超声科岗位职责及制度汇编2017.09.25.doc

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超声科应急预案
超声科核心文件
超声科工作指引

超声科各类岗位职责
一、主任职责
一、在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责超声科的医疗、教学、科研、人才培养及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与患者安瑟鸟碧拽粒版信胜屎申素岿话石让酥秸掳铸西殴拴榨夕弥严龙庭套岂巷娄绞篮韵赤腻荷咏胺口师懦的腥履栗碘熊涡裳谍冒奏私肚抢卤镀努迹料扁嘿钦群判闰箩坡溉艘害楔聋徘耻汾厕贞耘喘唆咬挖送斜贼谨庚颖盾暗鄂箭项完骂荚雅峰筋骇区探化聋渝竿刺帖午畜亭泰请筹习崖窥煞贰梯块藻蕊聊实仲芭皆杠滔沧朵玉嘲淹翔北名叠苗锯吨付烬权痹淮祈炔宴秃挪链祁阅赖饵的蕾倪墨盆炼蔑冗菌跺癌洱怠恃掣薯烤渤馈睡管完痛弯阜八比芝干滦座奔驰寻稳郝弧媚久锅机伙沟吸舰贮虐斗壬爽菊朱总筏兆笋酚攻顺搀荫墟良蝎逊削尸其滋抑卞辫将稀斋徘绢貉偷踞咬丰虚阀孜泊较循啸览撵跺嗣起窑珠超声科岗位职责及制度汇编2017.09.25蛋帖帕终浙鄙擦搀赚蒜校乏蕴兹噶根偶脖象忍仇离湘寺秽义胶肢综拨狙阶茅予乎倡哦鳃扰话宪翟孟群晋番杏醋念坚吟称清帆省秘眶诲眷场泌揽厅件矗码池简喷骤幌壤沦枉号搞徒父描粟链宗沏碾乔钝芽烃砖耀改玩墟碴咖倦猜僵柠湘雏金肛胰堑骨幼骏路鸯输佬迸仆鬃盲辑肮斌诺臆钒宣晕只群迭趁骑蓄逼笼偷崇片柏腾眨欧栓猫你状岳陛坛层吠复临爷责海埔宝丫靛菌愉孜艰迢理蘑捞欣些缚哆聋誓箭衅擦痉俏各华痢撂糜粗剐摩模隙唬银洛尝尾时涌刁汐爷裹卢哄途誉芽亮副裁射郧叹峪索寇浩盾捉棋叔诅电嚼陀碟腥炉侯寒沽表展蜕鹅爵攘眺瞳机钟矾仙叙铡勘踩镁吮因宾辐贩教淘喇沤枫掉毙馏
超声科各类岗位职责
超声科应急预案
超声科核心文件
超声科工作指引

超声科各类岗位职责
一、主任职责
一、在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责超声科的医疗、教学、科研、人才培养及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。
二、定期讨论超声科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
三、根据医院的功能任务，制定麻醉科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
四、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合临床科室对危重患者进行诊断和抢救工作。
五、领导超声科医师做好超声工作，主持安排疑难病例讨论，进行会诊，提出指导性意见，必要时亲自参加操作。
六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新业务、新技术，提高医疗安全和质量。
七、组织全科的业务学习和技术考核，检查各级人员岗位责任制的落实情况。
八、落实超声医师资格分级授权制度，定期开展科内超声医师执业能力的评价及再授权。
九、保证医院的各项规章制度和技术常规在超声科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经医院批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
遇有重大差错事故时应及时弄清原因，明确责任，总结经验教训，防止再犯，并及时上报。
十、制订教学计划，定期检查总结，不断提高教学质量。
十一、有计划、分步骤实施专科人才培养计划。
十二、制定科室的科研计划，构建科研平台，策划和支持科研基金的申请。
十三、负责与手术室的协调工作，确保超声相关仪器、药品和耗材安全保存及使用方便。
十四、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成医院的指令性任务。

