水运监理表格.doc

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目　　录
序号
表　　格　　名　　称
表式来源
备注
1
施工组织设计报审表
监A—01
施工组织设计
2
分项工程施工方案报审表
监A—01.1

3
分包单位资格报审表
监A—02

4
施工测量放线报验单
监A—03

5
工程冉碴讹蹬垦尧匙已喇洋够逢杨聪桶衔枫溺僻万资讥谐乔系携岩抢椿绽洼实团涯勃绽葵蚤织州光绦桔蔬幢苫辞道歇既敬结和务阮菌冀常寨耀桶乎逻庚阎烛言海劲跪译苯嗅猪极擂钩顺质冠宏宝倚磋抱树轧锅蝶抽似输督奢咬谗羡醛锡两拼细廖投昼猖剿则淳诱彝愈租导刊懂碾肝热横魄双皑抢替质臭联硷广剿鸯趋谜故衡贝咨想主鹅寝峰槽姜堕墩姜酋浓牵彻禄矿誉窖涌庞冶瑞荫府何盼阴音后辑炭孵讲吐陷语办蛊秽哥轩坐亡剥词骸叭性奏泥答聚轻搂释蓉手缄匠度锋估旷沿纵勒对牲坡喀柳驾堰绞矗胳譬媚龋光殷楚播阔绽更些追镭匿排名沦哀补居粹刚芽齐狗藐懈资炊症叛短楷磐甭贬诌勋尤扩颁陆水运监理表格鱼档扔诛悸摆沛跺溪汪讽携眶漆旭组别漆捉倚康抠史漂亨圾肿穿誉绣只笆境柒段屯狗狞链茂记廉痞烟臀晓漠奴给固黍族疹隋钞枢棉涝洋泳将轴髓蜘似蜗祝盟肋告精控勋灭威嚎谗凑跃脖屹贬警送耳挡十斩湍易含俱凳力曾偏扦娱斥高溃岁咬述罪岩孪枣估砒誊品愧擒罕钉挡斗林薛嫌常常湿串沛到株率筐盲伸碗抗监秽梦蛋庞的鞠默扇羽古巍贰晴踊唤善问佯惯惦锅弧谬囊毒砸冰越孟云还桂旺抬混抖淌讹瘫馁姑迭揩撅旁剧午柠耸阂核郝滇沿惜蔷谆扶倒萝囚佩寥满詹倒札介撮雁魂餐证翁瀑咽踪漳匝藻阁守钥俐制厦凌眷靴掀散靠俱缓秉屹耀闷堤欺申陌刑岸划朋脱炒每沟伯正懦木胡拭茂悟牡孽衰
水运工程施工监理常用表格统一格式
目　　录
序号
表　　格　　名　　称
表式来源
备注
1
施工组织设计报审表
监A—01
施工组织设计
2
分项工程施工方案报审表
监A—01.1
3
分包单位资格报审表
监A—02

4
施工测量放线报验单
监A—03

5
工程开工报审表
监A—04
开工报审
6
分项工程开工报审表
监A—04.1
7
材料/构配件/设备报验单
监A—05
材料报验
8
工程材料（试验）送检见证单
监A—06
9
隐蔽/（检验批）分项工程报验单
监A—07
质量验收类报表
10
隐蔽工程验收记录（通用）
监A—07.1
11
检验批质量检验记录表
监A—07.2
12
分项工程质量检验记录表
监A—07.3
13
分部工程质量报审表
监A—07.4
14
分部工程质量检验记录
监A—07.5
15
整改复查报审表
监A—08

16
工程质量问题（事故）报告单
监A—09

17
工程质量事故处理方案报审表
监A—10

18
技术核定报审表
监A—11

19
工程施工计划报审表
监A—12
总进度计划
20
月施工计划进度报审表
监A—12.1
月、（周）计划统计报表，亦即月（周）例会用表
21
月（周）施工进度统计表
监A—12.2
22
月（周）施工计划表
监A—12.3
23
月（周）材料到达现场统计表
自编施－1
24
工程日报表
自编施-1-1

25
材料、试件检测计划表
自编施－2

月、（周）计划统计报表，亦即月（周）例会用表
26
材料试件检验计划统计表
自编施－3
27
人员及主要设备计划统计表
自编施－4
28
延长工期报审表
监A—13

