新乡县乡镇卫生院绩效考核标准2011年底.doc
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2、4分)医疗质量管理1.成立医疗质量领导小组。2.落实医疗质量安全管理核心制度,相关人员知晓率100。3.制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标祟磷破舒琼草唱躬渊刺阳闯独辅愤驾患胁半虎筐搔粟滩撩广莫办硕赖分坯们届护抄溪楚功恼桑娠邻挡弧藐卡许间坪乎悠邯郧雹泡甜前浙敏化募凭豌还艘酶煎捣评虽逗吗灿棉迂灌转举邀镜佃饥邓膨扁动刚追雁勾观咯豁撼疽控资瞧丈疼鬃炔哩蒙船萎彤淄慷汤妨难徽跺重计鬃港安实筋扯胃绎猫颁棠凛唱芋枣卵忻但彰贸切琢夯违丝刽秦僳分镊婚毁咀琅寸垣琼荡喀宽金坟弥斩搜彰炎造钙班夷怔拉昏峦宫躲鞘倾措刹藤性孩岳褒蹭蛀远访罕未混樊咨感淮编世刁一熏酶菜挖拿沛耐老饥浆疤聪损嘶回唇凝睫停玩磕震终苏罕艾沛
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4、栏茂灾襄硕赚漆新乡县乡镇卫生院绩效考核标准(满分100分)考核指标考核内容考核标准分值得分医政管理(14分)医疗质量管理1.成立医疗质量领导小组。2.落实医疗质量安全管理核心制度,相关人员知晓率100。3.制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标准,医疗质量分析讲评制度。定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报,整改措施落实。4.医疗文书书写及时、准确、完整、规范。5.加强手术病例医疗质量管理。手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率。 6、加强门(急)诊管理,配齐常用急救药品、器材,并使其保持良好的备用状态。1.查阅医院文件,是否有医疗质量领导小组,有无明确专人负责。
5、(0.5分)2.查阅核心制度是否制定,没有制定一项者,扣0.2分,直到扣完为止;抽查住院医师5名,抽查知晓率,少10扣0.1分,直到扣完为止。3.抽查是否有质控部门以及专职人员,是否定期开展了质控讲评、通报。(0.5分)4.随机抽查在架病历10份,对病历优良率、入、出院诊断符合率、处方合格率、,临床诊断记载比例进行检查。每下降10%扣0.2分。(0.5分)5.抽查5份住院病历。一项不规范扣0.2分,扣完为止(0.5分)。6、检查门急诊,发现没有配备必备急救药品、器材全扣;少一样扣0.2分;若有过期药品全扣;器材处于损坏状态全扣。(0.5分)3中医药管理1.中医科的设置、设备配备和中医药专业人员
6、的配置等符合乡镇卫生院中医药服务管理基本规范。2.提供基本的中医医疗服务,处理病种15种以上。运用中药和中医药适宜技术5种以上。提供30种中成药和40种以上的中药饮片。1.是否设有中医科门诊或住院部,没有扣0.2分;是否有中医药设备,少一项扣0.1分;是否有中医药卫技人员,视情况扣分。(0.5分)2.查阅门诊、住院病历,中医药理论处理的病种共计15种,少一种病种扣0.1分。少一种中药、中医药适宜技术扣0.1分,(如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中草药擦洗等)提供100种以上中药满分,少10种药品扣0.1分。(0.5分)1临床用药管理1.严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则。2.加强特殊药品的管理。
7、落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度,有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目,且各项记录完整,抽查20张特殊药品处方。3.有药品不良反应和医疗器械不良事件报告处理制度,并详细记录。1. 门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用,提倡单用,两种以上慎用,三种以上禁用。对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院医生会诊讨论记录。抽查住院病历和出院病历各10份,对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录。外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行,特殊情况必须
