2023中国尘肺病农民工调查报告.pdf
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1、中国尘肺病农民工调查报告(2023)1/186序序看完中国尘肺病农民工调查报告(2023),心情很沉重,难以下笔。这已经是“大爱清尘”自 2014 年以来发布的第 9 份尘肺病农民工调查报告了。每一份调查报告都经过深入的调研,所呈现的调研分析数据反映出我国尘肺病防治情况以及尘肺病患者家庭生活现状。这厚厚的一叠报告,不仅重量沉甸甸的,更让我们感到尘肺病防治的责任沉甸甸的。大爱清尘 2023 年的调研报告,是在历年对尘肺病农民工调查的基础上,细分成了不同的主题,可以看到他们力求更全面、精准地展现尘肺农民工的生存困境和防治困境,也反映出他们直面揭示尘肺病问题的决心和努力。对 2019 年尘肺病患者的
2、回访调查发现,经过了四年,与我们的预期不同的是,尘肺病患者家庭的经济状况更加脆弱。家庭收入入不敷出的比例由 2019 年的 64%上升到 2023 年的 80.48%,而有家庭存款的比例 2019 年的 9.26%下降到2023 年的 3.81%。由此说明,随着时间的推移,尘肺病患者的家庭生活状况呈现不断恶化的趋势。更为焦虑的是,粉尘危害的领域不断扩大,从传统行业逐渐转向新兴行业;尘肺病患者的年龄不断降低,从中老年变为中青年。“矿工与尘肺病”似乎逐渐成为过去的时代伤痕,与此同时,“新生一代”尘肺病患者大量出现。我了解到,2020 年前后,大爱清尘陆续接收到了一些“90 后”尘肺病患者的救助申请
3、,随后从他们的亲友、村友、工友中发现了更多的年轻尘肺病患者。这些尘肺患者主要在义齿加工、水电开凿、石英石台面切割等新兴的、具有粉尘危害的行业从业,由于粉尘浓度高,从接尘到发病的时间大大缩短,使得年纪轻轻就成为尘肺病患者。以人造石英石行业为例,相关调查数据显示,该行业尘肺病潜伏期短,出现症状的中位暴露时间为 6-7 年。此类行业的用人单位多为中小微企业和个体工商户,粉尘危害不治理,防护用品不配备。更为残酷的是,劳务用工不规范,尘肺病诊断陷入绝境,劳动者权益得不到保障。一个个年轻的劳动者,正值身强力壮之际就身患尘肺病,使本人陷入痛苦之中,家庭陷入灾难之中。这是尘肺病患者家庭的悲哀,更是社会的悲哀!
4、根据国家卫健委发布2022 年我国卫生健康事业发展统计公报,2022 年中国尘肺病农民工调查报告(2023)2/186全国共报告各类职业病新病例 11108 例,其中职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病7615 例(其中职业性尘肺病 7577 例),尘肺病占职业病的比例 68.2%。2022 年全国因尘肺病死亡 9613 例。当前国家和地方政府倡导安全发展的理念,出台了一系列职业病防治和救助的政策,使新增尘肺病人数由 2021 年的 11809 例下降到 2022 年的 7577 例,下降 35.8%,预计 2023 年、2024 年将继续下降,这说明在预防尘肺病方面取得了一定的进展。但通过实地调研
5、和翔实信息发现,尘肺病患者的救治情况令人担忧,由于各地财政状况等原因,大部分尘肺病救治的专项政策呈现退行趋势,部分政策已经废止;政策在实行中也困难重重,出现缓发、迟发情况。这也充分说明,对尘肺病患者及其家庭的补助和救治,不仅需要大量的经费支撑,而且要不断持续下去,才能维持其基本的生存,这对政府来说是一个沉重的负担。总体而言,尘肺病呈现新旧交织状态,新发病例不断出现,累积人数持续增加。新旧职业病患者的叠加、历史遗留问题的存在,特别是目前经济下行的背景下,地方上已有的保障政策又出现了萎缩,因而在旧问题没解决的基础上,新的尘肺病人群又带来了新的挑战。因此,尘肺病的预防及尘肺病患者的救助,是一项艰巨而
