阴性时为真阴性的可能性越小,增加了宫颈癌漏诊率;期和期的阳性诊断似然比大于期,代表穿刺活检对期和期的诊断结果阳性时为真阳性的可能性越大,而对期真阳性的可能性越小,增加了误诊率.见表.影响宫颈癌患者漏诊的临床资料比较比较 例患者经阴道超声造影引导穿刺活检与术后病理结果符合组(n)和不符组(n)的临床资料,结果显示,两组患者的月经情况、柱状上 皮 异 位、宫 颈 赘 生 物、宫 颈 肥 大、阴 道 微生态、H P V种类差异无统计学意义(P );两组患者的年龄、妊娠次数、既往宫颈治疗史、临床症状表现、病检等级、H P V感染、H P V分型、病变/宫颈面 积 比 差 异 有 统 计 学 意 义(P ).见表.表经阴道超声造影引导穿刺活检诊断宫颈癌的临床效能分析项目期期期期R O C曲线下面积 C I:C I:C I:C I:灵敏度()特异性()阳性预测值()阴性预测值()阳性诊断似然比 阴性诊断似然比 表两组患者临床资料比较n()项目符合组(n)不符组(n)/tP年龄 岁()()岁()()岁()()岁()()岁()()岁及以上()()妊娠次数 次()()次()()次()()次及以上()()月经情况 未绝经,距末次月经 天()()未绝经,距末次月经 天()()已绝经()()既往宫颈治疗史 有()()无()()临床症状表现 明显()()轻微/无()()第期朱成涛等:经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征 (续表)项目符合组(n)不符组(n)/tP柱状上皮异位 有()()无()()宫颈赘生物 有()()无()()宫颈肥大 有()()无()()病检等级 低级别病变()()高级别病变()()阴道微生态 正常()()异常()()H P V感染 阳性()()阴性()()H P V分型 正常()()低危型()()/型()()其他高危型()()H P V种类 正常()()单一型()()多型感染()()病变/宫颈面积比 ()()()()多因素L o g i s t i c回归分析经阴道超声造影引导穿刺活检漏诊宫颈癌的临床特征建立多元L o g i s t i c回归模型,以宫颈癌经阴道超声造影引导穿刺活检的诊断结果作为因变量并赋值,以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量并赋值,见表.回归分析结果显示,既往宫颈治疗史、临床症状表现明显是导致宫颈癌患者经阴道超声造影引导穿刺活检与术后病理结果不相符的独立危险因素(P ),而妊娠次数超过次、高级别病变、H P V感染阳性、病变/宫颈面积比 是穿刺活检与术后病理相符的保护因素(P ),见图.表多因素L o g i s t i c回归赋值表变量因素变量赋值因变量宫颈癌诊断结果穿刺活检与术后病理相符;穿刺活检与术后病理不相符自变量年龄原数值代入妊娠次数次;次;次既往宫颈治疗史无;有临床症状表现无;轻微;明显病检等级低级别病变;高级别病变H P V感染阴性;阳性H P V分型正常;低危型;/型;其他高危型病变/宫颈面积比;影像科学与光化学第 卷图宫颈癌漏诊的多因素L o g i s t i c回归分析森林图 变量的多重共线性检验将多因素L o g i s t i c回归筛选出的影响因素进行共线性检验分析,方差膨胀因子越高则多重共线性的影响越严重,越接近于则多重共线性影响越轻.检验结果显示:各解释变量容差均大于,方差膨胀因子均小于,提示解释变量与其余解释之间不存在多重共线性,各解释变量之间相互独立.见表.构建预测宫颈癌漏诊的列线图模型基于影响宫颈癌患者漏诊的独立因素,采用R软件构建列线图预测模型,随着既往宫颈治疗史、临床症状表现明显、妊娠次数小于次或未曾妊娠、低级别病变、H P V感染呈阴性、病变面积不超过宫颈的,列线图模型对应评分增高,宫颈癌漏诊的风险上 升,模 型 预 测 宫 颈 癌 患 者 漏 诊 的 概 率 为 ,列线图模型风险总值为 ,见图.各因素在模型中的权重各不相同,结合模型构架图可知,H P V感染和病变/宫颈面积比所占权重较高,而病变的病检等级所占权重最低.列线图模型验证 区分度评价采用B o o t s t r a p自抽样法对列线图模型进行验证,设置原始数据重复抽样 次,样本容量为 份,绘 制 列 线 图 模 型R O C曲 线,AU C为 (C I:),一致性指数(c o n c o r d a n c ei n d e x,C i n d e x)计算结果为 (C I:),提示该列线图模型区分度较高.见图.准确性评价绘制列线图模型校准曲线评价模型的准确度,H o s m e r L e m e s h o w拟合优度检验结果差异无统计学意义(X s q u a r e d ,P ),图形显示,校准曲线非常贴近于对角线,列线图模型的预测值与实际值拟合度良好,提示该列线图模型准确性较高.见图.表解释变量的共线性检验系数解释变量决定系数容差方差膨胀因子妊娠次数 既往宫颈治疗史 临床症状表现 病检等级 H P V感染 病变/宫颈面积比 第期朱成涛等:经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征 图预测宫颈癌漏诊的列线图模型示意图图列线图模型的R O C曲线图列线图模型的校准曲线 临床有效性评价采用决策曲线分析法评价模型的有效性,红色实线(模型曲线)至黑色实线(净获益率)和黑色虚线(净获益率)以内的区域表示净获益.