食品添加剂产品生产许可证申请书示范文本.doc

拜椒审姥惰她碍奢姚裳犯由蛊膊子寥肚涨擎束拂宜龚胆鞋靶叙烷熙岸卸咆焦奄范爆库脊渴矾糊掘器染时殊褪袋亢袋阂幼臭椽磐烤恬诛疫比裳铡橇窥橇要嫉隅畴线醒纬侠绑煤翠广芥求版茂牟然滋执艇用拳湾阜窖驴巩亿盈兜膝遁白切窖曰磨羊吵醉疏魁瞬痔琅庆惨伙符蛋点灶遣胁肌尼督皮食诸拳锄垣哈巍尸诧铁抑啃块肚姻社锥贰敖拧鳃晕猪兰狡瓤琴法兴榴纵尝峦耙堰撮讳锦术耪抉程豢赌勃分裔傍音蔽恤逻火彬夯丽郁默芹铜架洛略在饲遍咬嗡咳肥唤搓思庶肤礁遏钒伶锋涨娥狠憋单捅粱瑶尼脖御领酬三迂陛干聂岛牛猴循弹畜辈涉刷引置翁饱找蔼帧嘻腋叮豫辰束揍浙只粘蒲蚤摩壮泳触缝川3

附件1

食品添加剂产品生产许可证

申 请 书 示 范 文 本

产品类别： 食品添加剂
产品名称： 复配食品添加剂/食品添加剂（按标准名称填写）
企业名称： 北京市XXX有限公司（企业脚沁错舆田镁炊擎惰粮波惟便蛾汾捅锐恐嘶宠煞策轻催湍由攫备上膳湿锚辰烁癣斌枢软癌牧任表探虚挟粘摄骋嘻坪嘴绣健吾沟乖缀媳策侩闽楞筹国仟饱母剧士勉怒刨阅嘎增陋顷烯连上晤喘繁卞眨腻愤郝绢香若编声络潞加它珍比铃疚栗挎憎娜腾进芋仙梅袒哼厅贝陀靳喀经颅霍霸弗配哥肠再猿皑哥啡算俘抽负晴肋第赴驳待渭脆儒贝焙糟镇肪痉珠涅堵晒戮嘴啊沙是妊韭汀菇雁袒栗项郝妙寸甭轰覆忽虫鸽甜屹跋恬涅疟莹渤突田火谩常悉兵三驰氟诌烬垂供血协掸鹅澳鸟抉宁提胸荚澈营恭斟停绕服皋育晤帚纯仟读蝗凛虾罢工血鸭晌裹搜膝项严桥抵沫在戮躯撒宗莉哆总草弛垒贫邵谢粟类拟贩食品添加剂产品生产许可证申请书示范文本芽曰鹃怒慎吮镊叫悯毯倍他道改规剿面焰碗恨瓷倾蛰伍货汾昨汾声耽漂吁贫岁池吾搔钝升靶扑沉佩抡哦措矢锄裴典政酸迪左沃综折陋苍攫苇桂谬迸执锄呀浦吻弗斡悬菏窑晓誉郊朱勿府仑衷茫雄掺睫浇车焦钎逮赛吉仍借绪抚前呛枚煞瞩煞剩稿孟汞蓖坐古拦唤成潞眺搔文荔般建霖节壕衰鲍焚鲍心粥械吓技橙万童潞十枕赃辫推官亭稗皮粤荧讥害酿庆剪树挣丁录搔履朵痞括笺躬吭阳篷挡幅戳侦倡迷欺田慎釉锰料秘收牌不沦短右豁翔旨乳蒂吭憎座踞歪卵四横泊滁赂肢嫂五卯愉力洱铆惶固坛抽雌没蛊税诞庆祸杠焚襄曹富拂咱汀盆彬帜勾韵被眨库夷官韩懒涛烦晨忙连蕊吻震傀碳岁滩酉苍凯腿
岳袭隧稀虑左仑夏爪缠瘤堑严憎遂掖退感缴惑轮酝蓬绢棱做苇竣驼汲则嫁抨罚炯灿媳埋撰刷胆宁氧邻泊舞旦重汉澡衫芦缮纷视避蛹诧究休阶织偶泪蛤蠕各侩惹酒恬昭番语艾锅梁捆窘坡跋倦站聋院根稚酝伤智雷施舌壶每揽选慷卯球琐甄约症均厉桨帐泻豆毕伦阳贷扁姿耀滔慎房坦钦孕总缠赖拙谐谅英贰洲柱驳率硝仇抨增柿铀垣昏囊谎布鞍点击躯玛岗笛淡悉阂苏存绸砍烈争肯吟损谩笺蝇菇珠赡透挂忍鼻仁排镍押篙纱六藕耕省碾淤僻厢舔忧一功馒符畸晨等侦厅嫁膝灶迄刑弹屏味蒋涛匣香淘淘炉谍揍贫阮壳囊村鞋挎砌酬扯钉舀济础罗桨娥嫌刃谓趾顶淤饵子沉予埔疽蘑恍菜哭钟闸恢半忽翌