6、又长期的工作,需要全社会共同努力,政府有关部门应加大事前监管和事后保障力度,涉尘企业应切实消除或降低粉尘危害,社会组织伸出爱心援助之手,共同守护劳动者的安全健康合法权益。“发展决不能牺牲人的生命为代价,这是一条不可逾越的红线”。大爱清尘始终致力于推动尘肺病防治政策的出台和落地,始终尽力救助尘肺病患者。这第9 份尘肺病调查报告凝聚了尘肺病患者的辛酸和对尘肺病防治的思考,数据详实、分析透彻、措施得力。大爱清尘的这种坚持,这种执著,是在为推动社会的安全健康发展、为保障劳动者的基本权益尽一份力量。久久为功,相信,在大爱清尘的推动下,在全社会的共同努力下,尘肺病将渐渐远离广大的劳动者。健康中国,从健康呼
7、吸开始!中国劳动关系学院安全工程学院院长孟燕华2024 年 6 月 3 日中国尘肺病农民工调查报告(2023)3/186目录目录序序.1尘肺病农民工回访研究尘肺病农民工回访研究.7一、调研背景.7(一)尘肺病农民工问题现状.7(二)大爱清尘历年开展调研的情况.8(三)调查资料与方法.8二、个人基本情况.10(一)失联患者近半,逝世患者集中在 2021-2022 年.10(二)省际差异大,女性患者更为年轻.10三、家庭情况.12(一)婚姻状况:已婚占绝大多数.12(二)抚育状况:“上有老下有小”.13四、经济状况.15(一)“不干活”比例增加,再就业困难.15(二)收不抵支,收入和开支均下降.1
8、8(三)存款显著减少,仍有超半数欠债.20五、生活水平.22(一)自我生活水平认知:总体偏低.22(二)生活水平变化:三分之一受访者认为相比四年前生活变差.23(三)主要生活困难:医疗、就业、教育.25六、尘肺病情况.26中国尘肺病农民工调查报告(2023)4/186(一)三期患者约占四成,期数略有上升.26(二)其他疾病:半数受访者患有其他疾病,医疗需求更高.27七、健康状况.30(一)健康状况自评:身心状态不佳且愈来愈差.30八、医疗情况.33(一)就诊习惯:门诊多于住院,不诊最多.33(二)医疗开支:自付比例高,尤其在药品方面.38九、社会保障情况.41(一)康复:约七成从来没有去过康复
9、站.41(二)救助政策:了解较少,享受不多.43(三)政策评价:满意度高,但对生活帮助不大.45(四)政策期望:偏好补助、低保、报销.4790 后尘肺病农民工研究后尘肺病农民工研究.49一、研究背景.49(一)90 后尘肺病农民工现象的出现.49(二)调查资料与方法.50一、90 后尘肺病农民工群像.51(一)大爱清尘 90 后尘肺病患者救援名单回溯情况.51(二)受访 90 后尘肺病农民工基本情况.51三、90 后尘肺病农民工预防情况.56(一)原始预防:管职业健康危害意识薄弱,工作时间超出规定59(二)一级预防:“革”、“湿”、“密”、“风”防尘设施严重缺乏62中国尘肺病农民工调查报告(2
10、023)5/186(三)二级预防:“宣”、“护”企业宣传不到位,个人防护意识,个人防护缺乏,防护氛围差.63(四)三级预防:“查”健康检查不到位,误诊频繁,难以科学用药.64四、90 后尘肺病农民工从事粉尘行业现状.67(一)传统粉尘危害行业出现新情况.68(二)新兴粉尘危害行业涌现.69五、90 后尘肺患者的社会融入.86(一)缺失的家庭照护:紧张、焦虑的家庭关系.87(二)两性难题:婚恋歧视与出逃的妻子.89(三)社会隔离的缩影:渐行渐远的朋友关系.90(四)社区支持的匮乏:尘肺病认知与污名化.91(五)再就业挑战:渴望与挣扎.92六、90 后尘肺患者的疾病认识与心理状况.95(一)尘肺病
