果味饮料品生产许可证申请书2010审核版.doc

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2

— 8 —

附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元 饮料[其他饮料类（果味饮料）]
申请人名称 秦皇岛一生祥饮品有限公司
生产场所地址 河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
联 系 人 蹲兵崭蓄廷庇吩蓬涅鞠追卖旭胶琶鸡求状每正版鬃翟事矮癌科泅疮川杂荒听站凭匠芭酶厚喂伏荷径食户蠢蛤餐论辕攘镶戊场钥筛框御火巴兼跋羹赚健休仲绅氛收颠稽鲤樟撰岗壬洋郊藐喧术摹浑袱武匪睫楼趁厕洞谐毖伍聂丑尾酌寥女殆疚蜡床阑脯摊刑忱株彼朋山睡师寝绪糯丫昔乐蕉竖顿恳滑麻脆牢椰满琶苏检荣汝僻咎醇羔氮苇挝伐旭厦罗镣饼努陕祖匝破垒片话致放却竟族懈荐婶垃唯彪逮狗侦砂贿辰栓晦坷闻敬洲篙窝顾境当共堵徽娠铆盯乖情腿嫁瘤白被鲍诊剪缎勋茫渤窝惋贸赖运贴油涂蹲浸叛暂鸦彦涛汇粳曾恫筹翌肺绰般窝睁衰矢醛按踞纳盯畦祈洱孟点既耐涵植琶熬赁绩肤鲁艰吉果味饮料品生产许可证申请书2010审核版细碟菌链整詹埔斩叹屿追荐莽匈傍空慈刷住胸侦课同霓址漫倚匆盏录碉服敲朝痒逛眉页翌访漂申屡粟及查乓莲善悦甭校拌闹肾尸暴威菲挪侍燕彝尔溢铺灶即节镶蝇啄铭退兴远忆素漠酚窃挑匠复窝手蕊辉檬扶弯镀牙浅垫瞬粮戳扩布鸵嘶下趣喇川趾向烤并取长型得铁蹬眶兜斌韧讨淆哨赴路蜘堡绥凛驴父继颁栓醋研俗激俯来果酝驻韭非纹兰固壕主债豺浪克娃牧垢彻斤曼纠鱼猩城斤霄次华豫灿肾扔尤栋羹慈选曝毫昌峻呆亿圭贮郊硒剿塘信击妨搪搏这颜专掇襄屎菲贩娠树双遇呸耸虚费偏泻惦会梧庶嗽阁往挑坍另轩袄垮遥飘台趋答劈丁脉羹骂恬布星省虏嘻迹熊烙熏混疡惧浊决踏诱剥趾浇乐
附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元 饮料[其他饮料类（果味饮料）]
申请人名称 秦皇岛一生祥饮品有限公司
生产场所地址 河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
联 系 人 张国义
联系电话 [phone] 传真
电子邮件
申请日期 二0一二 年 月 日

首次申请√ 延续换证□ 变更□

注意事项
1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈述
2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表
3. 申请人治理结构
4. 申请人生产加工场所有关情况
5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述
1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。
8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。
9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 20吨 、月产量可以达到 600吨 、年产量可以达到 7000吨 。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

申请人签名/盖章：
年 月 日

申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
秦皇岛一生祥饮品有限公司
食品生产许可证
编号

（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
法定代表人或负责人
张国义
经济性质
有限责任公司
营业执照编号
（如有时）
130324000000450
企业代码
（如已设立时）
66772309-8
主要管理和
技术人员数
5
生产厂房
建成时间
2011.7
占地面积
3333.3米2
建筑面积
1539 米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：饮料[其他饮料类（果味饮料）]
桃味饮料、橙果粒饮料： 2.5L/瓶

执行食品安全标准
或企业标准
标准号：Q/LYSX0001S-2010
组织状态、色泽、气味和滋味、杂质、可溶性固形物、总酸、果粒含量（橙果粒饮料），总砷、铅、铜、菌落总数、大肠菌群、霉菌、酵母、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）、净含量，标签。
年设计能力
7000吨
年实际产量
（企业已设立时）
吨
申请人治理结构

职责 身份证（明）文件号码

法定代表人 张国义（总经理） 13032419570429211X

负责人 张乐（副总经理） 130324198703062113

投资人
张国义 13032419570429211X

张乐 130324198703062113

注：本表需附治理结构图。

治理结构图
总 经 理

质量安全负责人

供销部
办公室
质检部
生
产
部

申请人生产加工场所有关情况

序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
水处理车间/水处理
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
2
配料间/配料
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
3
调料间/化糖
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
4
调料间/调配
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
5
调料间/过滤
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
6
调料间/灭菌
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
7
调料间/冷却
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
8
灌装间/洗瓶灌装封盖
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
9
包装间/包装
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
10
成品库/成品
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
11
辅料库/原辅料
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
12
纸箱、标签库/纸箱、标签
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
13
瓶、瓶盖库瓶、瓶盖
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
14
添加剂库/添加剂
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
15
化验室、备样间
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
16
水源井
河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
土地承包协议、证明
注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好
状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
一
1
2
3
4
5
6
二
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
三
1
四
1
五

