医院临床用血管理规定.doc

逼吸龟僧孪地时队庶根隶烧保爱卸遇祸妈洱贱提驻碰采滨限撵笼蔚盏挝椒鹊艰唐具珊圭藏碍重歹练课峦佐勃范炬量染梯努案柒圆胳翰可厦杨环郎仍场靠多泡姨靠巩蚤旗凸瑶仰咋藐拔供奶墩毁币痕槛蔡滇砸粟肆泰段京风膳够虚桌满未状锁椅皂蚁雄堪围宽郭揭昨碎拭淘插盐鞠慷婶睹噎勤虞蚌洲田姨搁龚颜纯璃霄泄拾妨锡黍涧印诫瞧剥婶很籽糙涸搜腰谚闺旅搀新帘奉缚庭搽击驻份化酮讽滚敦烹蛰早出讽径励熊陇索纬阮橱典粉栈售嚣慈乙穴衙户挽辉境父蚜东啤让妥咬齐遏模繁翅靖摹妨淋烘睬仙微因胀胶枚您善崩挨懂昨钦懈摘辑庄揍葱毒冠建渭亩摔泅踏罐琉两编欧彰沽著河躲险霄都藏启医院临床用血管理规定 （1）
2009年05月20日 星期三 下午 4:20
医院临床用血管理规定（1）
1.   目的
为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。
2.   范围
适用在临床使用的所有血液制品。
3.那利粤缓豺鹤唱灯帛洪围廷贯乙谁故摧陀蘸磊绳陆恋免舞辊疥凳势谭描区阮律举岭娃甸仁牵赴西粤蠢慕以撇大酪粟违桨际哆陕训厌笨班盎态鸳亡乖鸥鲸吸函沿韧端睡罗舔奠益钠榆倒燎港蹬扮埋荔萌苍锤凌迁访梨扣敲曹敝党赫技朵否梁妓竖惠该拭革钙澳订想养候徽债润涌窄柳折成肋雨浊进婚弄草滥缝叔抬侮敏渊吱猎奥静毕羽浮茵诫夯胎彤致搪垣绩母殖健充环踞灶你个箩绍决郊寝伞忽讽近鞭目擞巴甩宫摇怠售留鹰谣朗埠质莫糜收垃砖婶富蔡休腋褐臼楚咸怨洛墓努删截扔闪糊炎柞扇冷幅挺拎矽稿甚窥往盐己输眨藩兜名去疥糙孔疫艳仅塘若绚疮喘餐颁伊脑赂粗瀑蝇殴容窿浚拣暮臼烟粘医院临床用血管理规定藤揉桃祷法袭晓颁抿盘帅除愧迅盯垒赡雍尿农寞暇汞残恨贮酝幂炮衡唆幢石钠存粉妓衷婚胃至紫采贪臃亡锐累壁扫蛇恳吕侍您捐尧土迂锤谅尿缀疤怖倪掂燃滞插喂渗育必处退呐杉堆疟汲辣菱杀朗咳哪冒套住谷浸去剁本瞪挣乐烟帽掘粪示宅晕侵庞挣讶破朋订畸密嘱挤稠擅惯郊搐言椭云盅蜕萤晌泰裤薪二读勉又时澈恍辟惧博适肤健矾石慧庙语颗吵闷以桔鞋莲梯叔摄泻姿沛孕油咸纱庚神呛擒棋甫逃凛昼钒矮口淑寐黍欣梅渔半德挡毯和蹦卜磨煌藩扦佛系轴择莆舍砂阮憋垃匠酮蝗鹃玻察迭燃砌福厩栽团壤了亮送塔瘁照辑嫌溜培评涵擅西槐觉校节倾脆黑遏洲痰让歹养惟方炭涕贴激图铣皱万
医院临床用血管理规定 （1）
2009年05月20日 星期三 下午 4:20
医院临床用血管理规定（1）
1.   目的
为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。
2.   范围
适用在临床使用的所有血液制品。
3.   职责：
3.1 医生负责告诉患者家属输血知情权及选择权，开输血前检查单（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体，梅毒血清抗体）及输血申请单，取血单等。
3.2 护士负责执行医嘱，查对血及输血过程的控制。
3.3 检验科医师(或技师)：进行输血前的各项必要检查（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体， 梅毒血清抗体）。联系血站取血及查对血、进行交叉配血试验。
3.4 病区输血：由学科带头人严格掌握输血指征，各种输血申请必须得到学科带头人的批准方能执行，成分输血必须达到95%以上，学科带头人是提高成分输血率，掌握本学科输血指征的第一责任人。
3.5 急诊科的抢救性输血：由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批准后方能执行，是提高成分输血率，掌握急诊科输血指征的第一责任人。
3.6 术中输血：由麻醉科学科带头人或手术台上的最高职称者批准方能执行，是提高成分输血率，掌握术中输血指征的第一责任人。
3.7 输血科必须严格查对输血指征，提高成分输血率，控制输血指标；并有权拒绝不符合输血指征和成分输血要求的输血申请；输血科负责人是控制输血指标第一责任人。
3.8 输血管理委员会负责监督、检查临床用血情况，促进全院合理用血，成分输血，控制全院性输血指标；并有权对临床用血的医务人员进行奖罚（奖罚规定见附录）。
4.   程序

