医疗保险试题.docx
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1、一单选题1. 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后,个人负担累计超过( )元的,由城镇职工大病补助资金予以补助。 B、4万2. 2015年,城乡居民大病保险起付标准为()元。 B、1.2万3. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为( ) C、70%4. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为( ) C、50%5. 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者,受(C
2、)年医疗保险实际缴费年限的限制。C106. 人工晶体的最高限额是()。 C.1000元7. 在一个年度内,城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为(), 与住院起付标准分别计算。 D、500元8. 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的,医疗保险经办机构将( )与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止9人工椎体的最高限额是() A.30000元10. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有()。 A挂号费11. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有( )家。 C。912. 可用于肾移植辅助药品的是()。 A、拉米夫定13. 异地定居的,需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续,可从居住
3、地选择定点社区卫生服务中心(站)和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的,应在入院后()工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续,节假日顺延。 C、3个14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的,应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核,但有些病种不设资格复核期限,下列哪项是不设资格复核期限的病种( ) C、脏器官移植15根据一、二、三级医院的不同,在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元(含10000元)部分,自负比例分别为( )。 A. 18%、22%、26%16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、
4、1年17. 一个医疗年度内,城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 A、治疗项目 B、彩色多普勒仪19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为( ) B、30% 20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,选择使用( )的医用材料。 A.价格适中21. 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院,应按照要求安装视频监控和( )。 A门诊慢性病联网相关软件22. 城乡居民经未办理转诊手续的,先由个人
5、负担符合政策规定医疗费用的( ),个人负担后符合政策规定的余额部分,按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。 C、40%23. 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料( ) C、土地证复印件24. 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者,其医疗保险实际缴费年限满( )年以上的,退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。 C.1025.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 ( ) D、系统性红斑狼疮26. 冠状动脉扩张球囊最高限额是( ) B.10000元27. 各区县应于每季度终末之日起()日内,将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解,第
6、四季度调剂金应于季末上解,便于年末统一清算。 A、15日28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。(A ) A零售药店 29. 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时,城镇职工先由个人负担医疗费的(A ),余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A10% 30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种( A) A股骨头坏死 31. 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位,(C)后需更换的,应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。C一年32. 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。 D、第四季度33. 人工全髋关
7、节的最高限额是(D) D 20000元34. 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项的是:(A ) A以患者治疗为名开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利,获取非法利益。35. 三级医院住院医疗费用起付标准分别为(C)元。 C700元二多选题1. 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有 (ABCDE ) A参保人员就诊人数 B医疗总费用和增长率 C药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D参保人员疾病种类 E药品、医用耗材和检查总费用及增长率2. 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD) A洁牙 B牙列不齐矫治
8、 C种植牙 D色斑牙治疗3.下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(BDE) B骨髓增生异常综合征 D慢性心力衰竭 E肾病综合征4. 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是(ABC) A一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算,确定为1000元,参保居民门诊慢性病起付标准为500元 B参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围 C职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助,年底实行二次补助,在职职工二次补助比例上限为40%,退休人员上限为50%,建国前参加工作老工
9、人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点5.因慢性贫血出现(AB )所发生相关医疗费用,按特类药品处理。 A血红蛋白60g/L或红细胞压积0.20 B血小板计数20109/L,伴有出血表现6.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD) A义齿 B修复种植牙 C色斑牙治疗 D镶牙7 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的,报销需提供(ABCD) A异地登记表复印件 B住院发票原件 C住院期间的费用明细清单原件 D住院病历复印件8. 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗,经急诊抢救无效死亡的,提供以下材料报销急诊费用 (ABCD) A发票B急诊病历或医院开具
10、的转诊检查证明C费用明细D以上都选9 定点单位具有下列情形之一的,不予变更 (ABCD) A跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C医疗机构和零售药店之间进行变更的 D低于原定点招标条件的10. 定点单位医疗机构许可证药品经营许可证营业执照中内容变更后,符合办法规定的定点资格条件的,准予变更,具有下列情形之一的,不予变更 (ABCDE) A 跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C不低于原定点招标条件的 D医疗机构和零售药店之间进行变更的 E不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的11.题 城乡居民基本医疗保险基金的来源 (ABCD) A个人缴纳的基本医
11、疗保险费 B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入12. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有(AB) A治疗项目 B彩色多普勒仪13. 下列说法正确的是 (ABCDE) A、2015年,城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用 B、2015年,城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿 C、2015年,城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的,由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(
12、含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%14. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括(ABCD) A治疗粉刺 B雀斑 C口吃 D打鼾15. 根据2015年淄博市住院定点医疗机构协议书对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定,以下说法正确的是(ABCD) A乙方收费应公开、透明,各病区护士站应配备微机收费系统 B乙方每日向参保人员提供住院费用日清单,治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体,不明细的费用甲方拒付 C心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用,相关记录留存不少于2年 D以上都选16. 定岗医师的申请条件(ABCD)
13、A取得执业医师资格 B具有医疗处方权 C未发生过医疗事故 D无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为17.鉴定慢性病时,糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过(ABCDE) A合并感染 B心脏并发症 C肾脏并发症 D眼并发症 E神经并发症18. 本市行政区域内,职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民,可以参加城乡居民基本医疗保险的是(ABCD) A高等院校学生 B中专和技校学生 C中小学阶段学生 D托幼机构的在册儿童19. 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 (ABCD ) A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费20基本医疗保险基金不予支付费用的诊
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