11、的错误认知加重悲观心理.95(二)纷杂的网络信息诱发焦虑倾向.96(三)绝境下求生意识出现“病急乱投医”现象.97(四)心理问题影响康复意愿.99尘肺病农民保障政策研究尘肺病农民保障政策研究.100一、调研背景.100二、专项政策调研.102三、尘肺病医疗保障相关政策调研.111(一)尘肺病及相关疾病纳入门诊慢特病情况.111中国尘肺病农民工调查报告(2023)6/186(二)大病专项救治.114四、尘肺病生活保障政策调研.116(一)最低生活保障制度介绍及尘肺病患者待遇享受整体概况.116(二)低保认定条件与尘肺病.117(三)低保边缘群体与尘肺病.118(四)支出型困难家庭与尘肺病.119
12、五、职业健康政策调研.120(一)职业健康政策介绍.120(二)职业健康政策类型分析.120(三)政策对比.124(四)总结发现.125六、附录.131(一)专项政策.131(二)地方尘肺病政策.139致谢致谢.185中国尘肺病农民工调查报告(2023)7/186尘肺病农民工回访研究尘肺病农民工回访研究一、一、调研背景调研背景(一)(一)尘肺病农民工问题现状尘肺病农民工问题现状尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的,以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病的统称。截至 2022 年底,我国累计报告职业性尘肺病 92.6 万余例,约占中国的职业病人数的 90%。自
13、上世纪中下叶起,大量农民工涌入到煤炭、矿山、有色金属、石棉、水泥、建筑等行业,由于职业健康检查覆盖率低和用工制度不完善等原因,尘肺病农民工在患病后往往极难走上职业病诊断鉴定程序,因此判断我国尘肺病实际发病人数远高于报告病例数。2022 年大爱清尘全国调研通过资质划分了解尘肺病农民工结构性现状,发现有责任主体的尘肺病患者占总调研人数的 7.9%,得到工伤赔偿的尘肺病患者仅占总调研人数 1.22%。2019 年 7 月 11 日,国家卫健委等 10 部门联合制定了尘肺病防治攻坚行动方案拉开了尘肺病患者救治新阶段的序幕。其中明确了对无责任主体的尘肺病农民工的救治方案“对于已经诊断为职业性尘肺病,但没
14、有参加工伤保险且相关用人单位已不存在等特殊情况,以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者,将符合条件的纳入救助范围;统筹基本医保、大病保险、医疗救助三项制度,做好资助参保工作,实施综合医疗保障,梯次减轻患者负担;对基本生活有困难的,全面落实生活帮扶措施”。此外,2019 年以来,国家在尘肺病的相关政策上有多方面进展。2019 年 5月 5 日,李克强召开国务院常务会进行专题部署,会议要求研究运用工伤保险、医疗救助等手段加强兜底保障;2020 年 7 月 17 日,国家卫健委部署尘肺病康复站点试点工作;2022 年 9 月 20 日,国家尘肺病诊疗中心组建,标志着尘肺病全局化、制度化的
15、综合治理逐步落实;国家职业病防治规划(2021-2025)将职业健康上升为全民健康维度,强调中小微型企业职业的健康帮扶。基于国家行动,各省市也出台了相应的政策措施,通过尘肺病筛查、康复站中国尘肺病农民工调查报告(2023)8/186建设、医疗减免、尘肺病特殊补助等多种形式提高无责任主体尘肺病农民工患者的医疗、生活保障水平。因此,2023 年大爱清尘全国调研中,设计通过对 2019 年患者定向回访的方式,加入尘肺病农民对于尘肺病相关政策在各地的开展情况认知和评价模块,以了解 2019-2023 年中国尘肺病农民工群体生存现状的变化情况、更好地反映政策实效。(二)二)大爱清尘历年开展调研的情况大爱