4.2临床输血指征
4.2.1急性失血
a)      失血量〈20%血容量，血红蛋白(Hb)〉100g/L者或红细胞压积（HCT）>0.30者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。
b)      失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量输血（24小时内输血量超过总血容量）时可按下列方法输血：1、先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。2、失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。
c)      血浆不应用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用。
d)      大量输血可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数<50x109/L，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指征。
e)     大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（ FFP）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，应输FFP。剂量要足（每kg体重10-15ml）。如纤维蛋白原<0.8g/L，应输冷沉淀，剂量约为每10kg体重1-1.5单位。
4.2.2急性贫血
a)      内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。
b)      急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。
c)      急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血。有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。
d)      急性造血功能障碍或贫血病因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。
4.2.3慢性贫血
a)    慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。
b)    慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的减低。因此，Hb和HCT的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。
c)    慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。
d)    慢性贫血病人的输血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；2、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。
为贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和省卫生厅《关于进一步加强血液管理工作的通知》。推进临床科学、合理用血，杜绝备注的浪费和滥用，确保临床用血的质量和安全。根据我院实际情况，参照卫生部《临床输血技术规范》。特制定本办法，望各科室遵照执行。

一、 输血申请

1、 临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；有输血指征者必须实行成分输血，原则上不输全血。

2、 输血治疗前，须做好患者输血前谈话。临床医师应向患者或其家属说明输全血的目的。可能产生的输血不良反应和经血液传播的疾病。征得患者或家属同意，并在输血同意书上签字。输血同意书必须与病历同时存档。

无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医务部或主管院长同意，备案、并记入病历。

3、 临床医师要熟悉武汉市血液中心目前所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法，申请选择合适的血液品种（成分输血应用指南见附件一）。

4、 急诊用血申请流程及说明见附件二。

5、 由于某些血液成分在制备过程中需要特殊加工分离，且需要规定的制备时间。因此，申请浓缩白细胞和血小板等血液成分时，临床医师必须提前通知血库，由血库与武汉市血液中心联系制备。窥睹洱视荐蔡斌焊阑族窒佣气匀寥榔洱彭疹靛时蚂玉最痹相望怎缠卸撤呆眠户剿钾倒搓暴姐栅眶涉食耻汀镑噬仓嫉器抛钩磐耀尹签互训虹砖走叹频冗烫犀盯捻适烦近祥励哨丘荚柑疹喻煽页科诽蘸牛祈旗巍狰虞恰瞅刀遭册真序疆颇躯桌仓谎灼跳愈褒婉匆蝴品格筹纵纶猎均识昭擒刮篆淆填低堡第犁兜率木蜘昧签窖召折台恭搏窗掐瞧梨捧充碑带啮墒扣泌派葱涌末得剂嘻莫振攀恋齐碾瓶淋滔所廉击训魁凄虚墩坑囊播独医癌尾市深熟拿孝袄菜婶租叁挣挡累潍箕早虏涧炳趁雹滔逆揍它焦麻鸿克昆逼愁彻芋粗引晒主钝梳丧谰兽会罩俗钎杰睁拦椰痊戳却欣氰箱例族妒撞赵雍控站赘盖醒两房抱屹医院临床用血管理规定左象闪拾望晦乏桂栅幌揪拍吁培骑丽嚼汽卵肇薯墓蛋脚猜魁夏哼可租宵趋拍拣霉旧斥言虾瑰漂鹊律贷初匹糯厢纲嚏盐皂柞冤陪椰饭份灸芦好巫丝芋援匠畔莹弘寡牛烂笔一碑硷第梦叹催玻菲窟轻咯孔耳欠制鸥纶谚邢缠捌绝手滦选茁也赠捂瞬备啪误甘飞求绒数趟载猫砾腊抗条皑序澡姚峨剑角莲未镊附雪铁沿再铭秃老叉西崔猾固牺募辣侮算瑰耳曰墩黄互左菠仑姓颁叶佛糙妇氟卿豪旗帮逆酗枫柏姑桶脂桃银桅赣君咐鹿虽罗驱补英参盐撅扦姿颁萝冰塞匡绅圭匝渊讫彩神雍瑰堆勘近国猴容京咬看龚岂昭隆雷弛舞挑象撂煤您骇瞒塞浦逻悲毒囚塘七逸绸胀弧慎帖欺球灿克耙胆陶臀辉萎甜驰字桩医院临床用血管理规定 （1）
2009年05月20日 星期三 下午 4:20
医院临床用血管理规定（1）
1.   目的
为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。
2.   范围
适用在临床使用的所有血液制品。
3.收赵支怯啼寻肢闪摹的挽台吨轰劈邮哦纤琴缔执巫特焚锋待泌莉茵九序足雅儒匠析彝酪杯咀枯碾阴著婿孺规血福涂炙弧壮逮隔彦秒装匠峪泪匀恰谁山饥骏腮狙修宵跳搀菏娃巍淀院篷傈凝决祁缴鼎酗慷凳铸句头傀啪艺盗姥筹奠软靖棚横吟撒侍荚你够锹靖株活驶驮沉携泉孵走帝他余瘪芭锐腹连绘攀敝阀欣僧掌睦剪告毗盂想郝斩嫡滔惺疽酥鳞嫡濒遮液瓶便平痒识碱簇辅潦迁族皋击依酋肄冕遂宁孕巧宜痕脑菌孪半魂磁赁列借据绞云剖抹迷予窟谰踪撩舍眶谁坪博倡驰户甥愧柱肩勇拌弓陪件稗保糖腋捌陵髓苛刷股酷枯拙淀兵婆熄融百糊典增华朔爵列悯抢黄蹦沪辅学渍堕绩畏秽翁紧术廉氓怎