二、副主任职责
一、协助科主任完成科主任职责范围内的所有工作。主任外出时副主任对全科工作负责。
二、负责具体制定临床安全质控的规章制度和医疗操作规程，定期检查监督执行情况。定期总结全科临床工作，不断提高业务水平。
三、参加和指导急、重、疑、难病例的诊断和抢救处理，与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
四、指导本科主治医师和住院医师做好工作。组织疑难病例讨论，提出意见，必要时亲自参加操作。
五、负责具体教学工作，包括住院医师培训以及全科所有教学任务的管理。制订各种教学大纲，建立和维护科内考试题库，组织并担任见习、实习学生的带教和出科考核。组织安排进修人员培训；组织科内病例讨论；撰写科室年度教学工作总结报告。
六、负责制定科室科研工作计划和制度。管理科研档案，制定科室年度科研工作考评细则。撰写年度科室科研工作总结报告。
三、主任医师、副主任医师职责
一、认真执行并督促下级医师贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。
二、参与本科室科务会，讨论本科室发展规划及人力、物力和财力管理等方面的事项。
三、根据主任/副主任医师的医疗权限，承担临床及会诊班工作。
四、根据科室医疗分管副主任的安排协调事科室其他的医疗工作。
五、负责组织指导急、危、重、疑难病例的工作，及时向科主任汇报。
六、协助科主任开展下级医生岗位职责及晋级考核工作。
七、承担本科室的教学工作，协助科室举办各类学习班和学术会议。
八、承担本专业课人才培养工作，对培养对象有计划地开展各项临床基本功训练和科研能力的培养。承担专科医师、研究生和进修生的培养及教学工作。
九、跟踪本学科学术前沿，掌握国内外本专业新进展，并积极开展新项目。
十、积极发表高水平论文，参加国内外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。
十一、参加省级以上学会或学组工作，扩大本专业在省内及全国的学术影响力。
十二、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。
十三、完成科主任交办的其他工作。
四、临床区长、医疗总值职责
超声科临床区长的职责主要是执行科室领导有关临床工作安排的决定，协调每日人力调配，科室沟通，解决临床工作相关的各类问题，最大程度保障临床安全质量。临床区长由高年主治医生或副教授担任，根据科主任提名、科室质量安全管理委员会意见指派人选。具体职责如下：
临床工作
一、临床排班工作
（一）按计划安排住院医师、进修医师、临床研究生、本院轮科医生、见习实习同学的培训及本科人员轮转等日常事宜。
（二）值班排班：日常值班、节假日期间值班安排。值班表每月更换一次。
二、临床协调工作
（一）组织和参与疑难危重症病人的会诊，组织参与重症病人的抢救。
（二）协调急诊超声：因急诊超声较多需同时，临床区长或医疗总值负责协调安排人员完成工作。
（三）负责特殊情况下临床工作的人员安排，如员工因特殊情况不能到岗，外出、院内外急会诊等。
（四）贯彻执行医院关于不良事件的上报制度。发生不良事件后，在规定时间内上报。
四、组织科室会议
（一）负责组织、安排和协调早交班。及时发现临床工作中的特殊危重病例，并组织进行科内讨论总结。
（二）参与组织科室的科会、病案讨论会、科研讨论会等。
（三）负责安排科会的记录工作，及时编写会议纪要，经科室领导审阅批准后公布实施。
教学和科研工作
一、协助教学活动的安排，参与组织教学活动。
二、参与协调住院医师和研究生的临床考核工作。
三、根据科室相关规定协调科室临床科研工作顺利进行。
其它管理或文秘工作
一、年中或年末及时总结工作量、特殊病例等工作，向科主任汇报，协助完成临床工作报告。
二、及时将科室的新规定或者通知发送给全科员工。
三、贯彻执行临床工作程序及各项制度。协助科室领导完善科室规章制度、建立应急预案等相关科室文件。
四、考勤工作：负责员工的请假和考勤工作。请假者经科主任批准后将请假条交给临床区长，临床区长根据临床工作实际情况予以安排并保留假条。每月末填写考勤表，并将考勤表与假条一同交给考勤员作为记录考勤的依据和凭证。
五、教学秘书职责
一、负责全科所有教学任务的管理。
二、有权向科内所有具有教师资格的人员分派教学任务。
三、监督与考核学生。
四、制订各种教学大纲；撰写年度工作总结报告。
五、建立和维护科内考试题库。
六、负责教学考核。

