尾矿库企业安全生产许可证申请书.doc

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非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

申请、审 查 书

申请单位
取证单位
单位类型 尾矿库企业
受理编号
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非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

申请、审 查 书

申请单位
取证单位
单位类型 尾矿库企业
受理编号
受理日期
审查机关 保定市安全生产监督管理局
受 理 人 王兴科
审 查 人 马江平

国家安全生产监督管理总局制
申
请
单
位
名 称

地 址

邮政编码

从业人数

专职安全管理人员数量

工商注册号

登记日期

登记机关

经济类型

法定代表人

办公室电话

移动电话

安全负责人

办公室电话

移动电话

取
证
单
位
名 称

地 址

邮政编码

单位类型

主要负责人

办公室电话

移动电话

安全负责人

办公室电话

移动电话

从业人数

专职安全管理人员数量

取
证
单
位
以下由尾矿库单位填写
库 类 型
□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式
□上游式 □下游式 □中线式
安 全 度

设计库容
万立方米
设计总坝高
米
库 等 别

设计服务年限

排洪方式

初期坝高
米
初期坝长
米
初期坝外坡比

安全设施竣
工验收单位

安全设施竣工
验收批复文号

申请许可范 围

取证单位
意 见

主要负责人（签字盖章）
年 月 日
申请单位
意 见

法定代表人（签字盖章）
年 月 日
审查书
审查内容及审
查结果

审查内容
审 查
方 法
审 查
结 果
审查人
签 字
1.工商营业执照复印件。
审查工商营业执照登记名称是否与申请单位名称一致；经营范围是否与申请许可范围相符；是否在有效期并进行年检。

2.主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。
审查各项安全生产责任制是否健全。

3.安全生产规章制度目录清单；作业安全规程和各工种操作规程目录清单。
审查各项规章制度、作业安全规程、操作规程是否健全。

4.设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件。
审查文件是否有效。

5.主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件。
审查安全资格证书是否在有效期内。

6.特种作业人员操作资格证书复印件。
审查特种作业人员操作资格证书是否在有效期内。

7.足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料。
审查证明材料是否有效。

8.为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；因特殊情况不能办理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料。
审查证明材料是否有效。

9.危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。
审查检测检验报告是否由有资质的单位出具，是否在有效期内。

10.事故应急救援预案，设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议。
审查是否编制应急救援预案，相关文件或者协议是否有效。

11.矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的证明材料。
审查验收批复文件是否由具备相应审批权限的安全监管部门出具。

综合审查意见

主要审查人（签字）：
年 月 日
承办部门意见

负责人（签字）：
年 月 日
安全生产许可证颁发管理机关决定

负责人（签字）：
发证机关（盖章）
年 月 日
安全生产许可证载明的内容
单位
名称

主要负责人

单位
地址

经济类型

发证
日期

证书编号

有 效 期
年 月 日— 年 月 日
许可
范围

______________企业日常监管情况登记统计表（新办）
项 目
监管情况
审核人员
签 字
从业人员全员教育培训情况

三项制度备案情况

应急救援预案备案情况

现场所有新建设施是否符合设计要求

施工、监理单位资质是否符合要求

施工单位在施工期间是否严格按照设计要求进行了施工，施工报告是否真实

监理单位在施工期间是否全时在施工现场监理，监理报告是否真实

是否有未经批准擅自生产的情况

竣工验收评价单位是否具备相应资质，报告内容是否与现状相符

是否安装在线监测系统

县安监局主管领导意见：

县安监局局长意见：

（签字盖县局公章）
  年 月 日
县级安监部门审核意见表
审查内容及审
查结果

审查内容
审 查
方 法
审 查
结 果
审查人
签 字
1.工商营业执照复印件。
审查工商营业执照登记名称是否与申请单位名称一致；经营范围是否与申请许可范围相符；是否在有效期并进行年检。

2.主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。
审查各项安全生产责任制是否健全。

3.安全生产规章制度目录清单；作业安全规程和各工种操作规程目录清单。
审查各项规章制度、作业安全规程、操作规程是否健全。

4.设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件。
审查文件是否有效。

5.主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件。
审查安全资格证书是否在有效期内。

6.特种作业人员操作资格证书复印件。
审查特种作业人员操作资格证书是否在有效期内。

7.足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料。
审查证明材料是否有效。

8.为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；因特殊情况不能办理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料。
审查证明材料是否有效。

9.危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。
审查检测检验报告是否由有资质的单位出具，是否在有效期内。

10.事故应急救援预案，设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议。
审查是否编制应急救援预案，相关文件或者协议是否有效。

11.矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的证明材料。
审查验收批复文件是否由具备相应审批权限的安全监管部门出具。

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非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

申请、审 查 书

申请单位
取证单位
单位类型 尾矿库企业
受理编号
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