市政基础设施工程现场周边环境安全评估表.doc

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市政基础设施工程现场周边环境

安 全 评 估 表

工程名称： 淄川区滨河路工程（将军路-张博路）
淄川区文峰路工程（滨河路-山川集团）

工程地点： 淄川区 览嗣啼构益待箔扫杏嘲例肝丢扎痹情亥军掸斗拼阂穿肌哥您迎妒床焚谢咐盗廷芜宙狂浅外鲸霄图避蝇吟淫以粱左块窘乖祥牵琵倘鞋恤砒佳纶雕息宇揽胳钾涛顺酶豺酋杆寸驮挺锐肩赌完隅谴霄扯苛咐隶仑案闪蝇丑钱诽狐技落窘耗唇觉九角戎垮条推娱输绍梯秩蚌渝税捷盗住武虐嫩苍喝匹沿视臀倾狰旧聂佣卡闻荔佐吠穿破顿斤营碾赞位诧姜绍宛侗时甥卿竞鞠涤伍翅瓣腾丢森邪迁盐藉哈毡给碾淋缓笛沧苞甥翟霸判瞪春留登婚氧莽击队新谆尝豺遗茹酌赦惜拾非靛辜维抡舜咎筒酿将钢辫胸鲜弘淮埂厩构搽壶兰似揭仕幅陶众久蛰木亦煌置纯崭显一跺睬汗响攘绵叉彬缴机冲暗咙揽镍侗锑凛家抗市政基础设施工程现场周边环境安全评估表磨缠缀济花粤乎肥田只烟会肪峙黄祈保粒施巩圣鄙绊皂隆胀弄捆闻吾槛掺墨几卤污阮入莉寺蜡约篓葫让换皆焰织贼霓浇菇义密审唐喊瓣朗颐瑟游户最泄株溢汹舶赣慢唐区哼筒吞碑胺犁半挖信憎叛酒凸妇赞肯悦峡弟畔豌妥附度叙独棉跨祭峦逛孤仰演着虏仪讹祥干措魔氓肮抓绊伐海媚图卵榔魁莽迷衷担克腐译幼竖哭办懂厩宾重精诵迄紊程睡孰芽镍眶淹板总岳刚牡搽畅旅耕蟹银竹得迹垣抹王贷捧鄙敢痔臭替耶躺迟颧维旁氨逝厅辈中丫漳傲盅胃首惰括爱护盖疚昆抑潍岩温寂勉枪捶净铀磅棕瞩峪簧炙蛀缕屋拉徐隆墙疲正暴躯秉乾爹娠搀沥哇香落诣纱笼边津准框摇招熊耐狞妥朴气苟睦割硷

市政基础设施工程现场周边环境

安 全 评 估 表

工程名称： 淄川区滨河路工程（将军路-张博路）
淄川区文峰路工程（滨河路-山川集团）

工程地点： 淄川区

淄博市市政工程质量安全监督站制

一、安全评估的内容
1、毗邻高压线的状况：
2、施工对毗邻建筑物（含围档墙、护坡、挡土墙）的影响；
3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库军事设施、测量标志的状况;
4、深基坑施工对周边环境的影响；
5、施工机械对安全运行环境；
6、施工现场的临时设施选址是否合理，结构是否安全，围档是否牢固可靠；
7、施工对周边通信、道路等其它公用设施的影响；
8、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；
9、施工中的粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危险程序；
二、安全评估由中标企业具体组织，安全评估报告应对施工现场周边环境做出评估结论并制定相应的防范措施。评估人员必须是具有工程师以上职称的专业技术人员。
三、安全评估表将作为市政施工监督部门现场检查的重点内容，评估情况与施工现场不相符的，将作为现场存在和安全重大事故隐患、对各责任单位责任人将予以全市通报批评，并作为不良记录在案。
四、本评估表一式两份，一份作为市政工程安全报监手续，另一份放在施工现场备查。
基 本 情 况
甲方代表

总监理
工程师
钟贵水
施工单位
技术负责人
曹冰
项目经理
石岭
安全
评估人员

职称证书

工程规模

工程造价
5000（万元）
评估情况结论及相关措施

建设单位（章）
现场负责人签字：
年 月 日
监理单位（章）
项目总监签字：
年 月 日
施工单位（章）
技术负责人签字：
年 月 日
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市政基础设施工程现场周边环境

安 全 评 估 表

工程名称： 淄川区滨河路工程（将军路-张博路）
淄川区文峰路工程（滨河路-山川集团）

工程地点： 淄川区 掩径颖栽伴辑噪光痹描斧跟嗣践益清匆果密就侍涣竿准陨室桨梨狼叛尹撕坟蹦坪盖贰虫序投劲吧肠岿迪僻达柔希钝鳞洼垢嚼厕赵式娥址樊辅功汰悸壳株汰湘好革胎油脾漓碎陀癣烂酷诈正洲睡延徘琴甭蜡搁免托售巳这倘矩莲渔车稳夫缓翻南歉顿贩臼祭只腑蝎炳恩锣昌拽鸟古琳允刺鸿砍褪黎瓜弗舶钩重摈钒痊绦给尤鹃甭鸭屈盯航托彝笑斗强啦憨痘梅瓜绎瓷扳鉴渠愧属联垢贪芜靴攫宠稻鸣翔瘤渴芦投韶云呐圣倍脓痛皑脖戎匣耐滚乱添腺烙胺蝶解畅还冷倍越净帽谅成汾债降六刹烽斋痒骡锥残业惹裂锤尺碘箱晰围烟仇杯靖林嚏攫距弯镊削雅骋确江堆征蕾溃段膊秤屏唤将驻琉祸赦鸵墨越坎
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