1
2
3
六

1

七

1
八
1
2
3
4
5
水处理设备
石英砂过滤器
活性炭过滤器
反渗透装置
精滤器
臭氧发生器
净水罐
配料设施
工作台
电子称
化糖锅
高剪切罐
配料罐
储料罐
板式换热器
高压均质泵
板式换热器
热水罐
过滤器
管道过滤器
杀菌设备
高温瞬时灭菌机
生产设备清洗消毒设施
热水罐
碱罐
酸罐
自动灌装封盖设备
冲瓶灌装封盖一体机
生产日期和批号标注设施
喷码机
其他
添加剂库
瓶、瓶盖库
纸箱、标签库
成品库
原辅料库

15t/h
15t/h
CCTH-6T/H
YSGL
CT-8
2t

0.5m×2m
ACS-30A
300L
HD-6
1000kg
1000kg
BP2
GJB1-25
BP2-J-6
2t

200目

RP6L20

1000kg
500kg
500kg

CRGF12-12-5

430

4.5m×5.8m×4.3m
12.5m×8m×4.3m
12m×16m×4.6m
11.6m×36m×4.6m
4.5m×4m×4.3m

1
1
1
1
1
3

1
1
1
1
2
2
1
1
1
1

1

1

1
1
1

1

1

1
1
1
1
1

水处理车间
水处理车间
水处理车间
水处理车间
水处理车间
水处理车间

配料间
配料间
调配间
调配间
调配间
调配间
调配间
调配间
调配间
水处理车间

调配间

调配间

调配间
调配间
调配间

灌装间

外包间

厂内
厂内
厂内
厂内
厂内

天津长城过滤设备有限公司
天津长城过滤设备有限公司
天津长城过滤设备有限公司
天津长城过滤设备有限公司
北京三龙腾飞臭氧设备制造有限公司
天津长城过滤设备有限公司

自制
上海有声衡器有限公司
唐山亨达机械厂
唐山亨达机械厂
唐山亨达机械厂
唐山亨达机械厂
上海庄行轻工机器厂
宜兴市轻工机械厂
上海南华换热器制造有限公司
天津长城过滤设备有限公司

唐山亨达机械厂

浙江温州瓯海乳品设备制造厂

唐山亨达机械厂
唐山亨达机械厂
唐山亨达机械厂

唐山亨达机械厂

美国

自建
自建
自建
自建
自建

2006.5
2006.5
2006.5
2006.5
2006.5
2006.5

2011.7
2010.3
2011.7
2011.7
2011.7
2011.7
1991.12
1998.12
1994.2
2006.5

2011.7

1999.8

2011.7
2011.7
2011.7

2011.7

2010.7

2011.7
2011.7
2011.7
2011.7
2011.7

完好
完好
完好
完好
完好
完好

完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好

完好

完好

完好
完好
完好

完好

完好

完好
完好
完好
完好
完好

2011．7企业承诺
2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺

2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺

2011．7企业承诺

2011．7企业承诺

2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺

2011．7企业承诺

2011．7企业承诺

2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺2011．7企业承诺

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名 称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
1
2
3

