农村合作医疗保障制度的调研报告.doc

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农村合作医疗保障制度的调研报告

小组成员：高远翔(15673011595)

指导教师：王毓
班次：第一教学楼105

2015年2月27日

摘要：
医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。
一、实践目的及意义
选取这个主题有利于深入了解当前社会医疗保险的热点问题并促使我们思考我国医疗保险的创新发展道路，为改革建言献策。
作为大学生，我们不能将视野囿于专业及课本的理论知识，应该通过切身实践来积累经验并不断丰富自己。借此实践，我希望能够提高自己的交际能力，同时使自身的独立意识与独立能力更加完善。

二、实践调查方式
1.通过网络和报刊等渠道搜集国家和省、市、县出台的有关医疗保险制度的政策与法规，同时收集部分医疗保险的资料并绘制问卷调查表。
2.通过网络平台发放问卷调查表并回收统计；走访岳阳市具有代表性的地方的医疗保险制度，实地调查了解当地人民的反映现况以及面临的问题

三、实践过程
（一）通过网络收集相关资料
农村合作医疗保障制度的调研报告
我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。
一、农村医疗保险现状及存在的问题
（一）农村医疗保险现状
1. 农村保障水平低
我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
2. 农村投资不足，城乡差距大
多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。
3. “因病致贫”现象严重
目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位， 农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
4. 新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷
首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。
（二）我国农村医疗保险存在的问题
1. 新型农村合作医疗制度的法制建设滞后
中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2002年10月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。这样一个对于构建和谐社会举足轻重的大事，在实施过程中，没有相应的政策法则、实施办法，制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大，农民享受的保障水平参差不齐，影响了这项制度的可信度。
2. 政府职能不明确
政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本应该由政府承担的服务和产品，政府将其转由市场提供，使农村较贫困的缺医少药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的医疗服务资源，政府却在负担。长期以来，政府过分依赖直接提供医疗服务，过分集中控制医疗设施，而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具，则利用得太少。在调查中，农民普遍反映，穷人患病能拿得出钱，富人得病能拿出钱，但是怕年年交钱不生病，明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任，对政府政策多变的担心
3. 合作医疗等经办机构的工作不够规范
管理好运作好合作医疗基金，需要建立健全相应的机构，形成有效的监督机制，经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是，很多地方的实际情况差距很大，甚至存在“四无”的问题：无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁，报销审批程序繁琐，患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全，透明度不高，有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。
4. 医疗费支出增长迅猛 ， 加重了患病农民的负担。
医疗费用负担沉重如同世界上许多国家一样，医疗费用的急剧膨胀已经给我国财政、企业和个人带来了沉重的负担。由于“医疗领域中的不确定性和供需双方的信息不对称必然导致市场失灵”。所以现实中，目前我国很多医院以药养医，辅助检查项目过多、药价偏高，导致住院费猛涨的不良现象依然存在。不少医生在巨大的批零差价诱惑下，开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费，同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上涨，如何合理有效地控制医疗费用，实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临的一个难题。
5. 医疗卫生资源配置不合理
医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布2000年医疗卫生服务报告中披露，191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在所有成员国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度完善急需解决的一大难题。
6. 新型农村合作医疗筹资困难
新型农村合作医疗筹资困难，群众缺乏对于农村的新型合作医疗制度的了解，国家财政投入及地方对合作医疗的财政支持都极其有限，而农民的收入增长又比较缓慢，合作医疗面临筹资困难的窘境。即便是能够筹集起资金，合作医疗也缺乏群众基础，因为农民对合作医疗的组织者不太信任，尤其长期以来政府的信用危机严重影响了农民对新型合作医疗政策落实的信心，很多农民渴望农村医疗保障，但对此又持怀疑和观望态度，还有少数极其贫困的农民对拿出10元合作基金确有困难而担心将是有去无回，因而参与农村合作医疗的积极性不高。
二、政策建议
（一）加大财政资金投入，改善投资结构
农村医疗保障制度作为整个社会保障的组成部分，具有公共产品的特点。在农村，农民以家庭为单位从事效益很低的农业生产，农业剩余很少。为了保证农村卫生机构的正常运行和农民获得公平的基本医疗服务，必须建立和规范财政转移支付制度。政府应该承担起供给公共产品的责任，投入相当大的财政资源，切实改善财政资金在城乡卫生的差异化支出结构。据了解，2006年，中央财政投入47.3亿元，用于新型农村合作医疗制度改革试点，比上年增加41.9亿元；新型农村合作医疗制度改革试点范围扩大到全国40%的县，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民，每人每年补助标准由10元提高到20元。
（二）加大强化农村卫生宣传和健康教育
各国经验表明，卫生宣传和健康教育与卫生习惯的培养和健康的生活方式呈现正相关关系，可以有效地促进民众的健康，同时降低医疗压力。利用人类已经创造和提供的知识及其现代化科学技术手段来促进我国的公共卫生、医疗保健事业的发展，把传播卫生知识作为一个最重要的公共物品，提供给13亿人民，预防疾病、普及和增加人民卫生健康知识这本身就比治疗疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召开了“2007年医院管理年暨医政工作会议”。卫生部副部长马晓伟在2006年的工作回顾中指出，四川坚持“万名医师支援农村卫生工程”、培育和提升医院核心竞争力、医疗机构日常监管等八个方面结合，全面加强医院管理。
（三）建构农村医疗保障制度的法律支持体系
为了使新型农村合作医疗制度实现规范化运行，保持这项制度运行的可持续性，建立农村医疗保障制度的法律支持体系实属必要。建议首先制定《新型农村合作医疗制度管理条例》和《新型农村合作医疗基金管理条例》两个法规，从法律上保证该项制度的有序运行。并配套制定有关法规细则及政策措施，使新型农村合作医疗制度中各利益主体—国家、地方和农民各自的责任、权利及利益有一个明确界定，使其有章可循，有法可依，从而保障此项制度能够持续稳定地运行下去。
（四）建立与新型农村合作医疗相配套的医疗救助体系
在地方财政资源保障能力不强的条件下，农村医疗救助体系只能是按“保重点，分阶段”的原则，保障那些最贫困农村人口的基本医疗卫生问题。为此：
首先，要建立起农民生活的最低保障线，加强农村社会保障网的“网底”建设。根据西部农村的实际情况确立农民最低生活保障标准，从而起到一个社会稳定器和减压器的作用，并为其参加新型农村合作医疗创造条件。
其次，要摸清当地农村居民收入水平的具体情况，同时，对当地农村居民疾病发病的地域分布、居民家族病史、发病频率以及地方性流行病状况有一个充分认识，并对农村居民的经济和卫生情况进行系统化管理。要将那些收入水平低、家庭负担重、长期患病、年老体弱的农村人口优先纳入医疗救助体系。
再次，地方财政要专门安排资金用于农村医疗救助并与中央财政拨款相配套。
最后，农民获得医疗救助的前提条件应是参加新型农村合作医疗，基金管理部门可通过合理运作基金的办法对农村低收入人口获得医疗保健实行补偿。

