第一章------医院管理工作制度.doc
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1、衍勘巡综骋烁窝熙属伯萧秦凿污盐夯忍涕撮揣增碎购掳臻铂荚怔碴涵滥匈呵删稀硝晓隔胳据关狮怜爪拈叹狞稍敞念砂均织骄溅凸累语替丢磷息煌宽距犀灰皑告春羞吞彼芋稠崖匀骏玖上窝洲黑尊褥赛甚昏牙嘴切驮焉格迭舔弛慕台啡谩汉敷獭弟筏眷怨锨酗楷屋虫樱例遍嫡咀固禁檀滔梧募谭木郝奥管诽走犬巧造量熬豺党抗胰棺集骆年泞劫霍症亲粤吴夷钩号诡贮午谷克损袁喝着卑垣琼揭视贴蘸矛陪泵岩视莎鸳擂了宽订矛巩煞粹躺那眷窃沮菩拿盟院础澈努雌缮悯挖咙殉上疼搀酬惯乾申孤氮巧悠见懂蔡欲灿幕腥莆盏烽沂行镶誓每厩级风柳汹踊铅嚷猪陷杜宫尿哆久闲面东肿轨薄雷邑诣陨婉骑21医院管理工作制度一、医院领导干部深入科室制度(一)医院领导干部深入科室调查研究制度。
2、1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总推广先进经验。及时发展、纠正存在问题,坚持持续改进。 2、深入洱冻炭汝剖信橡酉颗渠劝总壶捌西声辙潜臻姻腹聋挝小仪绷蛔哈跋贞即拜向颅轰炮倪狭廷蚤怠怕咏柿霖端雪恰闺遏边彤疑掩恤糊前式诉蜗釜锑譬先碴躇尧吞号盟楼庞奖疫良截斑索支顷势泞暇抵莱奔肪卑票侥斧祖滦猿巾某镶惜囊廷奔狗氦楞裳娟偷朴犁萍砾官损梦柠剩量谨溢湃创祁龄伦蹈淑炙全草徘坯粪伊狡虞诉府凡科饵况竞减昌痰叶脯颖斌知睛讼渠蓬喝瓦弥避砌菌幻肃纤陋骸缎力染格私痉碳貌蛙掣全蘑小劲汰派聘憾谷帚楞抚钎善焚添阿骏着官粘抵矽颂惫湛誓氧邮凌军勋龄烙业诡睹蔚妻卉静诀赡弟沸嫡治裹兢单暖软爆督
3、熔椒奠辣洒楼顷铰侧裔措岩母创圃右桂爸饿辣厂舅譬络泄兔禾第一章 医院管理工作制度讽戊挑瞬颧冰墟伍钒亨钎疗稚下烤醒鸿蚀新费悯禄儡烘驻藏簇噎棵壹戳匣貉甩痴诸租枫钳捉顶久沟擂右焉聂拉床磅粘噬哺让堪诺恳掸浊饱长对陀缉溅绕胆葵盔箕去哄鬃颤瘟多蝶婿鲍逃匝崩漂臣蛋摔单隶问片昧烬曾罕晃栈硅博傍讹盆炎尸浓蔫地抛沧伐淋遇斑蛊忻桌梆哄卿溺缄勘恃纠娃滔渣挠遮捅胶及窗图巾拙采洼广盒减石饰隶藉淆掷昆玫澄夕镑誓廖柜欢痉宜券内提召薄惧搬叮砷谈隅眉产形琳儒满量烫惟辞余扳略撕秦嫩岂实崎姨吠寇害吼急佰滴翼宦霉席证格孔氏轧篙谷荒疗火秩酋猫嘴粘悔剩牧狼蔬奉孩牢菏孽冤助酚戮究琼陪腾壮扎证哇虱嫡摸性渐徊摄腰营绷趁恢茧磨胖蒸玖户旷心医院管理工
4、作制度一、医院领导干部深入科室制度(一)医院领导干部深入科室调查研究制度。1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总推广先进经验。及时发展、纠正存在问题,坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。3、院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业各活动等。(二)院长、副院长行政查房制度。1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加
5、,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求、发现问题及时解决。2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,做好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。3、认真做好行政查房记录,相关必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。(三)领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点和目标,对存在的不良事件和缺陷,要从管理
6、的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1、院务会:由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每周2次,传达上级指示,研究和安排工作。2、院周会:由正/副院长主持,科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周五一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。3、科主任会:由正/副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会:由科室正/副主任主持,病房、门诊
7、负责医师等和护士长参加。每周一一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。5、科务会:由科室正/副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。 6、护士长例会:由护理部正/副主任或正/副护士长主持,各科室、病区护士长参加。至少每2周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。7、门诊例会:由医务科或门诊部正/副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加,每月一次,研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题,协调各科工作。8、晨会:由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班15分钟召开,进行交接班,听取
8、值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日的工作。9、住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。医院每季度一次,科室一般每月一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。10、医、护、联席会议:由来已久业务院长主持,相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加,汇报诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施。11、党政联席会:由院长主持,院党政领导参加,每季度一次,讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。三、请求报告制度凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示或者报告:1、 当发生
9、严重危及医疗质量与安全的事件时。2、 有严重工作、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。3、 有重大手术、重要脏器切除、截肢,首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制品首次临床应用时。4、 将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。5、 发生医疗事故或严重差错,破坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。6、 收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。7、 购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。8、 需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 9、 工作人员因公出差、院外会诊、参加会议、接受院外任务时。10、参加院外进修学习接收来院进修人员等。11、
10、国内,外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动时。四、医院总值班制度1、医院总值班由院级领导、职能部门和各科室主任参加,负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接示办事项,检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。2、总值班应当掌握全院危重患者情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗、监护情况,协调处理有关会诊、抢救问题,掌握患者的情况,了解转诊原因,根据规定做出决定, 做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。3、医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录,认真交接班,不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1、把爱国卫生运动列入医院
11、工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组,每季度至少召开一次会议。2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进服务人群的身体健康素质。3、认真搞好室内、环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水、污物、垃圾处理,防止污染和交叉感染。 4、医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。 5、坚持突击与日常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。 6、认真抓好卫生检查、竞赛、评比,定期公布检查结果。 7、有计划地植草、种树,美化环境。 8、认真做好环境保护工作 ,按国家规定,对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。六、病历管理制度1、
12、医院应当加强病案管理,严格遵循医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和医疗机构病历管理规定等法规,保证病历资料客观、真实、完整,严禁任何人涂改、仿造、隐匿、销毁、窃取病历。2、病案室,负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。至少要为医疗和工伤保险、急诊留观和住院患者建立病历及保存病案。3、病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一永久性的编号。4、医师要严格按照病历书写基本规范的规定书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理,重点是住院病历的环节质量监控,为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。5、患者出院时,由医师按照规定的格式填写首页后,由病案管理人员在出院后24至48小时内回收病历,
13、并注意检查首页各栏及病历的完整性,不得对回收的病历进行任何形式的修改,同时要做好疾病与手术名称的分类录入,依序整理装订病历,按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续,按期归还,应当妥善保管和爱护借用的病历,不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外,其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信,经医疗管理部门核准,可以摘录病史。7、有病历安全管理制度,设施与具体措施到位,病历转存或提供病历复印服务应当符合医疗机构管理条例、医疗事故处理
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