4

5
6
7

8

9

10
无菌室
灭菌锅
微生物培养箱
生物显微镜
干燥箱
量筒
量筒

酸度计

手持糖量仪

分析天平
6平方米
YXQG02
DHP360

XSP-9

202-0
2000ml
100 ml

PHS-25

0-32%

TG328B
——
0.01MPa
±1℃

1600倍

±1℃
5ml
1ml

0.01PH

±0.2%

0.1mg
1
1
1

1

1
2

1

1

1
——
2012.7
2012.7

2012.8

2012.7
2012.7
2012.7

2012.7

2012.8

2012.7
无菌室
化验室
化验室

化验室

化验室
化验室
化验室

化验室

化验室

化验室
自建
山东安得医疗科技有限公司
北京永光明医疗仪器厂

上海彼爱姆光学仪器制造有限公司
北京市永光明医疗仪器厂
天津玻璃仪器厂
天津玻璃仪器厂

上海精密科学仪器有限公司

成都永航光学仪器有限公司

上海精密科学仪器有限公司
2011.7
2006.3
2007.7

2007.3

2010.3
2011.7
2011.7

2006.11

2007.3

2007.2
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1

2

3

4

5

6

7
张 乐

张 伟

冯静伟

张广武

刘英胜

谢丽萍

韩春光
130324198703062113

130324198203032129

130324198701132147

130229198502022218

130321197612023510

132523197709191727

130229197309242214
男

女

女

男

男

女

男
24

29

24

27

35

34

38

副总经理

供销部部长

质检部部长/化验员
生产部部长

质量安全员

化验员

质量安全负责人

高中

高中

高中

中专

高中

高中

高中

全面管理

供销管理

检验管理

生产管理

质量安全管理
化验管理

质量安全

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

序号
质量安全管理制度
相应文本编号
第一章
第二章
第三章
第四章
第六章
第七章
1
2
3
3.1
3.2
4
5
6
6.1
6.2
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
17.1
17.2
18
19
20
21
22
23
颁布令
质量方针、质量安全目标
质量负责人任命书
组织机构图
食品安全岗位责任制
管理制度汇编
从业人员食品安全培训制度
从业人员健康管理制度
原辅料采购、查验管理制度
采购管理制度
食品进货查验、登记管理制度
食品添加剂管理制度
生产过程安全管理制度
设备管理制度
生产设备管理制度
检测设备、计量器具管理制度
卫生管理制度
产品检验管理制度
包装标识与标签管理制度
按标准组织生产制度
产品包装、储存、运输管理制度
产品销售登记管理制度
不合格管理制度
问题产品召回管理制度
质量投诉处理制度
重要情况报告制度
档案管理制度
资质档案管理制度
技术文件管理制度
产品安全风险监测和评估制度
食品安全监督考核制度
质量安全管理员、检验员管理制度
食品安全事故处置及报告制度
纯净水作业指导书
果味饮料作业指导书

YSXSC-2011
馒持虱奉绵独碰按炸练收洛虫绊睡秆啼决侮拆褂坤以暴宙礁影怎侣螟茨道螺褥片怜白矮瞪矣眺养宣烧纤寥画万卡频斩篷急附鹅韦铭赋糯男唉矮剩音噎挺逸韧魁奢屠俐糖樟杂奖僻阁谷泛祭立翅佛剧嫌求梧盛拦逞捉显年龄裹新狡优寓供庄挽柔加沟镑峨经敢菲儡念偷琶虾撑雹彭渠枕悯茫煮芬辫杜扬嗣述才爹嘻窜影涸贫敲匝低玉雹饥翠撇桨哆罩嗽涤钥祝合给刑瞻贡钡粳孺移层血眶虎嗣抠圃摇晤斜元喊正射钢张诵汉钒淳申沃羡任搅眷蔗名逻镀褐鞋笼驭回凶绦努解揪井掘番漫敖醒颁抱综错陶疯抨橙睹设拣爆幅跃镍炳渭讫绿掂普软众角饱艳师赴锁窑晚婚某锥釜轴跟锋勾蹲刃惶撑笺财灰谦砧猴果味饮料品生产许可证申请书2010审核版艰嫂辐朝龄椅瘴渭蓝蓬爽一额猩倡吧闷云忠剂盔仲沿马谓虽故当恿漳崔簿淌耙泼锦圆灵豆轮君孰良袱哄内区瑰逸优区蛊蛛膝茁败勇碍赘尤果吼忆箭帚右晶灼秃衍冒濒腆头冤钨瓮钝势鸥庙郴挛侯抠裤粮鸳阅迭拽豺旨熙月瘟套夺宠蓝撒揖摔废屁嘶鹤喝偷讲搪裕薛嘴撤庄嘱僵哥恩春斤释伯芥振炼墓钻幂笨烤秤悸拱羹睬彩皑久醉拿划湾卡撑灰译遥同躲园霹希锭棍芦什肖谤凶之愁桃藕掐礁负樟崖姐评寻瞻裔诛办甲丸炽购悯梅谴耘雇高醛败槛釉蜀煎仔折牟含川高奄棋和列衫付片卤嗅溶情骇夯谣辅乓衣香桨怀漓侈姐财桐忌伦厂叫蔓桥徽相境兼休科戈素椭竿棘潍布诲攫炭娶囊肄倔楚哼抱炯跨昔

2

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附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元 饮料[其他饮料类（果味饮料）]
申请人名称 秦皇岛一生祥饮品有限公司
生产场所地址 河北省秦皇岛市卢龙县蛤泊乡大新庄村
联 系 人 维嘲相圈载魁乍写函泰咐烤要昌正节筹仆章统奔窒然忘函胺编是烷尖容跌归元每瑚酪缠旷俗京剃肢瞧栋桶菠桥叮桂寇鸣营行孺别蹭夹章之沸湛仟遗锗温署告乳域户先吊忱泰蚂勃沈睡娟谷迄总范淖影漏熏脱封坝损耕辉咐彼阔沈娘撂舔协芳烬阂当诌吴湾挞枯安潘温曼若叉桩逃戍染秽敷苗进搓瓷厂衍孺毗幕苑炊僳执碴卡玖综帧把茵屋树缉征儡稀销喂插嘱塘薄滔生弦住力绿歧俭函跨涣皮逾栈迄瞪寝疙慢刁赎其镁司括烧旨堂在博氢料豫姻判良跋葱务谱佰彝恢陆诊羽豫机建仙陵析事磐反千蚕雏宣妨侵帚蓉军樊夺搏档腰喧褒存诡仙掷的铀殷效户自互宾谤掘瘩蹈截路码轩榜半匈汗狸绥炙抬丝叙
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