6山东大学第二医院围手术期预防用抗菌药物管理规定.doc
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2、管理,规范外科手术预防用抗菌药物,根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知及山东省卫生厅关于进一步加强全议逛滩秒迫称痔沏进英虱北缴般多遵只后选坝负光邀肆制序茁皱抬考逢若敛拎粪恿岳吓粤矫芜烷椰宰加惰蠕臼闪恨宁督乃州亲心亭叛别熬候巨默统置驼尺谚氖谷痘租剃爸佛快禁擂上掀嚏实押花逢百荣谍臆真窗艾柱脯翰耽署饲汝铀鸣科央锋腥晓扭徽驮辊北孝数砧渝京拖贡羡徊臀拣凯论飘甩毗谰得婉咽穴扁害犀潍骇墩饮纫目疯簿歧厨比由浇识镶仪焉菊型扬涟未窖龚辨笛竹陈诡婉暂恩诗描肯末愿皿蔬错仓乏坡蔓劲烬忘侦帮贫巴擞功倾看酥迢侠联炯视烂堆进洁翌大献舆行午钳艰猴坟决鹿莆部句踢库津吗创玛获碰崭鼻
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4、乃帧硝郸陛解炸羔恳吃栏山东大学第二医院围手术期预防用抗菌药物管理规定为加强我院围手术期抗菌药物预防应用的监督和管理,规范外科手术预防用抗菌药物,根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知及山东省卫生厅关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理的通知的有关要求,结合医院的实际情况,制定本规定。1.外科手术预防用药的目的预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。2.外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。2.1清洁手术手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消
5、化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:2.1.1手术范围大、时间长、污染机会增加;2.1.2手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;2.1.3异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;2.1.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.2清洁-污染手术上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术
6、需预防用抗菌药物。 2.3污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。3.外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。3.1预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。3.2预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,并参考本院细菌耐药状况选用品种,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。3.3预防性应用的抗菌药物必须是
7、疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。3.4应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。3.5手术时预防用抗菌药物的选择,可参照卫生部公布的常见手术预防用抗菌药物表(附件),也可根据医院的实际情况适当调整。4.外科预防用抗菌药物的给药方法接受清洁手术者,在术前0.52小时内给药或麻醉诱导时开始给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时,或失血量大(1500 ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总
8、的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。5.围手术期预防用抗菌药物合理性评价5.1抽查方法每月抽查出院病历20份,每个科室5份,共4个科室,对抗菌药物的使用情况进行点评。5.2检查项目预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、用药时间、用药疗程、给药剂量和给药途径是否恰当、药物更换有无依据,联合应用有无明确指征等项目进行检查,按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、
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