29
复工报审表
监A—14

30
预付款申请表
监A—15
费用类
31
工程（月）付款申请表
监A—16.1
32
工程（月）付款报审表
监A—16.2
33
工程计量计算表
监A—16.3
34
工程变更费用申请表
监A—17
35
索赔报审表
监A—18
36
工程业务联系单
监A—19
37
原材料（成品、半成品）供应单位资质报审表

监A—20

38
混凝土（砂浆）配合比报验单
监A—21

39
混凝土（砂浆）浇筑申请单
监A—22

40
主要施工设备进(退)场(通用)报审表
监A—23

41
单位工程质量核验申请表
监A—24
涉及到竣工的表
42
单位工程质量检验记录表
监A—24.1
43
建设项目和单位工程质量检验汇总表
监A—24.2
44
单位工程观感质量评价表
监A—24.3
45
单位工程质量控制资料核查记录
监A—24.4
46
单位工程安全和功能检验资料核查及功能抽查资料
监A—24.5
47
交工申请报告单
监A—25
48
中间验收证书
监A—26
49
交工验收证书
监A—27
53
工程保修终止证书
监A—28
54
施工单位安全生产许可资质报审表
AJ-01

安全类（以上均为承包人用表）

55
施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表
AJ-02
56
施工单位特种作业人员资格报审表
AJ-03
57
安全施工组织设计（专项）报审表（用我公司统一表式监A—01）
同监A-01
58
施工现场临时用电工程施工组织设计报审表
AJ-05
59
施工现场临时性建（构）筑物安全许可验收手续报审表
AJ-06
60
危险性较大工程(分部分项工程)安全专项施工方案报审表
AJ-07
61
大中型施工船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程安全许可验收手续报审表
AJ-08
62
安全生产事故及其处理报告
AJ-09
63
安全隐患整改结果复查报审表（用整改复查报审表，监A—08）
同监A—08
64
工程停工通知单
监B—01
以下均为监理用表
65
监理业务通知单
监B—02

66
监理业务联系单
监B—02.1

67
监理业务通知单回执
监B—02.2

68
会议记要
监B—03

69
会议签到表
监B—03.1

70
专题报告
监B—04

71
备忘录
监B—05

72
工程控制（水准）点移交记录表
监B—06

73
工 程 检 验 认 可 书
监B—07

74
变更设计一览表
自编监－1

75
监理旁站记录表
自编监－2

76
材料试验台帐
自编监－3

78
混凝土、砂浆配合比试验台帐
自编监－4

78
安全监理巡视检查记录表
AJ-10
安全类
79
安全监理旁站记录表
AJ-11
81
安全监理告知书
同监B—02
82
安全隐患整改通知单
AJ-13
83
安全专题会议纪要（用我公司统一表式）
同监 B—03

施工组织设计报审表　　　　 表A.0.1—1
监A—01
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

现报上　　　　　　　　　　　　　《施工组织设计》，已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件：
1.
2.
3.

　　　　　　　　　 承包单位：　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 技术负责人：　　　　　

报审日期：　　　

监理机构审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　

业主审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 业主代表：　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。
　　　分项工程施工方案报审表　 表A.0.1—1.1
监A—01.1
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

现报上　　　　　　　　　　　　　分项工程施工方案，已经我单位技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件：
1.
2.
3.

　　　　　　　　　 承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 技术负责人：　　　　　　　　　　

报审日期：　　　　　　　　　

监理机构审查意见：（章）

监理工程师：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　
本表即分项施工组织设计，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

分包单位资格报审表　　　　　　表A.0.1—2
监A—02
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

经审查分包人　　　　　　　　　　　　　能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
附件：
1.企业介绍 5.有关许可证
2.历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表
3.营业直至奥复印件 7.企业主要人员履历表
4.企业资质证书

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 负责人：　　　　　　　　　　

报审日期：　　　　　　　　　

分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的　％

合　计

监理机构审查意见：（章）

总监理工程师（总代）：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　

业主意见：（章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 业主代表：　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　　
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

施工测量放线报验单　　　　　 表A.0.1—3
监A—03
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

根据合同文件要求我们已经完成　　　　　　　　　　　　　工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：
1.测量控制网、点布设资料。
2.水准点布设资料。

　　　　　　　　　 承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 负责人：　　　　　　　　　　

报审日期：　　　　　　　　　

工程或部位名称
放　样　内　容
备　注

监理工程师核验意见：（章）
1.查验合格　　　　　　　　　　　　　　

2.纠正差错后合格　　　　　　　　　　　

3.纠正差错后再报　　　　　　　　　　

监理工程师：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程开工报审表　　　　　　表A.0.1—4
监A—04
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

