身体评估教学省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

健康评定健康评定（Health Health AssessmentAssessment）身体评定身体评定手袋厂手袋厂 http:/第第1页页面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形颈部外形与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部异头部异常运动常运动第三节第三节 头部、面部和颈部评定头部、面部和颈部评定第第2页页头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅头部异常运动头部异常运动头部评定头部评定第第3页页1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药品品-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头顶部不足脱发不足脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致常致斑秃斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与眉毛与头发同时脱落头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综、席汉综合征合征-眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛脱落同时有腋毛、阴毛脱落 脱发毛发增多头部头部第第4页页2 2、头皮、头皮 观察头皮颜色，有没有头皮屑、观察头皮颜色，有没有头皮屑、头癣、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部第第5页页3 3、头、头 颅颅 （skullskull）注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状、头发、运动异常和小儿前囱情况小儿前囱情况小儿前囱情况小儿前囱情况 大脑发育不全小儿头颅较小大脑发育不全小儿头颅较小大脑发育不全小儿头颅较小大脑发育不全小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部第第6页页尖颅第第7页页方颅第第8页页巨颅第第9页页4、头部异常运动 主要经过视诊。头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致点头运动-严重主动脉瓣关闭不全头部头部第第10页页眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评定面部评定第第11页页眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部第第12页页第第13页页1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功效减退症（席汉底综合前叶功效减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼第第14页页2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有没有包块、压痛和倒睫有没有包块、压痛和倒睫 眼眼第第15页页3.3.结膜结膜发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染眼眼第第19页页o结膜充血结膜充血第第20页页o结膜出血结膜出血第第21页页4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染显著。眼眼第第22页页5.角膜眼眼第第23页页第第24页页评定方法：角膜斜方照射评定方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有没有异常：有没有异常：云翳、白斑、溃云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常疡、软化及新生血管、异常物质沉积物质沉积眼眼5.角膜第第25页页o角膜白斑角膜白斑第第26页页角膜周围血管增生：角膜周围血管增生：见于严重沙眼见于严重沙眼第第27页页o老年环：是类脂质沉积结果老年环：是类脂质沉积结果第第28页页o凯佛环：见于肝豆状核变性凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）第第29页页6.虹膜眼眼第第30页页视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清楚度清楚度 纹理含糊或消失：炎症、水肿纹理含糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼眼6.虹膜第第31页页7.瞳孔眼眼第第32页页瞳孔（瞳孔（pupilpupil）检验）检验大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼第第33页页瞳孔大小瞳孔大小正常直径：正常直径：2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 描写惯用词：描写惯用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼第第34页页生理情况生理情况 年纪原因：年纪原因：婴幼儿和老年人较小婴幼儿和老年人较小 青少年较大青少年较大 光线原因：光线原因：黑暗处较小黑暗处较小 精神原因：精神原因：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔大小瞳孔大小眼眼第第35页页瞳孔大小瞳孔大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药品过量药品过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药品过量（阿托品、可卡因）药品过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼第第36页页第第37页页瞳孔大小瞳孔大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态表现濒死状态表现 瞳孔不等大，且改变不定瞳孔不等大，且改变不定 可能可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清神志不清中脑损害相关中脑损害相关眼眼第第38页页瞳孔形状双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼眼第第39页页第第40页页瞳孔检验瞳孔检验对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：快速、迟钝、消失描述词：快速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼第第41页页瞳孔检验瞳孔检验集合反射集合反射方法方法 正常结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩：双眼球内聚，瞳孔缩小小 集合反射消失：动眼神经功效损集合反射消失：动眼神经功效损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼眼第第44页页8.眼球眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于单侧眼球下陷见于霍纳综合征霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引发病变引发 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼第第45页页眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下眼眼第第46页页眼球运动眼球运动检验注意检验注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有动作不要过快，注意适当停顿，观察有没有眼球震颤没有眼球震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3 3对脑神经中任何一对脑神经中任何一对病变对病变 眼球震颤眼球震颤眼眼第第47页页9.9.视力视力用视力表评定眼眼第第48页页10.10.眼压眼压 可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼第第49页页耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部第第50页页耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引发疼痛牵拉和触诊外耳道引发疼痛炎症炎症外耳道：有没有畸形、红肿、分泌物和异物有没有畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳耳耳第第51页页痛风病人外耳道结节 第第52页页外耳道闭锁第第53页页2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法耳耳第第54页页鼻鼻1.鼻外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部第第55页页1.1.鼻外观鼻外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻骨发育不良、麻风鼻鼻第第56页页鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有没有充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有没有充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有没有偏曲、穿孔鼻中隔：有没有偏曲、穿孔 鼻腔内有没有异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有没有异物、鼻息肉或肿瘤鼻鼻第第59页页3.鼻窦第第60页页第第61页页口口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部第第62页页1.口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功效不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功效不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发烧性疾病：急性发烧性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口口第第63页页2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽及扁桃体咽及扁桃体口口第第65页页口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效低下者斑片状蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效低下者 鹅口疮鹅口疮：真菌感染引发：真菌感染引发 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙颊粘膜磨牙颊粘膜上出现针头大小白色斑点上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺乏及血小板降低症乏及血小板降低症口口第第66页页牙齿牙齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有没有龋病、缺齿、残根或义齿有没有龋病、缺齿、残根或义齿 牙色泽与形状牙色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天性梅毒主要体：先天性梅毒主要体征征 口口第第67页页牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。贴合。视诊：视诊：颜色颜色 有没有肿胀、糜烂、溃疡及出血等有没有肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有没有出血及溢脓触诊：压迫有没有出血及溢脓口口第第69页页正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口第第70页页内容：内容：颜色、有没有充血颜色、有没有充血 有没有肿胀有没有肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小口咽部口咽部口口第第71页页扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度I度肿大：扁桃体不超出咽腭弓第第72页页扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度肿大：扁桃体超出咽腭弓第第73页页扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度肿大：扁桃体到达或超出咽后壁中线第第74页页口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口第第75页页腮腮腺腺面部面部第第76页页第第77页页第第78页页颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部评定颈部评定第第79页页外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部第第80页页颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部第第81页页颈静脉颈静脉正常：正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超出锁骨上缘至下颌角连平卧时颈静脉稍见充盈，不超出锁骨上缘至下颌角连线下线下2 23 3 颈静脉怒张：颈静脉怒张：30304545平卧位时颈静脉充盈超出正常水平平卧位时颈静脉充盈超出正常水平 病理意义：提醒病理意义：提醒静脉压及右房压力升高静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部第第82页页颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈静脉搏动。若平静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进等。颈部评定颈部评定第第84页页甲状腺检验甲状腺检验视诊视诊 触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊 统计：大小、形态、质地，有没有结节、压痛统计：大小、形态、质地，有没有结节、压痛及震颤及震颤 听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部颈部第第85页页甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者突肌外缘者颈部颈部第第86页页检验气管是否居中检验气管是否居中气管气管颈部颈部第第87页页气管位置气管位置o正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。o若两侧距离不等表示气管移位，依据气管偏若两侧距离不等表示气管移位，依据气管偏移方向可判断病变部位。移方向可判断病变部位。n一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向状腺肿大可将气管推向健健(对对)侧侧 n一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向增厚可将气管拉向患侧患侧颈部颈部第第88页页