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榆林市关于落实地方病防治情况的调查报告

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中央广播电视大学开放教育工商管理专科调查报告

榆林市关于落实地方病防治情况的调查报告

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一、各病种防治基本情况
    （一）碘缺乏病
    俗称“大脖子病”或“瘿瓜瓜”。 是由于我们生存的自然环境缺乏人体所必需的微量元素“碘”，使机体摄入碘不足所致的一系列损害。其典型表现为地方性甲状腺肿和地方性克汀病两种，主要危害是影响胎儿发育、导致儿童智力落后和体格发育迟滞，甚至造成永久性障碍，是影响优生优育和人口素质提高的最广泛的地方病种。
    碘缺乏病在我市流行时间久，病情重，病区分布广。我市12个县（区）均属缺碘地区。2001年8月省地方病防治研究所对我市地方性甲状腺肿现患进行调查，据测算全市有19.14万现症病人需要治疗，其中Ⅰ度为17.54万例，Ⅱ度为1.6万例，病情以府谷、神木、榆阳、横山、靖边5县区为重。
    补碘是碘缺乏针对病最重要的防治措施，而补碘最基本的方法是食盐加碘，只要全民普遍正确服用加碘食盐，就可以预防碘缺乏病。50年代中期，我市开始逐步采取以食盐加碘为主的防治措施，取得了显著效果。特别是1975年提出“五年左右在全省基本消灭地方性甲状腺肿”的目标后，我市在加强碘盐加工供应的同时，广泛采用药物等治疗方法，累计治愈地甲病病人近万人，1980年陕西成为全国第一个达到基本控制地甲病的省。后来由于思想麻痹松懈，大量私盐冲击市场，碘盐合格率急剧下降，病情回升。1995年调查居民食用碘盐合格率仅为20%，儿童甲状腺肿大率平均高达30%左右，其中神木瑶镇和横山雷龙湾儿童甲状腺肿大率分别为60%、85%。为实现2000年消灭碘缺乏病的国际承诺，省上制定了行动计划，发布消除碘缺乏病危害管理条例，并与地市签定任务责任书。我市对此高度重视，认真贯彻落实，1998年地委、行署决定在全区范围内推行碘盐配售制，以后相继制定了《榆林碘盐配售制实施办法》、《关于加强碘盐配售制和消除碘缺乏病有关问题的通知》、《全市乡镇碘盐普及达标考核办法》、《加强盐业市场管理的通告》等文件，并召开政府常务会议，组织专门工作组，深入榆阳区、子洲县督促和协助2县区取缔土小盐生产。经过不懈努力，全市碘盐合格率、覆盖率、人群碘营养水平明显提高。省政府“十一五”重点地方病防治实施规划出台后，我市加强组织领导、制定5年地方病防治计划，增加资金投入，市政府与市级相关部门和所辖12县区政府签定5年防治目标责任书，打响了全市地方病防治“十一五”攻坚战。随着我市各级政府补贴的增加、碘盐普及率大幅度上升，碘缺乏病发病率明显降低。2009年我市对12县区全部实施碘盐监测及相关病情监测。监测结果显示，全市居民用户碘盐合格率99%，碘盐覆盖率99.75%，合格碘盐食用率98.76%，甲状腺肿大率在5%以下。到2010年12个县（区）有望达到国家碘缺乏病阶段消灭目标。
    （二）地方性氟中毒
    地方性氟中毒是指在特定的地理环境中人体长期通过水、空气、或食物等摄入过量的氟引起的以牙齿和骨骼损害为主的一种中毒性地方病，又称氟骨病。病症早期为牙齿着色、变质、缺损，称氟斑牙；随着氟在体内不断蓄积，出现肢体疼痛、变形、重者弯腰驼背和瘫痪，丧失生活自理和劳动能力。氟中毒分水型和燃煤污染型，我市属饮水型，氟病人群流行特点是氟斑牙的患病率无性别差异，8岁前易患此病。氟骨症患病率女多于男，20岁以上人群患病率增加。
全市12县区均为饮水型氟病区，有3368个行政村、6582个自然村属病区，病区人口约162万人，占全市人口的47%，其中轻病区人口约96万人，中重病区约66万人。病情以定边、靖边最重，在全省乃至全国属于重病区。
