食品生产许可证申请书-2.doc

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申请日期

国家质量监督检验检疫总局

填表说明

1．填写要实事求是，不得弄虚作假。
2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。
5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
7．企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：
（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；
（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；
（3）企业生产场所布局图复印件3份；
（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；
（5）企业质量管理文件复印件1份；
（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；
（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书
复印件3份；落实
应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。
8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。

（以下由申请企业填写）
企

业

基

本

情

况
企业名称

食品生产许可证编号
（期满换证申请时填写）
法人代表或企业负责人

经济性质
（台港资）
营业执照编号

卫生许可证编号

企业代码

建厂时间

企业总人数
人
专业技术人员数
人
占地面积
米2
建筑面积
米2
固定资产（现值）
万元
流动资金
万元
年总产值
万元
年销售额
万元
年缴税金额
万元
年利润
万元
主导产品名称

是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）
（3700/21129）
是否通过体系认证、验证（证书号）

申报产品情况
产品名称及其品种

产品执行标准

产品鉴定或型式试验单位、时间（如有）
/
项目总投资
万元
（注册）商标
/
批量投产时间
年
商标注册号
/
年设计能力
吨
年实际产量
 吨
年产值
万元
年销售额
万元
年缴税额
万元
年利润
万元
质量技术监督部门受理申请意见

年 月 日（印章）
核查组核查结论

组长签名
年 月 日
市（地）级质量技术监督部门意见

年 月 日（印章）
省级质量技术监督部门意见

年 月 日（印章）

企业（集团公司、经济联合体）组织结构

企
业
组
织
结
构
概
述
经 理

品管部
生技部
贸易部
 办公室
腌渍车间
精加工车间
化验室
仓 库
质量负责人

序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
生产场所所在地
/
/
/
/

企业主要负责人员、工程技术人员一览表

序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化
程度
专业

1

2

3

4

5

6

7

8

8

9

10

企业主要生产设备、设施一览表

序号
名称
规格
型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
日期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

企业主要原材料、包装材料一览表

序号
名  称
规格型号
年需要量
（单位）
执行标准
代号
生产厂及国别、生产许可证编号
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料
提供企业的生产许可证编号。

企业主要检测仪器、设备一览表

序号
名称
型号规格
精度等级
数量
完好
状态
检定有效截止期
使用
场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

附件目录
(在□内打“√”)
□1、营业执照（复印件）
□2、食品卫生许可证（复印件）
□3、企业代码证（复印件）
□4、厂区布局图
□5、生产工艺流程图
□6、备案企业标准
□7、企业质量管理文件
□8、其他

企 业 声 明

1. 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；
2. 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；
3. 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。

企业法人代表（负责人）签名
（单位公章）

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