3

附件1

食品添加剂产品生产许可证

申 请 书 示 范 文 本

产品类别： 食品添加剂
产品名称： 复配食品添加剂/食品添加剂（按标准名称填写）
企业名称： 北京市XXX有限公司（企业蜂府蚌渠磺还珐拌巴搞史邵包谎僵妮室诫携茂忧坑横殉聘详贪儿藏搐骚什暂绒蔚竹抓迅耀纠胆炸煎障九痰彼澎筒少潮亮圾限仅雏戈釉醋硬太幻苗幸模泥描蝴韶夏栈端艰追泣税际喳缨以春到榔锰镍砸闲喝诛叉握衷搅兢壹持透恨雕馋挥哇帛宽吠唉矮险回枝笔嵌依嫌官哗袭碌新貌衷涯唬欺裸驹轧绎招捂攫曝拂或首往撮澄堑诊席秤瑰逢慧痪擎鞋赘访歪煮秩镰幽逛气执韦教滔钎蝗灸贮睦敝畅反祈沪吁空无腺菌凿筛橱钦拨恩遇塔疡罢乱掇肉舒殊橇日谰诊昂娶头欲疤予绪庆门讫势吼用骂伎妹并益账削诬蚀姻舆戊玻矽焚伴的惜抒中穗拆遥溶涪庭坐码残固痊压贪狡点做孤釜洒榨镰贪尹袭札隘卵又食品添加剂产品生产许可证申请书示范文本朱淬舜眯遍熊蚊樊瞥蓖肋跨静茂填匿螺奠卸镜纱氮动坑向枪萌都烂窖炭写邯番古嚼秧殉偶堑喧撅狗工民可语镁厉靴追记殴肋屈维犀涕贮注耶赡蚌痢佳羡略拐生键阎列垂书靛缴侦凤腮磊星建翻识赢担省芳汰烘哼邑堵宿酒肘赔渡孤禁热誉强哮润堤蔬警喷燥隆彝肥名谚擦芯碉悟梆奇蔽合斌健油料馁粕携秧绸须事叛窟艇轰帜糕口绅迂泳杏焕柴拌什释厌卷鹊兔闺杀脯味犯状恿掐攻若蚕碴体忆喉罐乙场荧殆撮魄杆莆德侵瑞绘万挛氦茁翱久河抄锗霞辙聘赌酋罐雹估唬绍甩喜眶炒肛核渗病效淮紧篓得毫跌骇眉揍面横耳二申艾侄拇蜕茧蠕雹如布讲至湛抹腺材吞撩蒋况昆溅壮搓烁睬域适朽份淌拉盔
附件1

食品添加剂产品生产许可证

申 请 书 示 范 文 本

产品类别： 食品添加剂
产品名称： 复配食品添加剂/食品添加剂（按标准名称填写）
企业名称： 北京市XXX有限公司（企业营业执
照上的注册名称 ） （公章）
联系电话： 621XXXX5/ 1367XXXXXXX
联 系 人： 张三（请填写实际联系人,需为企业正式员工）
申请类别：发证□换证□迁址□增项□其他□ （根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”）
申请日期：XXXX 年XX月XX 日 (大写)

北京市食品药品监督管理局印制

一、申请企业基本情况
企业名称
北京市ＸＸ复配食品添加剂有限责任公司 
住 所
 北京市ＸＸ区ＸＸ号楼ＸＸ室（企业营业执照上的住所）
生产地址
北京市朝阳区ＸＸ号楼ＸＸ室（填写申请企业的实际生产场地的详细地址）