临床决策曲线结果显示,列线图模型的阈值在 范围内时,净获益均,曲线可选阈概率范围大且净获益高,提示该列线图模型有效性高、临床实用性强.见图.图列线图模型的临床决策曲线 讨论宫颈癌是全球第三大女性肿瘤,其中我国患者占约/.进入 世纪以来,我国积极开展宫颈癌和癌前病变的全面筛查工作,有效地减少了宫颈癌的发病率和死亡率,使大部分患者在患病初期就能得到及时的干预、治疗,控制住病灶的发展.目前,宫颈癌病灶的影像学表现仍存在诸多诊断难点,影像科学与光化学第 卷肿瘤体积较大影响肌层浸润深度的评估,合并子宫肌瘤时子宫解剖面细节扭曲,无法清晰辨认病灶边缘等.临床上,仅通过术前影像学诊断并不能准确、无漏诊地判断出宫颈癌,患者确诊时通常已错失最佳治疗时期,而经阴道超声造影引导穿刺活检为术前宫颈癌病理预测的实现提供了可能.因此,本研究旨在探讨经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征,提供临床参考价值.近年来,S a u n d e r s等 研究结果表明,穿刺活检可作为超声引导检测宫颈癌的可行方案,诊断准确率为 .Z h a n g等 通过C T引导经皮穿刺活检研究发现,例腹膜后淋巴结病患者的活检结果准确率为 .在本研究中,例患者经阴道超声造影引导穿刺活检结果与术后病理检查结果的总符合率为 ,经阴道超声造影引导穿刺活检诊断期、期和期的R O C曲线下面积分别为 (C I:)、(C I:)和 (C I:),与K e s k i n等 研 究 结 果 相 符.然 而 有 文 献 显 示,R o s s i等 对妇科恶性肿瘤患者术前分期预测的内镜下引导穿刺活检显示,诊断准确率高达 .穿刺活检诊断准确率存在一定差异,这可能与病理分期、部位、活检技术等有关,但也证实了行超声引导穿刺活检诊断对于不必要的手术病理检验具有临床益处.超声引导的一个优点是在整个过程中实时显示针尖并且在采样期间始终保持在病变内,从而最大限度地减少了血液和外来组织的污染,同时,操纵器可以通过倾斜和旋转传感器来调节几乎任何解剖平面,以避免可见的血管和重要器官.但本研究中仍有 例宫颈癌患者存在诊断不准确的情况,L o g i s t i c多因素回归分析显示,既往宫颈治疗史、临床症状表现明显是危险因素,而妊娠次数超过次、高级别病变、H P V感染阳性、病变/宫颈面积比 是穿刺活检与术后病理相符的保护因素.随着妊娠次数增多,宫颈癌的病变风险升高,诊断阳性率显著提升,而当患者妊娠次数较少时,雌激素丰富,柱状上皮异位普遍存在,进而影响穿刺活检的采集范围,可能造成诊断结果假阴性.H P V、既往宫颈治疗均能影响宫颈条件的微生态环境和形态改变,展现出较明显的临床表现.当宫颈本身存在萎缩且低级别病变、病变面积小,病灶累及范围较少,极易隐秘,影响诊断准确率.基于以上结论,本研究中 建 立 预 测 宫 颈 癌 漏 诊 的 列 线 图 模 型,经B o o t s t r a p法重复性自抽样验证,模型具有良好的区分度和预测精准度.但本研究尚存在一定的局限性,首先,纳入的样本量较少且数据来自单一中心,增加了选择偏倚的风险,未来还需要扩大样本量研究;其次,本研究缺少针对患者术前联合诊断的数据分析,若将此作为研究变量纳入,分析结果的深度和广度将进一步提升,可在后续研究中不断改进.综上所述,例患者经阴道超声造影引导穿刺活检结果总符合率为 .宫颈癌漏诊患者具有既往宫颈治疗史、临床症状表现明显、妊娠次数次、低级别病变、H P V感染阴性、病变/宫颈面积比 的临床特征.基于此构建的列线图模型区分度好、准确性高、临床实用性强,可为宫颈癌患者的术前诊断提供理论支持.参考文献:B u s k w o f i eA,D a v i d W e s tG,C l a r eCAAr e v i e wo f c e r v i c a lc a n c e r:I n c i d e n c ea n dd i s p a r i t i e sJJ o u r n a l o ft h eN a t i o n a lM e d i c a lA s s o c i a t i o n,():P e r k i n sRB,G u i d oRS,C a s t l ePE,e t a l A S C C Pr i s k b a s e dm a n a g e m e n t c o n s e n s u sg u i d e l i n e sc o mm i t t e e A S C C Pr i s k b a s e dm a n a g e m e n t c o n s e n s u s g u i d e l i n e s f o r a b n o r m a lc e r v i c a l c a n c e r s c r e e n i n g t e s t s a n d c a n c e r p r e c u r s o r sJJ o u r