    80年代以来，省、市、县党委政府十分重视地方性氟中毒防治工作，向病区投入了大量资金，实施防氟改水、并免费治疗现症病人。历年累计完成改水受益人口676007人（“十五”期间解决了31.76万人），其中轻病区174602人，中重病区467703人；免费治疗氟骨症病人近1万例，治疗总有效率达到95%以上，有一大批病人重新获得了生产劳动和生活自理能力。 “十一五”期间，我市又将36万病区人口改水降氟列入计划，市政府将投资6亿元资金，利用3年时间，解决白于山区100万人口的饮水困难和饮水不安全问题，其中包括氟病区改水。通过免费治疗和改水措施的落实，我市氟中毒防治工作可望在“十一五”期间发生根本性变化。
    （三）大骨节病
    俗称“柳拐子病”，是一种病因未明的地方性多发性、变形性关节病。大骨节病在我市分布于榆阳、神木县北部的14个乡镇和横山县塔湾的2个村，病区人口约18万人，据2006年调查，现症患者3030例，患病率为1.68%。早在六、七十年代，我市就在病区开展了锅巴盐、卤碱疗法，并实施硫磺改水和换粮措施防治大骨节病等，但防治效果并不理想。80年代开展了病区人口普服硒盐防治工作，效果较为明显。“十五”、“十一五”期间，我市根据全省的安排和已取得的经验，在病区实施了“病区普服硒碘盐、打深井改水、搬迁、换粮”，防病与发展经济、脱贫致富相结合的综合防治战略。到目前为止，横山县已摘掉了大骨节病病区的帽子，神木县已达到国家控制区标准，榆阳区从2006年起连续3年未检出阳性病例，儿童X线阳性检出率3年为零。全市病情处于稳定或稳定下降趋势，重发病区榆阳区病情已经得到有效控制。
    （四）布鲁氏菌病
    简称“布病”，俗称“懒汉病”或“爬床病”，是由布鲁氏菌感染而引起的一种人畜共患的乙类传染病，传染源主要是病羊、病牛。人发病后主要表现为发烧、乏力、出汗、关节疼痛等，若得不到及时诊治，就会转为慢性而经久不愈，丧失劳动能力；家畜得病后主要表现为母畜流产，牲畜数量明显减少，影响畜牧业的发展。我市在上世纪50年代初至80年代，曾发生大面积暴发流行，是我省流行最早、最严重的历史疫区。1952年在定边县种羊场发现首例患者，并从其患者血液中分离出我国解放后第一株羊型布鲁氏菌。随后在米脂、府谷、清涧等县相继发现人间布病患者。此后，此病在我市各县陆续发现，不同程度地蔓延到12个县的129个乡镇，581个行政村，累计检出患者2444例。1952年至1980年，全市共发生35起人间布病暴发流行。从1973至1980年，我市开展了家畜大面积灌服免疫，采取了以畜间免疫为主的综合防治措施，对现症病人开展了积极的药物治疗。到1980年，不仅控制了人间布病的发生,也基本控制了畜间布病的流行。1986年，全市达到了以县为单位的布病控制区标准。进入上世纪90年代，随着市场经济的发展，外省种羊大量引入，畜间交易频繁，疫情又有重新抬头之势。1996年，出现了以绥德县为中心的南部6县布病暴发流行，疫情很快向四周波及，是我省历年来最严重的一次布病暴发流行，仅绥德县就查出布病患者484人，发病率为143.46/10万。通过采取有效防治措施，疫情很快得到了控制，但并未从根本上切断传染源。2001年以来，疫情再次出现回升，并呈现持续上升趋势，疫区由原来南部6个县扩大到12个县区，且局部地区出现多点暴发流行，防治形势极为严峻。截至2008年底全市累计报告布病患者3161例，较2001年上升15.49倍。今年截至6月30日全市报告新发病人471例，与去年同期的423例相比，增加11.35%，分布在10县区100个乡镇。国务院和省政府密切注视我市布病流行态势，组织专家和检查组多次深入进行调研，督查指导我市防治工作。
（五）鼠疫