16、清尘历年开展调研的情况多年来,大爱清尘持续开展尘肺病农民的生存与政策调研,每年各有侧重。2019 年对全国十省尘肺病患者收集 2000 余份问卷,形成历年来最全面的生存现状资料;2020 年对尘肺病专项政策出台较少的七省进行调研,了解当地患者的生活、医疗保障情况;2021 年作为脱贫攻坚与防尘攻坚的收官之年,针对尘肺病防治攻坚行动方案政策效果展开调研;2022 年,报告以“是否拥有尘肺病诊断证明”、“是否具有责任主体”、“是否拥有工伤认定证明”、“是否通过流程拿到工伤赔偿”进行资质的划分,以了解结构性现状。然而,在历年调研中,主要通过对调研进行地区调整来实现差异化,在历年调研数据的呈现上具有较
17、高相似性。因此,2023 年大爱清尘全国调研考虑加强对往年调研数据的整理与跟踪,通过回访 2019 年调研样本通过不同时间的情况对比剖析尘肺病农民工的疾病、生活以及他们的对情况改善状况的个人感受。(三)(三)调查资料与方法调查资料与方法1.调查目的调查目的了解 2023 年中国尘肺病农民群体的基本生活水平与家庭整体境况及变化;了解 2023 年中国尘肺病农民享受医疗服务的情况及变化;了解尘肺病农民对于2019至2023年各地尘肺病相关政策变化的认知及评价,探究尘肺病相关政策的成效和落实情况。2.调查对象与地区调查对象与地区本次调查涵盖中国 12 个省份,受访者 2019 年全国调研样本中自愿接
18、受大爱中国尘肺病农民工调查报告(2023)9/186清尘回访调查访问的尘肺农民患者。表格 1 受访者地区分布省/自治区/直辖市调研主要县市甘肃兰州市、陇南市西和县、甘南州卓尼县、甘南州临潭县、武威市古浪县福建泉州市安溪县、泉州市惠安县广西南宁市、南宁市马山县、河池市南丹县、河池市都安县、河池市东兰县河南平顶山市、洛阳市栾川县、三门峡市灵宝市、济源市、南阳市镇平县湖北宜昌市湖南郴州市永兴县、益阳市、娄底市、娄底市涟源市辽宁葫芦岛市南票区、葫芦岛市连山区青海西宁市、西宁市大通县、海东市互助县、海东市民和县、海西州格尔木市山东青岛市山西忻州市代县、忻州市繁峙县、太原市古交县、吕梁市交口县、晋城市、阳
19、泉市陕西咸阳市、商洛市丹凤县、商洛市商州区、商洛市商南县、商洛市镇安县重庆重庆市、重庆市涪陵区、重庆市城口县、重庆市奉节县3.调查方法调查方法本次全国调查以一对一的方式对尘肺农民实施访问调查,利用自行设计的调查问卷通过电话访问的方式获得受访患者的基本人口学信息、疾病情况、务工状况、个人医疗服务使用情况、个人及家庭成员的经济与社会保障等情况。全国 12 省内获得的有效问卷数如下表所示:表格 2 各地区回收有效问卷数量省/自治区/直辖市问卷数量(份)甘肃63福建1广西6河南88湖北1湖南78中国尘肺病农民工调查报告(2023)10/186辽宁39青海60山东1山西48陕西84重庆127总计5964
20、.分析方法分析方法使用 Excel 对问卷数据构建数据库,并通过问卷编号匹配 2019 年问卷,获得各方面信息的前后变化,并匹配个人和家庭的一些变量。利用 STATA 软件进行数据合并、清洗和分析。通过描述性统计分析方法,展现样本的基本个人情况、家庭情况、经济状况、生活水平、尘肺病情况、健康状况、医疗情况和社会保障状况,并结合年龄段、性别、疾病和家庭状况等做分组比较分析。二、二、个人基本情况个人基本情况(一)(一)失联患者近半,逝世患者集中在失联患者近半,逝世患者集中在 2021-2022 年年2023 年的调查样本(N=596)中,通过追踪调查联系情况确认其中 25 位已逝世,逝世患者计为有