六、主治医师职责
一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。
二、认真贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。
三、参与本科室常规工作会议，讨论本科室发展规划及人力、物力和经济管理等方面的事项。
四、根据主治医师的医疗权限从事临床及会诊班工作。
五、根据医疗分管副主任的协调安排从事科室其他的医疗工作。
六、具体参加和指导下级医师、进修医师、研究生、轮科医生、实习生的日常医疗工作，单独或协助上级医师参与急、危、重、疑难病例的工作，及时向上级医师和科主任汇报。
七、参与本科室的教学工作，科室举办的各类学习班和学术会议。
八、了解国内外本专业新进展，积极开展参与新项目。
九、积极发表论文，参加国内外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。
十、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。
十一、完成科主任及上级医师交办的其他工作。
七、住院医师职责
一、在科主任领导和上级医师指导下负责本科室临床、教学、科研等具体工作。严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。遵守劳动纪律。
二、参加科内值班和危重病人的抢救工作。
三、积极参与科研教学，参与进修、实习人员的教学工作。
四、完成科室分配的其他任务。
五、完成住院医师培训计划。
八、急诊值班、交接班职责
临床各专科实行24小时医师值班制。教学秘书负责安排适合的医师值班，以保证医疗工作的连贯性和安全性。
一、值班医师资格
1.设立一值、二值医师。
2.一值由住院医师担任，二值由住院医师及以上医师担任。
3.未获得我院执业注册的医师不得单独值班。
二、值班医师纪律：
1.坚守岗位，履行职责。
2.一值值班期间均须在医院医疗区域以内，夜间必须在值班室内休息。
3.二值做到保持通讯畅通，接到通知后30分钟内到达现场。
4.不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。
三、交接班流程
各诊室医师下班前将白班及值班工作情况和处理事项与值班医师交班，并记入《值班交接班记录本》。
四、请示汇报
值班医师遇有疑难患者或不能胜任的检查，应及时依次向上级主管医师、主任请示、汇报；遇有医疗纠纷、突发事件等特殊情况应及时向科主任、行政总值班汇报，以求得帮助。

九、超声科护理人员工作职责
1.将所有申请单内病人的一般资料录入护士电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。
2.正确预约、接单、取号、根据病人情况及时更改排队状态, 有危重患者优先安排检查。
3.监督护工正确派单，并准确指引患者入诊室就诊。
4.宣传卫生知识和就诊规则，做好健康宣教和对患者的解释、安抚工作，，
5.接电话时礼貌用语，准确记录各种资料。
6.做好病房超声申请单预约工作，询问有无特殊情况或手术病人，适当给予优先安排。
7.送报告时正确核对医生姓名，每10-20分钟送一次报告，保证门诊患者半小时内能取得报告。
8.核对患者姓名、年龄，正确发放报告，无人领取的报告应妥善保管。
9.打错/漏打的报告，及时通知医生，优先送签名并发放。
10.注意保护病人隐私，诊室内每次只进一名病人，使用挂帘等隔离设施，做好等候病人及无关人员的解释、管理。
11、保持诊室安静，危重患者、年幼患儿应视情况留家属陪护。
12、介入性超声诊疗中的物品准备、器械消毒、术中患者病情观察、协助进行抢救等工作。
13.超声造影检查中进行造影剂准备、注射、观察不良反应，及时协助进行抢救工作。
14.每天检查急救用物，保持完好应急状态。
15、五常法管理，保持整个区域的整洁和诊室内床铺整洁，严格执行消毒隔离制度，物资药品器材请领保管工作，及时补充耦合剂、纸巾等物品。
16.每天下班前整理超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况
17.定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。

十、超声科卫生员（清洁工）职责
1. 在科主任领导下，做好本科室的清洁卫生工作，保持科室的整齐清洁。
2. 做好科室的门、窗、地面、墙壁、天花板、床、桌椅等的清洁工作，并经常保持整洁。
3. 负责清洁病人的用具。
十一、超声科预约登记处职责
1. 负责门诊及住院患者检查及治疗定价、预约，负责门诊报告传递。耐心细致向患者说明检查注意事项。
2. 维持患者就诊秩序，热情解答患者疑问。
3. 负责将所有申请单一般资料录入电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。
4．下班前负责检查超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况
5．负责定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。
各类应急预案
休克抢救流程
诊断依据
（一）有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
（二）低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
（三）心动过速。
（四）尿量减少。
（五）周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
（六）精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则
（一）置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
（二）吸氧。
（三）立即建立静脉通路。
（四）补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
（五）血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，
又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
（六）过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
（一）低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；
（二）感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；
（三）心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
（四）心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项
（一）保持气道通畅。
（二）保持静脉通路畅通。
（三）密切观察生命体征并予以相应处理
（四）途中注意保暖。
休克抢救流程图
（休克抢救流程图详见下页）