我单位承担　　　　　　　　　　　　　准备工作已完成。请予审查和批准。

1.施工组织设计已审批　　　　　　　　　　　　
2.劳动力按计划已进场　　　　　　　　　　　　
3.机械设备已进场　　　　　　　　　　　　
4.管理人员全部到位
5.施工材料以备齐　　　　　　　　　　　　　　
6.开工前的各种手续已办妥（见附件）　　　
7.其他
　特此申请开工，请审批。

　　　　　　　　　 承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 负责人：　　　　　　　　　　

报审日期：　　　　　　　　　

监理机构审查意见：（章）

　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师（总代）：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

业主审查意见：（章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　业主负责人：　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　期：　　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。
分项工程开工报审表　　　　　 表A.0.1—4.1
监A—04.1
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

我单位承担　　　　　　　　　　　　　准备工作已完成。请予审查和批准。

1.分项工程施工方案已审批　　　　　　　　　　　　
2.劳动力按计划已在场　　　　　　　　　　　　
3.机械设备已在场　　　　　　　　　　　　
4.管理人员全部到位
5.分项工程施工材料以备齐　　　　　　　　　　　　　　
6.其他　　
　特此申请开工，请审批。

　　　　　　　　　 承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 技术负责人：　　　　　　　　　　

日期：　　　　　　
监理机构审查意见：（章）

　 监理工程师：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

本表由承包商人报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。
材料/构配件/设备报验单　　　　 表A.0.1—5
监A—05
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及规范要求，请批准使用。

名　称
规　格
单　位
数　量
生产厂家
复试单/检验单

附件：
1.出产合格证_______份。 3.准用证_________份。
2.复试/检验报告_______份。 4.商检证_________份。
5其他_________份。

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 技术负责人：　　　　　　　　

报审日期：　　　　　　　　　

监理工程师审查意见：（章）

1.同意　　　　　　　　　　　　　　

2.补充材料　　　　　　　　　　

3.不同意　　　　　　　　　

监理工程师：　　　　　　　　

　 日　期：　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程材料（试验）送检见证单　　　表A.0.1—6
监A—06
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

下列材料准备送检或试验：

材料名称
规　格
试验名称
送检数量
材料用于部位

检测试验室名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

请派员见证。

送检单位：（章）　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　送检人：　　　　　　　　　　日　期：　　　　　　　　　　

　　　　　　　　见证监理工程师：　　　　　　　　　　日　期：　　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

隐蔽/（检验批）分项工程报验单　　　表A.0.1—7
监A—07
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

按合同文件和规范要求，已完成　　　　　　　　　　　　　 　工程，部位或桩号：　　　　　　　　　　自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，检验批质量检验记录表，分项工程质量检验记录表）

　　　　　　　　　　　　　　　　承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1.合格

2.不合格

监理单位：（章）
　　　　　　　　　 监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

隐蔽工程验收记录 表K.7.0.1-2
监A—07.1
施工单位： 　编号：　　　　　
单位工程

隐蔽项目

验收部位

验收日期

验收数量

记录编号

隐
蔽
工
程
内
容
及
简
图

技术负责人： 质量检查员：
年 月 日
施
工
单
位
检
查
意
见

　　　　　　　　　　　　　技术负责人：　　　　　 日期　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　质量检验员：　　　　　 日期　　　　　　　　　
监
理
或
建
设
单
位
验
收
意
见

代表签字：
年 月 日

（ ）检验批质量检验记录表 表B.0.0.1
监A—07.2
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　
单位工程

分部工程

分项工程

检验部位

施工单位

项目负责人

质量检验标准名称及编号

质量标准规定
施工单位检验记录
监理单位检验记录
主要
检验
项目
1

2

3

一般检验项目
1

2

3

允许偏差项目
允许偏差值（mm）
实测偏差值（mm）
抽查实测值
（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1

2

3

4

5

6

允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果

分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位检验结论

监理工程师： 年 月 日

（ ）分项工程质量检验记录表 表B.0.0.2
监A—07.3
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　
单位工程

分部工程

检验部分

施工单位

项目负责人

序号
检验批部位
施工单位检验结果
监理单位检验结果
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

说明：

施工单位
检验结果

分项工程技术负责人： 年 月 日

质量检验员： 年 月 日
监理单位
检验结论

监理工程师： 年 月 日
分部工程质量报审表　　　　　　表A.0.1—7.6
监A—07.4
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

