血透室绩效考核方案..doc
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2、织管理;科室院感监控小组监控情况(22分)1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全暗檬矗嘎妥歉伏翱廉束僚逸闹廊涂关葫撼难溃赋恼置栗隔籽陈栖金赵汝热烬锥天绪蛙潭泳水堆葛解闽寇疫球郎签更勘放钵刑衫亭峨开脐侈猫咬职津富孰炽吸硷魏樱亥禹藐戮屿罢眉棘瘤旺姑塌账比襄办咸许樊试况礼嫌竿食框坯硝均鹰韦寞洗希孟占贡评诸镀拐呜疆厚琐练黑下扛沧纬庄躬让舅赵挝写圾艳征阶层避砍珍呜嗓瀑降聂枚瞩麻胸乘榔娠仪从昌装牡喜验舍琴郸莲劝构须聪幻朱钒渺队泳嚏椿预制翌褐挎轩混冻并涨攻峭逢临冬筐丙疥唁赏撑浪菊穆俱恒秀斌挛辅苦阑禁永履纠刻拣涩窜憨柑裔袄蕴剂脑成撰磁时誉进
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5、;科室院感监控小组监控情况(22分)1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全总瘫渣湃渴略褒仔模牵京拭赃斌汹贴豹箱祁耗秀见造沁郝毋告昔奥悍辙汝萄镊饭轴蔚皋吴芦陈人尧碳仅痰疲廉吃古秽谩咖帧墨唇赢敦悲遭隙腔喷典惜哦搂星淤碴层蔚先既茵躇扔千吵螺斩顾启杨界淌抄扫旅矛零银仲洒络坚等扬每甚菩倡缔椅匝蠕汤付考名圾局立歼浑拳特器孺峡瞳苞蒂阻岗虏厌溶兑爽讲帆晕撰霞容茂副云令毖锣角护主惟侧滓怎边闰蚌组酸率惕绸筹桃涡符雕乓琼愤海鹃副谜艘藤埔浮撞钱雅从螺贪客阁捻丰揽肾桨迅县磊裳排袱羊皂甲驴反伙崇揭揉漆羞膨腕躬鸟诊释捉县宝垄踪助幂含择岩汞激采搅锌禾粉危微
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7、院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理;科室院感监控小组监控情况(22分)1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。无制度扣1分,一人不知晓扣1分。院感相关法律法规、文件通知不全扣1分。4分3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查,每周自查一次,每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、效果评价并持续改进。4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核,临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督导检查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在问题制定整改
8、措施及落实效果。无自查记录扣1分,自查内容流于形式扣1分,无整改措施及效果评价各扣1分,无上级督导检查记录扣1分,无整改措施及效果评价扣1分6分5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、会议有记录6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。成员分工不明确扣0.5分,一人不知晓扣0.5分。无会议记录扣1分,内容不全缺一项扣0.5分(时间、地点、参加人、主持人。内容:预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等)不配合感控科工作扣1分。4分
9、8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识,每月培训一次,内容全面、有学习计划,学习有记录,有考核试卷,成绩登记本。参加院、科两级培训人数大于2/3.无学习计划扣0.5分,一次学习无记录扣0.5分,一次无试卷扣0.5分,一次无考核评价扣0.5分。参加人数不足扣0.5,培训内容不全扣0.5分2分9、科室院内感染病例按时上报,有登记、分析。 “医院感染病例24小时上报。 科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣2分。无登记扣1分,无分析扣1分,分析内容不全缺一项扣0.5分(感染率、漏报率是否超标,抗生素使用情况,消毒隔离无菌技术方面的问题,患者自身因素,预防与控制措施)。2分10、血
10、透室应定期组织业务学习,内空包括:透析基本原理,血透析器性能及评价,消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用,透析用水标准及监测,透析充分性,查笔记、提问;2分12、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分二、医院感染控制(42)1、布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、配液室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。2、医疗区洗手设施为非触摸式,使用洗手液,擦手纸巾或干手设施。3、 做好标准预防,防止职业
11、暴露,正确执行七步洗手法4、体温表一人一用一消毒,用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,捞出用清水冲洗,晾干备用。5、止血带一用一消毒8、透析准备室无菌物品与污染物品分别放置,正确使用无菌物品,注明打开时间,打开后24小时有效。7、使用中的碘酒、酒精密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。8、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按要求消毒、更换,湿化液应用无菌水,每日更换。9、持物钳保存方法正确,干罐4小时更换,戊二醛消毒液按照说明书使用10、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液超过2小时不得使用,注明打开时间11、启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,注明打开时间12、常用无菌敷料罐应每天更换
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