n a l o fL o w e rG e n i t a lT r a c tD i s e a s e,():B u r n e s sJV,S c h r o e d e rJM,W a r r e nJB C e r v i c a l c o l p o s c o p y:I n d i c a t i o n sa n dr i s ka s s e s s m e n tJAm e r i c a nF a m i l yP h y s i c i a n,():N a g a oY,Y o k o iA,Y o s h i d aK,e t a l C l i n i c a l e f f e c t so f c e r v i c a l c o n i z a t i o nw i t hp o s i t i v em a r g i n s i nc e r v i c a l c a n c e rJS c i e n t i f i cR e p o r t s,():黄琼 L E E P术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析J中国妇幼保健,():徐红,张静美国国立综合癌症网络 年宫颈癌临床实践指南 病理内容更新解读J中华病理学杂志,():S a l e h i n i y aH,M o m e n i m o v a h e dZ,A l l a h q o l iL,e t a l F a c t o r sr e l a t e dt oc e r v i c a lc a n c e rs c r e e n i n ga m o n gA s i a nw o m e nJE u r o p e a nR e v i e wf o rM e d i c a l a n dP h a r m a c o l o g i c a lS c i e n c e s,():Z h a o J,C a oHL,Z h a n gWF,e t a l S O X h y p e r m e t h y l a t i o n第期朱成涛等:经阴道超声造影引导穿刺活检在宫颈癌漏诊患者中的临床特征 a sat u m o u rb i o m a r k e ri nc e r v i c a lc a n c e rJBMCC a n c e r,():N i c aA,M a r c h o c k i Z,G i e nLT,e t a l C e r v i c a l c o n i z a t i o na n dl y m p hn o d ea s s e s s m e n t f o re a r l ys t a g e l o w r i s kc e r v i c a l c a n c e rJI n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fG y n e c o l o g i c a lC a n c e r:O f f i c i a lJ o u r n a l o ft h eI n t e r n a t i o n a lG y n e c o l o g i c a lC a n c e rS o c i e t y,():院景怡,门永忠超声造影引导下穿刺活检术在早期肝癌诊断中的应用价值J实用癌症杂志,():S a u n d e r sCL,M a s s o uE,W a l l e r J,e t a l C e r v i c a l s c r e e n i n ga t t e n d a n c ea n dc e r v i c a lc a n c e rr i s ka m o n gw o m e nw h oh a v es e xw i t hw o m e nJJ o u r n a l o f M e d i c a lS c r e e n i n g,():Z h a n gXY,B a oBT,W a n gSX,e t a l S e n t i n e l l y m p hn o d eb i o p s yi ne a r l ys t a g ec e r v i c a lc a n c e r:A m e t a a n a l y s i sJC a n c e rM e d i c i n e,():K e s k i nN,B i y i kI,I n c eO,e t a lE v a l u a t i o no f t h ec o n s i s t e n c yr a t i o so fc e r v i c a ls m e a r,c e r v i c a lb i o p s ya n dc o n i z a t i o nr e s u l t sJG i n e k o l o g i aP o l s k a,():R o s s iEC,T a n n e rE C o n t r o v e r s i e s i ns e n t i n e l l y