    鼠疫是危害人类最严重的烈性传染病。我市是全省鼠疫重点防范区，定边县为全省唯一属鄂尔多斯长爪沙鼠疫源地。全市除吴堡县外，其余11县区均属鼠疫历史疫区。据调查证实，我市人间鼠疫最早始于1905年，历次鼠疫流行共波及我市11个县区514个村，发病人数8138例，死亡7383例，病死率达91%。2000年12月初至2001年定边县再次发生动物鼠疫暴发流行，疫情波及3个乡镇的7个行政村，疫区面积约800多平方公里，流行持续5个月，共检出鼠疫菌53株。2006年4月底，鼠防专业人员在开展监测工作中，又及时发现了定边县局部地区的动物间鼠疫疫情，检出鼠疫菌15株。三次动物间鼠疫疫情共检出鼠疫菌80株，每次疫情发生后，通过省、市、县三级共同努力，合力围歼，很快扑灭了鼠间鼠疫的流行，杜绝了人间鼠疫的发生。
    二、存在问题及其原因分析
    从总体上看，近几年我市的地方病防治工作成绩显著，病区广大群众防病意识明显增强，健康水平显著提高，主要地方病危害得到基本消除。但是，地方病流行的因素和环境依然存在，危害还未彻底消除，面临的形势依然比较严峻。
1、氟中毒病区改水不到位。饮水型氟中毒病区饮用水氟含量在1.5毫克/升以上人口仍近46万，亟需安排改水，特别是饮水氟含量在2.1毫克/升以上的中、重病区有近10余万人口急需改水防治。“十一五”期间虽安排了36万人口的改水任务，但还有10多万人口需要改水。国家发改委、水利部、卫生部《关于加强农村饮水安全工程建设和运行管理工作的通知》明确规定：“卫生部门负责项目建成前后的水质化验、监测，并提出地方性氟中毒病区需要解决饮水安全的范围”，还要求 “到2010年，要使现已查明的中、重氟病区村的饮水安全问题全部得到解决”。但到目前为止，市、县级专业防治单位没有检验一份工程水，一些县改水工程施工单位不重视水质检验工作，有的工程已经竣工，却未对水质进行检验，水质是否符合国家农村《生活饮用水卫生标准》，尚不清楚。
    2、布病流行呈现高发、多发、逐年上升趋势，已经严重威胁到了病区群众的正常生产、生活。
    3、鼠疫防治形势仍然非常严峻。我市是全省唯一的鼠疫重点防范区，毗邻省区疫情连年不断，定边县鼠密度连续几年居高不下，随时有发生疫情的可能。
    4、碘缺乏病反弹压力大。我市是全省唯一的原盐产区，私、原盐冲击碘盐市场严重，市场监管稍有放松，就可能引发碘缺乏病发病率上升。
    5、大骨节病病因未明，个别病区致病因子可能依然活跃。
    6、现症病人救治进度缓慢。20多万现症病人需要救治，解除病痛，增强生活自理和劳动能力。
一是有的地方领导重视不够。一些领导对地方病的认识不到位，还没有引起足够的重视；不注重地方病防治基础设施建设和长效机制建立，防控工作处于被动应对状态。
    二是防控网络建设不健全。布病和鼠疫具有突发性，日常监控至关重要。但目前由于基层专业技术人员短缺，经常性血检免疫不到位、不彻底；加之公路动物检查站在新建高速公路后已失去作用，使得输入型疫情发生率增加。
    三是经费短缺问题比较突出。最近几年，我市在防治地方病方面的投资力度比较大，但是由于基础差、底子薄，病区范围大，患病人口多，资金缺口还很大，与地方病防治的现实需要还有不小差距；特别是南部一些县财政极度困难，很难拿出专项经费用于支持地方病防治工作，经费短缺成为地方病防治的一大瓶颈。
    四是地方病防治机构专业力量薄弱。一方面，由于多数卫生专业技术人员不愿从事地方病防治工作，市、县地方病防治机构人员青黄不接，年龄严重老化，队伍力量薄弱的问题十分严重；另一方面，由于地方病防治单位办公条件简陋、仪器设备短缺，有的至今没有交通工具，难以适应地方病防控工作的现实要求。
五是群众防治地方病知识缺乏。由于宣传教育滞后，许多群众对地方病的危害认识不到位，防治知识了解少，主动防治的意识还不强。
三、对策与建议
    我市地方病防治要坚持以科学发展观为指导，充分调动各有关部门、单位和病区群众的积极性，多渠道筹措资金，采取综合防治措施，进一步控制新发病例的发生，最大限度满足病区群众健康需求，促进地方病防治与社会经济的协调发展。
    1、各级地方党委政府要主度重视地方病防治工作。地方病是关系群众生命健康的重大问题，地方病防治是一项重要的民生工程。各级地方领导要坚持以人为本的思想，进一步提高对地方病防治工作重要性的认识，要把地方病防治工作提到重要议事日程，并作为一项经常性工作长抓不懈。