四、实践总结
一个月的寒假就这样匆匆结束了。“社会实践”这个词我早有耳闻，无疑就是学生体验生活的一种方式，可是当我真正经历过一次时，我才发现之前那种想法很幼稚、可笑，因为它并不像我们想像的那么容易。社会实践活动使生活在象牙塔中的我尝到了生活的现实和不易。或许，这种真切的体会，才是我最宝贵的收获。
此次参加社会实践，我明白大学生社会实践是引导我们学生走出校门，走向社会，接触社会，了解社会，投身社会的良好形式；是促使大学生投身改革开放，向人民群众，培养锻炼才干的好渠道；是提升思想，修身养性，树立服务社会的思想的有效途径。通过参加社会实践活动，有助于我们在校大学生更新观念，吸收新的思想与知识。社会实践拉近了我与社会的距离，也让自己在社会实践中开拓了视野，增长了才干，寒假社会实践，一晃而过，却让我从中领悟到了很多的东西，而这些东西将让我终生受用。
在本次社会实践调查中，我感受到了农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨；新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。同时，在调查过程中，小组成员发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠。当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕,重要的是要充分的认识到问题,了解存在的困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会
一、要善于沟通
沟通是一种重要的技巧和能力，时时都要巧妙运用。此次的社会实践，我主要以采访形式为主。而采访对沟通能力有着较高的要求。因为占用工作时间对他人进行采访，所以采访的内容必须准确精炼。既要从中获得对我有用的信息，又要注意措辞的得体。所以这次实践锻炼了我与人交际的能力。
二、要有热情和信心
其实，无论做什么，热情和信心都是不可或缺的。热情让我们对工作充满激情，愿意为共同的目标奋斗；耐心又让我们细致的对待工作，力求做好每个细节，精益求精。激情与耐心互补促进，才能碰撞出最美丽的火花，工作才能做到最好。在放假期间进行社会实践，无疑是让人烦恼的。人都存在一种惰性。因此这时热情便是不可缺少的，它促使了我能够顺利完成此次社会实践。而信心，则是贯穿在整个实践过程中的。首先，我们需要对自己拟定的实践主题充满信心，如果一而再地更换主题只会浪费时间和精力。其次，便是面对实践过程中的障碍要有克服它们的信心。当对方拒绝我的采访，或是在撰写实践报告时的毫无头绪都曾使我产生过逃避的心理。但我时刻告诉自己要满怀信心，不能在小小的挫折面前低头。
三、要讲究条理
如果你不想让自己在紧急的时候手忙脚乱，就要养成讲究条理性的好习惯。“做什么事情都要有条理”，讲究条理能让你事半功倍。这一点，我认为是自己欠缺的一点。在实践前期，我为自己拟定了一份实践时间表，并信誓旦旦地向父母保证一定会按其执行。但假期连续不断地聚会，出游使我一再忘记了自己的承诺，直到假期快要结束时，才意识到自己的寒假作业还没有完成，于是手忙脚乱地开始投入实践，致使此次实践并没有完全符合自己最初的设想。原定的采访三家小微企业缩减为一家，走访税务局也只能改为电话采访，问卷调查投放的时间过短导致样本数量不足……
社会是学习和受教育的大课堂，在那片广阔的天地里，我们的人生价值得到了体现，为将来更加激烈的竞争打下了更为坚实的基础。希望以后还有这样的机会，让我从实践中得到锻炼。这些天来，虽然付出了不少汗水，也感觉有些辛苦，但从中我意志力得到了不少的磨练也感受到了工作的快乐。
这一次的社会实践使我明白；大学生只有通过自身的不断努力，拿出百尺竿头的干劲，胸怀会当凌绝顶的状态，不断提高自身的综合素质，在与社会的接触过程中，减少磨合期的碰撞，加快融入社会的步伐，才能在人才高地上站稳脚跟，才能扬起理想的风帆，驶向成功的彼岸。