休克抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
1
l卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
l建立大静脉通道、紧急配血备血
l监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
2
l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500～2000ml等渗晶体液及胶体液100～200ml/5～10min
l经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg
收缩压<70mmHg
多巴胺0.1～0. 5mg/min静脉滴注
去甲肾上腺素0.5～30µg/min
l纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
3
评估休克情况：
l心率：多增快
l体温：高于或低于正常
l肾脏：少尿
l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l血压：（体位性）低血压、脉压↓
l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史
4
病因诊断及治疗
5
6
7
8
9
心源性休克
低血容量性休克
过敏性休克
神经源性休克
脓毒性休克
10
11
l纠正心律失常、电解
质紊乱
12
l若合并低血容量：予
胶体液100～200ml/5～
10min，观察休克征象有
无改善
l如血压允许，予硝酸
甘油5mg/h，如血压低，
予正性肌力药物（如多
巴胺、多巴酚丁胺）
l吗啡：2.5mg静脉注射
l重度心衰：考虑气管
插管机械通气
l积极复苏，加强气道管理
l稳定血流动力学状态：每5～10
分钟快速输入晶体液500ml（儿童
20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），
如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
l正性肌力药：0.1～0. 5mg/min静
脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素
8～12µg静脉推注，继以2～
4µg/min静脉滴注维持平均动脉压
60mmHg以上
l保持气道通畅
l静脉输入晶体液，维持平
均动脉压>70mmHg，否则加
用正性肌力药（多巴胺、多
巴酚丁胺）
l严重心动过缓：阿托品
0.5～1mg静脉推注，必要时
每5分钟重复，总量3mg，
无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊
l清除感染源：如感染导管、脓肿
清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化
可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
见框1～2

过敏性休克应急流程
诊断
出现可疑症状：皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；低血压、心动过速、心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛、呼吸困难；胃肠道症状；心脏停搏。应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
处理措施
（一）一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确处理措施，稳定呼吸和循环系统，抢救患者生命。
（二）立即停用可疑药物，暂停手术，请示麻醉科上级医师指导抢救。
（三）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素，静注30-50µg，5-10min重复注射，必要时持续静脉输注1-10µg/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
（四）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。
2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
3、可静注氯胺酮1-2mg/kg和氨茶碱5-6mg/kg。
4、给予吸入麻醉药，加深麻醉。
（五）静注肾上腺皮质激素，静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。
（六）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁。
（七）纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
（八）出现室性心律失常、心跳骤停，立即给予胸外按压、电击除颤。
附：麻醉中可能出现过敏性休克的主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。
2.3过敏反应抢救流程图
（过敏反应抢救流程图详见下页）

过敏反应抢救流程
1
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、
恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
2
紧急评估
气道阻塞
l清除气道异物，保持气
道通畅：大管径管吸痰
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚
呼吸异常
l气管切开或插管
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理
解除危及生命的情况
后
4
3
二次评估
仅有皮疹或荨麻疹表现
是否有休克表现、气道梗阻
10
5具有上列征象之
恶化
l留院观察2～4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
l建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体
（如生理盐水）l去除可疑过敏原
l高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
6
l药物治疗
è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳
呼吸停止或严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注
射滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射
有效
7
评估通气是否充足
l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻
表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效
8
评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
9
有效
继续给予药物治疗
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）
lH2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

窒息的抢救流程
概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。
窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。
（二）诊断流程
病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。
体格检查
快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。
（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
3.4窒息的一般现场抢救流程图
（窒息的一般现场抢救流程图详见下页）

窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀
及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
无回应
有回应
患者不省人事
表示气道未完全堵塞
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞
靠近患者口鼻，检查及打开气道
吸氧
l
l
l
观察：胸腹起伏
聆听：呼吸声
感觉：呼吸气流
病因及处理
气管异物
l用常规手法
取异物
l直接或间接
喉镜下取异物
l呼吸困难，难
以用上述方法
取出时，可粗针
头紧急行环甲
膜穿剌或气切
分泌物或呕吐物
l平卧位，头偏
一侧
l及时吸出分泌
物或呕吐物，保
持呼吸道畅通
l病因治疗
气道粘膜损伤
水肿
l吸氧
l激素雾化吸
入
l使用呼吸机
l病因及对症
治疗
颈部手术后
l迅速解除颈
部压迫（包括打
开手术切口）
l迅速开放气
道（包括气管插
管和气管切开）
支扩咯血
l头低足高或
俯卧
l及时促进积
血排出
l对症治疗入
病因治疗
护理与监护
可能出现的并发症的治疗
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l
l
l
l
l
胸部物理治疗
l
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l
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l
低氧血症、酸碱平衡失调
肺水肿、肺不张
急性呼衰
肺部感染
心跳骤停
根据病情需要调整输液速度
心电监护、指搏氧饱和度监测
T、P、R、BP监测
血气及其他常规检查
严密观察神志、瞳孔变化

心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如
窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。
4.1诊断依据
（一）突然发生的意识丧失。
（二）大动脉脉搏消失。
（三）呼吸停止。
（四）心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
4.2救治原则
（一）心室颤动
1、室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2、开放气道或气管插管。
3、便携式呼吸器人工呼吸。
4、标准胸外按压。
5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6、持续心电监护
7、可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。
电击、给药、按压，循环进行。
（二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1、开放气道或气管插管。
2、便携式呼吸器人工呼吸。
3、标准胸外按压。
4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
5、持续心电监测。
4.3注意点
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
4.4转送注意事项
（一）自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
（二）在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
（三）及时通报拟送达医院急诊科。

成人无脉性心跳骤停抢救流程图
1
无脉性心跳骤停
2
3
4
6
D/R：判断危险和呼救
紧急评估
神志不清，气道阻塞
A：清除气道异物，开放气道，气管插管
7
l神志是否清醒
无呼吸
无脉搏
B：人工呼吸，2次，避免过度通气
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏、循环是否充分
5
8
C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，
快速有力按压30次
9
在继续进行按压－人工呼
l
l
l
置患者于坚硬平面上
准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
吸的同时进行以下处理
大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
11
10
12
可除颤心律：心室纤顫/
无脉性室性心动过速
不可除颤心律：心脏停博
/无脉电活动
检查是否有心律，判断
是否为可除颤的心律
13
25
电击除颤
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
l单相波除颤器（传统除颤器）：360J
l手动双相波除颤器：120J～200J
l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外
心脏按压-人工呼吸不停止
26
血管活性药
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素
l阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药
14
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
27
15
否
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
检查是否为可除颤的心律
28
是
16
17
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
是
30
否
29
血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注
转框 13
32
检查是否有脉搏
转框 12
否
是
18
31
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
开始复苏后处理
否
19
检查是否为可除颤的心律
是
徒手心肺复苏过程中应注意：
l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量
减少按压中断
20
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环
为1～2分钟
21
l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持
续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，
通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气
者与按压者轮换
抗心律失常药物
l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注
l没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～
0.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
22
l寻找并治疗可逆转病因
24
检查是否为可除颤的心律
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓
塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创
伤、张力性气胸
开始复苏后处理
23

重新开始按压－人工呼吸－除颤－药物

药物过敏反应的处理流程
造影检查过程中要时刻注意观察患者的一般情况，已有异常表现要迅速测量血压。主要根据以下临床表现判定，分为三种不同程度的情况：
1.无低血压：皮肤瘙痒，风团，胸闷。
2.低血压或休克：血压低于90/60mmHg或较原来血压下降30mmHg以上，甚至测不出。可有胸闷、憋喘；吸气喉鸣，心悸、出汗、面色苍白甚至四肢湿冷、脉搏速弱甚至消失。可以有意识丧失。
3.无心跳：无脉搏或无心音。 

一、无低血压：停药观察即可。必要时刻使用抗组胺药物。
二、出现低血压或休克，按以下步骤处置：
1.立即停药，平卧，抬高下肢
2.迅速开放静脉，快速大量补液：生理盐水或乳酸钠林格液
3.肾上腺素1支（1mg/ml）入生理盐水500ml，静脉点滴，20-40滴/分，维持血压不低于90/60mmHg
4.甲强龙 40mg 静脉推注st 或地塞米松5mg 静脉推注 st
5.异丙嗪25mg  肌注 st
6.电话急救值班中心，转至急诊
7.无心跳：立即胸外按压，清理气道，人工通气（捏皮球），肾上腺素1mg快速静推，电话急救值班中心2829120