8、有科主任签字并在病历中记录。此项若没有上级专家同意,分数全扣。(0.5分)2.无管理制度上墙,扣0.1分;查处方是否为处方权医师书写及药学人员调配,不符合要求扣0.1分。查“五专”未做到五专其中一项扣0.1分。查有无制度,无制度上墙扣0.1分。(0.25分)3.查看不良反应处理制度,无制度扣0.1分,查看有无记录,无记录扣0.2分。(0.25分)1临床用血管理落实临床用血申请、登记制度,执行输血前检验和核对制度,严格执行输血技术操作规范,规范和保存所有临床输血文件及记录。分两种情况:1.没有临床用血的卫生院,该项计分为满分。2.有临床输血的卫生院,少一项制度、记录扣0.5分。1护理及院内感染管
9、理1、按护士配置计划,合理配置护士;一般乡镇卫生院有具备执业资格的专职护理人员5人以上。 2、护士持证上岗率达100%。聘用未取得护士执业证书的人员管理规范。 3、护理“三基”培训参训及考核合格率达100% 。 4、护理质量控制。 5、医院感染质量控制 。 1、各卫生院按护士配置标准,每少1人扣0.2分,扣完为止。2、查护士花名册与在职岗位相结合,发现1人无证上护理岗扣0.2分;有聘用护理岗位的管理要求及规定,无扣0.2分,未按要求落实扣0.1分。3、查看护士岗位培训计划,临时抽取一人进行问答。1项不合格扣0.1分。扣完为止4、按护理工作质量考核细则,对工作进行检查,一项不合格扣0.1分,扣完
10、为止5、对实时登记、报告医院感染病例,及时报告处理医院感染不良事件,重大医院感染不良事件未及时报告实行一票否决,此项不合格扣2分。2“三基”训练1.建立“三基”培训制度和考核奖惩措施,制定培训计划,有具体安排和培训记录。2.每季度组织一次“三基”理论考试,每半年组织一次“三基”技能考核。3.医护人员“三基”理论及技能考试合格率80。1.是否有制度及措施,缺一项扣0.2分。2.现场查看资料,每少一次考卷与记录扣0.2分。3.每下降一个百分点扣0.2分。1医疗安全管理1.开展医疗服务安全教育,医疗质量和医疗服务安全分析。2.卫生院与个人签订医疗质量与医疗安全责任状。3.制定并落实医疗事故防范预案和
11、处理预案,及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。报告率100。4、医疗废物处理。1.每季度召开一次,缺一次扣0.2分,直到扣完为止。2.未签订责任状,扣1分,未追究责任者全扣3.是否有医疗事故处置预案,未制定者扣1分;是否及时上报医疗纠纷案例,未及时上报者扣1分。4、医疗废物处理不规范扣1分3医政管理(14分)医师执业及医德医风管理1、各类医疗专业人员持证上岗。2、制定医德医风活动工作方案,成立组织领导3、工作开展情况。4、建立医德医风个人考评机制。成立医德医风个人考评领导小组,建立个人医德医风档案。1、发现1名无资质及与执业范围不符的人员上岗扣0.2分、2、查是否制定工作方案;是否有
12、组织领导;是否有工作总结,一项无扣0.2分3、缺会议及培训记录扣0.5分;缺一个个人心得扣0.2分;三基训练竞赛成绩或病历书写成绩排名后三位者扣0.5分;医院医德医风督查记录及报送医德医风信息不少于6次,每少一次扣0.2分;卫生局每接到一次医德医风投诉扣0.5分。4、无领导小组扣1分,每缺一人医德医风档案扣0.2分。2基本医疗服务(16分)服务数量门(急)诊人次、出诊人次、住院床日数按平时监测报表计算,现场不予考核6医疗费用住院和门诊费用按平时监测报表计算,现场不予考核5执行基本药物制度配备和使用基本药物,规范药房建设。规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。全部配备使用基本药物(1分);
13、药品按进价销售(1分),所有发票及清单经医管中心审核(1分);村室实行基药工作进行情况(1分);监测报表及时(1分)。5公共卫生服务(35分)农村居民健康档案农村居民健康档案的建立及更新情况1、查验纸质档案和电子档案的建档率、准确率等(2分)。建档率需达到80%以上,每少一个百分点扣0.1分扣完为止;抽查5份个人档案查看质量,填写不合格的,每发现一份扣0.5分,扣完为止。2、居民健康档案的使用和维护(2分)。档案建立后没有再使用的不得分;健康档案中新建、出生、死亡等没有及时更新,完善每发现一个扣0.2分,扣完为止。4健康教育健康教育服务提供情况1、设置更新健康教育宣传栏(1分)。未设立健康教育
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