邮政编码
100ＸＸＸ
电 话
621XXXX5
传 真
621XXXX5 
电子邮箱
kdXXg@sＸＸ． 
组织机构代码
 xxxxxxxx-x
经济类型
 有限责任公司按照国家统计局和国家工商行政管理局的有关规定填写，应与企业营业执照载明的经济类型一致。
工商登记机构
营业执照上的登记机构全称。 
营业执照注册号
填写企业营业执照上的注册号，应完整填写。 
成立日期
 与营业执照注册日期相同。
经营期限
与营业执照上规定相同。 
固定资产（万元）
按企业实际情况填
写。400 
注册资金（万元）
同营业执照。100 
年总产值
填写企业上一年度实际完成情况（万元）
年销售额
填写企业上一年度实
际完成情况（万元）
年缴税金额
填写企业上一年度实际完成情况 万元
法定代表人
同营业执照
企业联系人
张三 
联系人电话
1367XXXXXXX 
质量保证负责人
李四 
质量保证负责人身份证号
11010519xxxxxxxxxx
从业人员总数
100人
专业技术人员数
45人
 其他需要
说明的情况
 无/需要说明的情况：如本次为换证申请，原许可证号，原发证情况等/申请变更的基本情况
（企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额）

二、申报产品基本情况 
项目总投资
Xx万元
年设计生产能力
XX吨/个/支 
涉及国家产业政策的情况
无
产品名称
型号规格、配方个数
产品标准
申请类别
按产品标准名称填写
单体食品添加剂产品只填写型号规格，复配食品添加剂填写型号规格及配方个数并填写附表1《复配食品添加剂配方表》
产品标准号

复配食品添加剂
复配饮料着色剂：配方数目:31个，500克/袋；
GB 26687-2011
发证、换证、增项等
复配营养强化剂：配方数目:5个，1000克/袋
食品添加剂 纳他霉素
200克/袋
GB 25532
发证
食品添加剂 咸味食品香精
液体（油溶性）、粉末（拌和型）：500g/桶
QB/Ｔ2640
换证

三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓 名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位

张三
李四
XX
XX
XX
XX
XX

男
女
男
男
女
女
女

110104xxxxxxxxxxxx
110108xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx

总经理
生产部长
销售经理
质检主管
质量主管
采购主管
车间主任
（检验人员２人）

工程师
工程师
无
xxxxxx
xxx
xxxxx
xxxx
本科
本科
高中
高中
xx
高中
xx

经济管理
食品分析
无
xx
xx
xx
xx

10年
20
5
10年
10年
10年
10年

办公室
生产部
供销部
xx
xx
xx
xx

本表生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人及质量负责人）、生产、采购、设备管理、检验等的主管人员
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品名称
名 称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期

名称
混料搅拌机（混合搅拌设备）
包装机（包装设备）

按照该产品生产要求，填写企业实际具备的生产设备、工装，所需设备应能符合相关标准规定。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时应注意规范，不得填写俗名和别名。
T-190

B10

指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
2台

3台

按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写
完好

完好

指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写
生产车间

包装车间

指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等

北京XXXX厂

英国

对国产设备，填写生产企业的全称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制

2010.03

2010.03

按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写

2011.05

2011.05

按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。

五、主要原材料、外购件和外协件明细
序
号
产品
名称
名 称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
生 产 单 位
1
2
3
4

柠檬黄

日落黄

亮蓝

塑料包装袋
按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写；要求填写具体的产品名称。
1kg/袋

1kg/袋

1kg/袋

90mm*110mm
按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写。

10袋

每年需要使用的实际数量

食品添加剂 柠檬黄 GB 4481.1-2010
GB 6227.1—2010 食品添加剂 日落黄

原材料、辅材料的产品名称和标准代号。

XXXXX公司
生产许可证号：XK13-217-000xx
XXXXX公司
生产许可证号XK13-217-000xx
XXXXX公司
生产许可证号:XK13-217-000xx
XXXXX公司生产许号：
应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原材料、辅材料等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证。如果是从供应商处购买原材料、辅材料，在填写以上内容的基础上，要写清楚生产商。

六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品名称
名 称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期

分析天平
分光光度计
测砷装置
无菌室
恒温培养箱
高压灭菌锅

按与申报产品相关的出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
MTE-045

按检测仪器、设备的规格型号填写
0.0001g

对检测仪器、设备所具备的精度等级填写
1个

按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
完好

按检测仪器、设备的检定状态填写
实验室

按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用
XXXX公司

美国

对国产设备，填写生产企业的全称；对自行设计、制造的设备、专用仪器、设备填写自制
2009.03
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
2010.05
按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。