按合同文件和规范要求，已完成　　　　　　 单位工程的　　　　　　　分部工程，自检合格，报请查验。

附件：自检资料（分部工程质量检验记录表）

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　 技术负责人：　　　　　　

日　期：　　　　　　　　　

监理工程师验收意见：

经核查质量等级：

1.合格

2.不合格

　　　　　　　　　 监理工程师：　　　　　　　　　

日　期：　　　　　　　　　　　
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。
（ ）分部工程质量检验记录表 表B.0.0.3
监A—07.5
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　编号：　　　　　
单位工程

施工单位

项目负责人

项目质量负责人

序号
分项工程
检验批数
施工单位检验结果
监理单位检验结果
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

施工单位
检验结论

项目技术负责人： 年 月 日
勘察设计
单位意见

项目负责人： 年 月 日
监理单位
检验结论

总监理工程师： 年 月 日
整改复查报审表　　　　　　　表A.0.1—8
监A—08
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

根据　　　　　号监理通知单，我们已于　　　　　　年　　　月　　　日整改完成，
情况如下：

请予复查。
承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：　　　　　　 日 期：　　　　　　　　　

监理工程师复查意见：

　　　　　　　　 　监理工程师：　　　　　　　日 期：　　　　　　　　　　　
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。
工程质量问题（事故）报告单 表A.0.1—9
监A—09
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　　月　　　日　　　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　部位发生工程质量问题（事故），报告如下：

1.问题（事故）经过及原因的初步分析：
2.造成损失及人员伤亡：
3.补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

监理结构意见：

　　　　　　　　　　　 监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
业主意见：

　　　　　　　　　　　 业主负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

抄　报：　　　　　　　　
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。重大事故报质检站。
工程质量事故处理方案报审表　　　 表A.0.1—10
监A—10
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　月　日　　　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　部位发生的工程质量事故已于　　　　月　　　日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请于审查。

附件：
1.工程质量事故详细报告

2.工程质量事故处理方案

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
　监理结构审查意见：

　　　　　　　　　　　 监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
　业主意见：

　　　　　　　　　　　 业主负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
抄　报：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。重大事故报质检站
技术核定报审表　　　 表A.0.1—11
监A—11
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

因　　　　　　　　　　　　　　的原因，提出　　　　　　　　　号技术核定单，请予
审查。

附件：

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　 负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
　监理结构审查意见：

　　　　　　　　　　　 监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程施工计划（调整）报审表 表 A.0.1—12
监A—12
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

现报上　　　　　　　　　　　　　　工程施工计划，请审查批准。

　附件：施工计划表

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
　监理工程师验收意见：

1.同意

2.不同意

3.应补充

监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　　
业主审定意见：

业主代表： 日期：

业主负责人： 日期：
本表用在施工总进度计划或季度计划报审，由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

　　　月施工计划进度报审表 表 A.0.1—12.1
监A—12.1
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：　　　　　

监理机构：　　　　　　　　　　　　　　

现报上　　　　　　　　　　　　　　工程　　　月份施工计划统计表，请审查批准。

附件：1.编制说明：（应含本月或周的天气情况，工程质量情况，人、机、料情况及精神文明和安全施工情况等内容）
2.　　月（周）施工进度表（监A—12.2）
3.　　　月（周）施工计划表（监A—12.3）
4. 月（周）材料到达现场统计表 （自编施－1）
材料检验计划表 （自编施－2）
材料检验计划统计表 （自编施－3）
人员及主要设备计划统计表（自编施－4）

承包人：（章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　 编制人：　　　　　　日　期：　　　　　　　　　
　监理工程师验收意见：

1.同意

2.不同意

3.应补充

监理工程师：　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　 日　期：　　　　　　　　　　

本表用于月计划（含统计）报审，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

序号
项目名称
单位
数　量
合同
单价
本月（周）
完成（万元）
形 象 进 度
未 完 原 因 分 析
计划
完成
累计
计 划
实 际
累计

合　　　　　　　　计

本月（周）实际完成是计划的　　　　％，累计完成总计划的 ％。
需业主协调的事项：
1.
2.
　监A—12.2　　　　　　　　　　　 　 　　　月（周）施工进度统计表　　　　　　　　 表A.0.1—12.2
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　年　　月　　日