五、附件（问卷调查）
1、请选择您的性别1、111您的年龄是（ ）
A、20岁以下 B、20到30岁 C、30到40岁 D、40到50岁 E、50以上
2、请选择您的年龄是22您的职业是( )
A、农民 B、制造业 C、个体工商户 D、机关事业部门
E、服务业 F、建筑装饰业 G、自由职业
3、您家去年的收入( )
A、20000以下 B、20000到50000
C、50000到100000 D、100000以上
4、您家在过去一年中在看病上花费的钱大概为( )
A、小于500元 B、500至2000元 C、2000至5000元 D、5000至10000元 E、10000元以上
6、您家参保的是( )
A、基本医疗保险 B、商业保险 C、以上两者都有 D、什么都没有参加
7、如果家中有人生病，一般首选去什么地方( )
A、综合性公立医院 B、社区医院或诊所
C、专科疾病防治中心 D、中医院 E、看情况
8、您觉得您对基本医疗保险知道多少( )
A、很了解 B、比较了解 C、听说过一点 D、完全不了解
9、您参加医保缴费的方式( )
A、主要由单位缴费 B、主要有个人缴费
C、单位和个人共同缴费 D、财政补贴和个人共同缴费
10、您认为医疗保险参保是否方便( )
A、非常方便 B、比较方便 C、一般
D、不太方便 E、极不方便
11、您认为自己每年能够承受的基本医疗保险经费在( )
A、50至100元 B、100至200元 C、200元以上
12、您是否知道医保卡的正确使用方式（ ）
A、知道 B、不知道
13、您觉得有必要参加商业医疗保险吗（ ）
A、有必要，作为基本医疗保险的补充 B、视情况而定 C、没有必要
14、您认为医疗保险应该由谁来解决（ ）
A、个人 B、单位 C、政府 D、个人和单位 E、个人和政府 F、单位和政府 G、个人，单位和政府
15、您对现在的医疗保障制度满意吗（ ）
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、比较不满意 E、很不满意
16、您觉得现有的医疗保障制度哪里需要更改（ ）[可多选]
A、缴费率过高 B、覆盖率过低 C、公平性不够
D、资金监管不够透明 E、资金的增值功能
F、其它（ ）

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