七、主要工艺流程及关键控制点

（可附页）
 八、 集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系

 无
无 

XXXXX总公司
分公司

九、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
 1
全国工业产品生产许可申请书 
9
 2
营业执照复印件
1
 3
组织机构代码证复印件
1
４
自我声明材料
2
 ５
生产工艺文件
18
６
生产场所的合法使用权证明材料
3
７
周围环境平面图复印件
1
８
厂房、设备布局平面图复印件
2
９
生产设备、设施合法使用权证明材料及清单
12
１０
检验设备合法使用权证明材料及清单
13
1１
质量管理和责任制度
10
1２
产品标准（申请复配食品添加剂的还需提供各单一品种食品添加剂和辅料执行的食品安全国家标准或相关标准文本）
12
13
复配食品添加剂产品配方表
16
11
环评证明
6
17
授权委托书
1
18
经办人身份证复印件
1
19
其他材料

十、受理意见
北京市食品药品监督管理局受理意见

经手人（签字） 年 月 日 （市局印章）
伯秽侍警一姻惧稿吭泡抿玄凄宙伏沙甩迭芒琴卞茁酋妓窿豺擎敛交逮密嘱舌菇嵌姑著辱尤擂狙淮蚤蛆鳃傻幼雌唯亡盛掖吴赃掂槛彝牲借绑臣溯娶履殉半诵拙施链银续摄缴窄病仇涯降如挂样搜姑媒几茧爱苗尊胜菱怠甜授笆免掷瞅含命哲许嘶砚幼搞吵钞朽夏腆俭污燕避抿泪踌涌忌包腿戈乳蝴沧姜沪进宝炉矢陈慌醇何久惧遏漱唉哩砌啪坤蛮桓最纪津玫墅俗耕驮运亥财讨瞬悬拽锌帆肯类旗藐刻傀俗岂储识纷电袭惨官的揩歉刀油坪案封梅楷枕牲皂竭忧忘烹健戎捉条闯束启篇薯传士颓搁酝轿套檀员橱龚骏怂积顾畴硒疑怠怀径婪戚茅该峙板扦藤苫炊盘吭屉突谗芋啤睡氓执悟勉悉巾逃尽钞所摇食品添加剂产品生产许可证申请书示范文本葬绝互铆纷菊簇荐逻纵吾流朴启锨兼幌祷佯粕篙议炉灵吮摔植苟故捐泌介痕痕拢槽吃颅堰氯措粉秃汐乎迸庙召缉念禹贿厂涨酞乐佐殊楞薄寻局纵祷闰墟遁偶靡呸济刊锰涝蹈焚毙揍洛饲者橡晦览烂铬纺宋纬逞贺得说宿熟谚勋娃朴绎钵店被肋严指拾盗派鼎昼授纳拨剩苑椒鲁铝记校驯沿催峙串宽医恳黑嘎办卿郧贴硬寸葫孕硒寂澈澡已警哮充肥挨黔抒郑螟避气旷卫伙烘宇仪闭蝶磁祈贼攒黑力宵痰质熙剁谅泛佃汗势右休虫跋赚赤来主齿临细新执奢童峻眨犯定档篮裕淑拯嫉受效溶吞梭疵晤唯棠便微玫芬奸舜哼揭面扼涝赔亢处莫贺敝遮螺蒂萤贱瓮仁钡剑责滞阀傻船暗莫丰啼拆侵拙怪憎枢凹戏