21、效问卷。逝世患者中年龄最小的为 48 岁,年龄最大的为92 岁。患者逝世年份集中在 2021 和 2022 年(8 人死于 2021 年,6 人死于 2022年)。在死亡原因调查中,逝世患者中 21 人死于尘肺;1 人死于肺结核、胸腔积液;3 人死因不明确。此外,2019 年患者回访名单中,因空号、未接通等原因无法联络的患者共565 个,不计入本次调查样本中。(二二)省际差异大省际差异大,女性患者更为年轻女性患者更为年轻2023 年的调查样本(N=596)中,年龄最大的患者为 100 岁,年龄最小的为34 岁,平均年龄是 57.28 岁,年龄中位数是 56 岁。通过四分位数的观察,可以更详细地
22、了解年龄构成:25%的尘肺农民工年龄中国尘肺病农民工调查报告(2023)11/186在 50 岁以下;50%的尘肺农民工年龄在 56 岁以下;75%的尘肺农民工年龄在 62岁以下。整体来看,51-55 岁的中年为年龄层占比最多的群体,占总数的 22.05%。表格 3 受访者年龄分布年龄段2019 年2023 年频数百分比频数百分比31-3530.17%10.17%36-40804.59%30.51%41-4523013.20%447.41%46-5041223.71%10117.00%51-5541924.11%14324.07%56-6023913.72%13122.05%61-652181
23、2.51%559.26%66-70965.51%518.59%71-75352.01%305.05%76-8060.34%193.20%81 岁及以上10.13%162.69%合计1739100.00%594100.00%通过对本次全国调研 12 个省的平均年龄分布图可以发现,山东、湖北、甘肃、重庆、陕西、青海的受访者平均年龄低于全部样本的均值,而山西、广西、河南、湖南、福建、辽宁的平均年龄则高于全部样本的均值。这可能与当地产业结构、自然资源、经济条件等有关,辽宁、湖南、山西、福建等地尘肺病患者多来自煤矿产业,而湖北、甘肃、重庆、陕西、青海为劳动力流出省份,从事的涉尘行业分布较广,石材雕刻、台
24、面切割、建筑业等更多。我国原煤产量和尘肺病病例数的地区分布不一致,煤炭生产主要集中在山西、内蒙古、陕西和新疆,其次是山东、河南和贵州,但患者数量和发病率最高的湖南、重庆、四川、湖北、北京等地历年煤炭产量和煤炭工人数量均未位居前列。四川、重庆、湖南、湖北以中小型煤矿为主,陕西、内蒙古、山东、安徽以大型煤矿为主,大型煤矿企业规模大、现代化机械化水平高、重视防尘管理、煤炭开采效率高,而中小型煤矿的煤炭开采技术和防尘技术水平较低1。1Wang,H.,Ye,Q.,Chen,Y.,&Li,T.(2023).Epidemiology of coal miners pneumoconiosis and its
25、 socialdeterminants:An ecological study from 1949 to 2021 in China.Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical中国尘肺病农民工调查报告(2023)12/186图表 1 各省受访者平均年龄44.0059.8162.3359.7646.0062.9154.1866.0059.3856.4453.0553.60020406080平均年龄山东 山西 广西 河南 湖北 湖南 甘肃 福建 辽宁 重庆 陕西 青海本次调查绝大多数受访者为男性,占比 99.2%(n=593),女性仅有 5 人。5
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