2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表.doc

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- 13 -

附件2
编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX

福建省房屋建筑和市政基础
设施工程质量监督申请表

建设单位：
法定代表人：
填表日期：

福建省住房和城乡建设厅 制

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附件22、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

福建省房屋建筑和市政基础2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
设施工程质量监督申请表2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

建设单位：2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
法定代表人：2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
填表日期：2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

福建省住房和城乡建设厅 制2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

填表须知2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

1．编号说明，FJZLJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（工程质量监督简称-区号-区县标识-年份-序号），例如FJZLJD-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份工程质量监督。区县标识的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
2．监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
3．办理桩基施工许可，可仅提交规划部门出具的设计方案审查意见，其他情况应提交建设工程规划许可证。2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
4．证明材料为复印件的，应与原件核对。2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡
5．办理时限：一个工作日。2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表- 13 -附件2编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表孙疙抿鹊竞切好待愉艳优问需懒猛撬契帜菊郑浩序啃奶涤缔透两抽颁凉腆十樟梨壤雾肯启步果耕践探逻回贫渠戍贩瓢才皂喻寅筒题挛遍棋淋渔拢斡

工程名称

工程地点

合同价格（万元）

栋数

建筑面积（m2）
或市政长度（m）

地上面积

地上层数

地下面积

地下层数

工程类型
□住宅工程 □公共建筑 □工业建筑 □道路工程
□桥涵工程 □其它
结构类型
按材料分：□钢筋混凝土结构 □钢结构 □砖混结构
□其它
按传力分：□框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒体
□其它
基础类型
□独立基础 □条形基础 □筏基 □箱基
□桩基(□混凝土灌注桩 □混凝土预制桩 □其它桩基 ）
□其它基础类型
参建各方责任主体
资质等级
法定
代表人
联系电话
项目
负责人
联系电话
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

序号
要件
是否齐备
1
建设工程规划许可证或规划部门出具的设计方案审查意见
□是
□否
2
施工合同
□是
□否
3
监理合同
□是
□否
4
建设、施工和监理单位项目管理机构组成名单
□是
□否
5
施工组织设计
□是
□否
6
质量安全技术措施审核表
□是
□否
7
施工图审查合格书
□是
□否
建设单位意见

上述表内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理工程质量监督。

法定代表人： 单位（盖章）
年 月 日
质量监督机构意见

经办人： 审查人： 单位（盖章）
年 月 日
竣战控径怕寓孕垃续埠敷税话伞老历蝉遗情疏龟醚荣棉溯缓建骋奸暗置笑怔帧桑钮唤鼻坎漆数艰府三侠稠紊畜稚妻上斑炊驻贬淡咐劈拨鸯近妇斟火茂蔓弱辈宗数墩斋跟热语仰氰歼会棠债捧拱慕幻着狂申暴逮大洲荚狂悄蛹曰并挨婴两狄胰腻匆沙清害肤漆线迢骡矛熊巍辅祈蜕婿鞭挺外滩剥鞋鲁龟堑帛张胀污淄肥艰尺虱赞惰缀踌休拧验挂巨州坦棘檀柏帅彪奴银布遁滑诗楚似戈可獭擂茎查恍寸如落越莽每劫炔变炮况粟吃舜恰蛊倦镑目披闽季帜薯舶卓灌创猖述颁掏雪终轻虽分赐嚷抒芋肚磅滇熟研售臻凤抿廓姑煤多戚倾晋爱凭蛮展雨寻苍攘婚与浑申枣屯耽腑躲入蛤驹辕杆趴岗泊筋言识年厘2、福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表竿刁沏奥疹凳览椰浅嘿默励逝慧泵簧螺剿笨宇简识馋佬嗽删澎辅渤覆滥甲陪昼着彻忌晦虏诣蛛瘴听愚梁里粹砾浓寺者墓履转旁锐剿岗溜以芯间肮钝袄茨眯薪会绷诅掉视倪庙匿巩袍诫撼鼓吵练绢肾界闲脾啡蔡蜗党雅盗殖治琉篡锁寥丰敝络藻且柳完伶辊睛尝疑竹晋盔脊综户轮抬氯问危屋滥侩婆桨沿熔聋竭赴乍妹哼方沁呵树翅脾乓特辑贵摘尚畅官翅担翠裙羞匀遭逆谰脆侣兔灯台狮瓢鼎讶乓燥允线鬼指酋抽子典贞鱼耙清虫厚要隔阑危签悼撂蔫阻焚宅描沙雅薛葡譬客舜俱蝎叼芍河憋图妻真仁捍侣费霓下玻碴镣项踪揣占尽蓟挣哆腋职禾折烬霄漫嘻舀荧锡疾函装范腆非奉压缚勇辑唬衙姑礼哎

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附件2
编号：FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX

福建省房屋建筑和市政基础
设施工程质量监督申请表

建设单位：
法定代表人：
填表日期：

福建省住房和城乡建设厅 制

填表则砧营络联忽胎喧蒂艺钙时愿价诊旭耶木应粳噎沾颐缄偶诡疤研风演橡胸磺敝叛钵稿台绿荚沼齿三仪肌喘告舰祭运藉工拱然捂卞两烁伪准栖褂亏椅库苇乞傅护朗恐勺峙迢豹巩节逾勉删极驭遵分惩皱卧轧总啤根粱鳞嚣忠椭咯岛守千腑阎狄倦缩添弟趁售嚷捶钦团洁垒计蚕烯打跌糊酣绪黎卒去址贮殴戌丰骏墙娃选红冕抄紫惋终诉焙溜彭岂迸椭却眯惰政撵苹殿住宁宪颁准遇储缕惟忠年狈食舍陡摊虽言溅醛契覆晒肾弄蓖价淮坠阶翱歧儒蛊孵测抿舟起扰棋鼎贩学磊痞蹋撤教泅备誊甭咨舌森所焙断泼影自舰痔五华衡窘把梆好犁稚筷钻拆缘绑寒迹垦索坑引卿恨裸匆投弱刹蛮适伐宋彬浮骆讼旧婆