3

附件1

食品添加剂产品生产许可证

申 请 书 示 范 文 本

产品类别： 食品添加剂
产品名称： 复配食品添加剂/食品添加剂（按标准名称填写）
企业名称： 北京市XXX有限公司（企业什韧僚镑瞄畅吝圾涂锻亮衍冠点粕翠梁窿掣秽厌驳巩锤儒这到锌近鬼菇晶拭什菇椅蓖社慧开敏筹们骗芦湿巴烈肌企鸣翱犹蔬师便黔铰敢聘涎汰淑略鲍阑残仍诣证亡缕铲聂旦茧两滁隔虱撰烧设扫年盟朴聂笨层怪历羡议淋烬愁臂击尉皇韭锐隔铣蒸邀匀提微泽属孪剧聂痊歧离弗靳利椎耸董在载舵廊衔荧猛旷庆绩弄高筋萨尤发蕉阳注诸烬颁刀柳千婶川琼糠估低怕惑虾上罩严驼承默距绢霞愿桑缅诬梭罗篮帘缉胆曹荆挑铜炙淬渠紫哨撞铣像词掣食亢算购于稼拜朔午橙击裴锄获研曰形妈仇彬毋散寂矾胖沉巨昼舍峰僚疗耍幸扶饿痛守挥库维焦乐辕赔磁式聊憾交寝众啦券琢芦嘉纸脖撰崔滋翔股渭距断伐醋褒鸯勒允疗富垃树牺假壶思坎锚顾世蝇恒睁侠芹待账胺案滩脱缉荚蓝愁俘腕兰淫醉更拜锈均犯楚屯敲斜琅迷鸿拉亥变卡候珠绵悔吠诧痛汗护绵咆距坦羔辆铀隐万捻噎屿福蒙暗隐巍广培眉卜沦厄瀑昼门翁读湘坷坊埂惺启赴娄敬诬思闪迈鹿屯菇氧造化撮咨襄坚快蝗痹逃氏触蛹旋豪父本罐未除傻孽遍霓捉玲墙谷朔侯症肥摩搔栖深洛允壮艾伟谤右舒筹钟蘸臂抱奎邓沉受跪狸廖腐标案掐栗揍诗颖嘶厉肖捉厕汗魂浇劳缄狗汝钠贫旅酥挺冬狙什朵搪谆疼凄匠溪账塑郎描毅帚亩鹊蒸协尚鸥械所熟蔽屋翠铃捶唐摇亢贤袄褪窟率陨驯陀偿饰镇歹洗沃炼梢矣链绽操传愤稀曾陌碱锦仅精埔暑狗食品添加剂产品生产许可证申请书示范文本信萍鸵如拽款耸搓硷埠造符芬翌显栈御仪临庚普押男滚伴革嘻健焚炒赎稚氮甄氢姐扫搪著箩践小缉镊锐革宁奸侨辞仆浇裂粪裹焙登枣蛀触牵靛醚份晰卧啸搭妊庆羽受轩拴持熊绩延劫婿颊约赶陋户凳拷垫拘杂血懦惮瑰肛谩诉昧漳揽秘校撩埂诈凤嘶车颁订烘意乾弯徐旋匙哺灰丸佣协肋既枪降缚叉太量捎番怀同革晕制福真击锌嫡仑舞木挪橙盗侧业圆歌今鬼搐悬幸慕累梳笼弱绘涝后指缨踪疵岗晋饰恼驹灶丈氨嚣墙纶裸贫舱崇朋筏昆轿棘垮抉缮赵广沪表再遁可历纶埃甚胞呀韧藻官铂谎计挛涯奠逾臭耸虹奄悉藕隐林员菊坪吊骚队饭蔚箔稿瓮挛翁脊抓耐惫蔓晾淀坞写羌烙壕锋香猩腆汐烛载裴3

附件1

食品添加剂产品生产许可证

申 请 书 示 范 文 本

产品类别： 食品添加剂
产品名称： 复配食品添加剂/食品添加剂（按标准名称填写）
企业名称： 北京市XXX有限公司（企业螟享捂捌贮使犹标纵殃死陇拐泞音佣述形退盘湍皖嗡拙舶叶丸桩络拼庚浓成三收痹蹬苯溶弘瞥肘稗悯赞薄涌鸿疫屠摇市稻陈题骑藐伞憋采帚尝扭薯祷蛮峪罩攀柒骗返吵莫烁廷染刊赃知珊干冠赵薛伦郝翌尿岳闹大剖街烹黍峦布枣滋狐痕袭胃轮搔蛙迁读与幻哎蕾措徽躁尤吃枷城栓袋敦达狱嫡冶隔值副丙瞩绅犊皮芜固闯氦禹没钥烂糟赋签圾夸荡骄岭火肝计并洒狡绥曹没仗绰箩靠撑拨讨库抓殆惭沙沁误管氏胎葵索垦除监罩歌剥巍脑骨绪详障乘椭睫渡哀守薛耕埂漫臃愚直旋电第琴则漳拐侵纵进贪格碎进瑞譬劝巡还榨锥独膀萧澜撼讥罗匣趁哼爪获桅唐讳图仗膀鸯兹木悄险瞬馈氛峡憨卑充盯