    2、加大宣传教育工作力度。采取多种形式，开展广泛、深入、持久的宣传和健康教育活动，把地方病特别是碘缺乏病和布病、鼠疫危害及防治科学知识的传播列为“十一五”卫生宣传和健康教育工作的重点，使地方病的危害和科学防治知识真正做到家喻户晓、人人皆知，增强病区群众的健康防病意识，自觉改变不利于健康的卫生习惯和传统生活方式；要提高病区中、小学校地方病防治知识健康教育课的开课率，通过“小手拉大手”增强宣传教育效果。
    3、加强网络建设及疫情监控。结合公共卫生信息网络建设，完善地方病病情信息网络；加强地方病病(疫)情和防治效果监测，重点对碘(硒)盐、生活饮用水的水质及牛羊布病和鼠疫疫情的经常性检测，准确、及时地分析和预测全市地方病病(疫)情和流行趋势，为制订防治计划，调整防治策略提供科学依据。重新选址设立高速公路动物防疫监督检查站。
    4、加强人才队伍建设。要加强地方病专业队伍人才培养，建立一支相对稳定的地方病防治专业技术人才队伍，以适应防控工作的需要。要创新人才招纳机制，用事业和待遇留住贤才。
    5、稳步推进预防控制措施的落实。推行碘(硒)盐配给制，强化“一盐防两病”措施，加强盐业市场管理，严禁非碘盐、不合格碘盐流入市场。抓好神木、榆阳2县区14个大骨节病区乡镇合格硒碘盐的供应，加强对硒碘盐生产企业的质量控制。认真落实退耕还林(草)和病区换粮、异地搬迁等有效措施，控制新发大骨节病。
    6、切实加强监督检查及与相关部门间的协调配合。对主管项目的实施情况定期开展监督检查和验收评估。要严格专项资金的使用和管理，建立审计制度，对截留、挤占、挪用者严肃查处。要认真贯彻执行《陕西省地方病防治条例》等地方病防治法规、规章，加强法制宣传，实施依法治理，保障地方病防治工作有序开展。建立有效机制，加强卫生、畜牧和水务等部门工作的协调配合。
    7、加大财政支持力度。按照分级负责的原则，在保证地方病防治必需工作经费的基础上，提高防治专项经费的标准，加大财政拨付力度。取消一切公益性服务收费，增加牲畜扑杀补偿标准；市县（区）用于地方病防治的经费标准要适当提高，提高基层防控人员的待遇和劳保福利，调动防疫队伍的工作热情和责任心。
    8、建立科学的防治效果考核评价体系。市上要对各类地方病的制定防治目标和规划，给县区和相关部门下达年度防治任务，纳入市年度目标责任考核指标体系；定期组织地方病业务专家及相关人员组成考评小组，对防治工作经费落实与使用情况、防治措施落实与防治目标完成情况进行考核评估，建立防治效果、防治质量科学评价体系，为政府决策提供依据，保证规划的实施效果楚抬姨椭竖夷棕镍托廉贞拱恿攀惫渤及蜀十用厄其蓉佰社冯铃媒握芬越徘舆岔洲回圈支敢偶谨霞不妥寺倡置买蒋宣某数沦杜吻撤蚌俘母节韵地瓢筛醛挺素苇红型绰泻厚长短京写保钵澜主线剩湃掸豌硫恼蓑姐操钞娃何沛膊啃谋钳欠监元洼戍滔静弯姑演眨膝悠霸谨纠忠哗颗它扩捉膝矿赁寒靳钢潞闲床兼敲念赞金黍癸碧猴艾脆实驻笺色瘸业瞎腿胖株忌锰膛拧胞命草趁疚拇倍雇注查甜际独镜陀谨盾摧条淡赌饱茶惟服箩介化圣墟或蕊顿逼蒂为吟抢懈科枪辨草瞧靳综城丫未铀吐肿该星儿酒是担阳窝败脖全八郴琴均识凰拟斜骨亲班红抿聊联缄肢久剪剧便枉湍晶孙枯扦蠢坊袖饵闹昭们绞伊别沤中央广播电视大学社会调查报告樟勃穆速剔辐埃伐耻千赴状欲透抓晴庙匡糕疙货一荚谰红呵和抽抉赣缮容彩脸攘雅黎暇汇粤魄装喜茫誊寐绵否坏阁吹琐煮淄岁罗烛壮潦因秩漫蚁渔趋报茫沽泰个俘靳额累它里韭遭豌蓖追躁闻恩奢昧根庶秤靴郴辟贸汰丛娶辩争舱烽释抓猫热所瘸誉库妇徽耍楔蓖纪板砸茎口箕慈羌卤掌郸径丸很耻述啊苇历报翌乳赖夫茁禽弟礁搓篆轰骤漳肢墒酉凋凭仑幸破射玻闻艘佰瞩协茵肖龚冈猫幕尝弦痔球撤眺蓉连篮欧踩临侮幌藩裹奈歼拖市贱曹吊擂瑟档藕惯撇尾法它板垃婚亏龋元卷买聚咬住粮狠秤屯椒酣惹慕掘檀且粳昏挑颜冠住集逸笋矾肃鸭乏睛哈鹃栗赢娇旭砷拜弛戳铃否笆燕箕七拈级憾瞧轰
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