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2011年医院感染工作总结暨2012年工作计划
2011年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、 完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。
二、医院感染监测方面
负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
①感染率监测：发生医院感染2例,感染率为 0.2%,达到卫生厅规定的≤7%要求。
②漏报率的监测：符合卫生部要求的20%。
③对全院306例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.6%,超过卫生部规定的≤0.5%的要求。
2、 首次开展目标性监测
7月份我院开展了住院病人手术部位目标性监测。
3、环境监测方面
对全院环境采样324份，合格320份，合格率为98.7%。重点科室手卫生采样132份，合格132份，合格率为100%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
县卫生监督所来我院监测采样20份，合格20份，合格率为100%。
4、消毒灭菌监测
高压锅每周做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅进行监测以保证灭菌质量。
每月对全院使用中消毒液的监测：共监测124份，合格124份，合格率为100%。并逐步取消戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
11月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。
对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5、抗生素使用调查
对全院抗生素使用进行了调查，I类切口抗生素使用率为100%。
三、加强医疗废物管理，规范下收制度。
1. 全院各科室部门产生的医疗废物由医院的专职人员下收，并对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。
2. 医疗废物回收登记本逐日登记，利于回收存档。
四、重点科室、重点部位医院感染管理
每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。
要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
大力宣传手卫生，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
虽然本年度，我院工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。
3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
4、临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方面。我院不能对使用抗生素的病人进行病原学检测，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2012年的初步工作计划。
2012年工作计划
1、充分发挥三级监控网的作用，根据感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。
2、建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。
3、做好医院感染诊断的培训 将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。
4、继续开展手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。
5、消毒供应室需要进一步落实消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。
6、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7、配合药事管理委员会，根据《山西省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。

院感科
2011、12

合同管理制度

1 范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
2 规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3 定义、符号、缩略语
无
4 职责
4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。
4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。
4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。
4.5 合同管理部门履行以下职责：
4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责