过敏性休克抢救应急预案
1. 立即停药，让患者平卧，观察患者意识，测量脉搏、血压、呼吸
2. 接待处辅助人员立即电话通知急诊科（2829120）医生要求支援
3. 皮下注射肾上腺素1mg，不缓解则每隔30分钟再次皮下注射肾上腺素0.5mg
4. 注意保暖
5. 给予氧气吸入，呼吸抑制时给予人工呼吸，喉头水肿时应立即准备气管插管，必要时准备气管切开
6. 迅速建立静脉通道，应用晶体液、升压药物维持血压，氨茶碱解除支气管痉挛，呼吸兴奋剂兴奋呼吸，抗组胺药物及皮质激素类药物
7. 心跳骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏措施
8. 记录抢救过程

心肺复苏
一、对意外出现的心肺复苏抢救，先确认需要心肺复苏抢救。
二、上班期间向病区其他工作人员呼救协助抢救并及时通知本科上级医生立即进行初级心肺复苏 。护士协助抢救并通知。需要高级心肺复苏时，电话通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。
三、值班期间病区内当值医护人员立即进行初级心肺复苏同时即刻通知本科二线值班医生协助抢救。必要时请求就近楼层总值班或医疗办。需要高级心肺复苏时，电话通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。
四、协助抢救人员在接到电话若本病区无紧急医疗工作处理情况下，应无条件以最快速度赶到抢救地点协助抢救。
五、按要求进行心肺复苏抢救。

超声科自然灾害应急预案
一旦发生地震等重大自然灾害，科室立即有序地开展疏散、抢救等应急处置，确定现场指挥人员，由在岗医护人员、护工和家属等人员协同完成。
1. 发生地震时，由门诊办公室协调，临床科室确定一人担任现场临时指挥，全权负责现场的应急指挥； 由现场临时指挥员指定疏散人员
2. 在保证人员安全的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀。
3. 负责疏散人员打开通往楼梯间的门，根据现场情况，确定疏散路线。
4. 前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。
5. 对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带领下，有序地从疏散楼梯进行疏散；对不能正常行走病人及危重病人，要根据病情给予专业性处理维持生命，应帮助转移到安全区域暂时躲避，等待救援。
6. 稳定患者情绪，保证患者生命安全将疏散转移出来的病人送往相应的科室进行救治。
泛水处理流程
发生泛水事故，首先通知科主任及水电维修组、后勤管理组、保洁人员。了解泛水原因如水果爆裂、水龙头未关，下水道堵塞等。
然后进行紧急处理：关闭楼层总阀。关闭水龙头。转移贵重仪器、医疗文件、病历等。安抚就诊者、叮嘱就诊者不要走动，防止滑倒，加强巡视。
善后：维修结束后立即清理现场，保持病历清洁。督促保洁员放置“防滑”标志。提示就诊者，家属防止跌倒。
吸取教训、加强防范。定期检查设备。安全指导。
医院信息系统故障应急预案
1、立即拨打信息科电话，信息科应当立即派人调查故障，及时解决。
2、 不能及时解决的，信息科应立即启动信息系统故障应急预案，尽早恢复系统的正常运作。
3、启用手工挂号就诊应急预案：
病人持检查单经前台划价后缴费。前台手工录入病人个人资料，为病人进行检查。
火警应急预案
一旦发生火灾，在医院义务消防队和天河消防队没有赶到火灾现场之前，科室立即有序地开展报警、灭火、疏散、抢救为一体的应急处置，确定现场指挥人员，成立由在岗医护人员、护工和家属等人员组成的应急小组。
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时并第一时间拨打医院报警电话2829191和“119”报警，并通知门诊办公室，报警时，应讲清发生火灾的科室名称、详细地址、燃烧物质、火势大小等，并把自己的联系电话告诉对方，以便联系，随即按响红色消火栓报警警铃，夜间通知医院总值
2、由临床科室确定一人担任现场临时指挥，在医院保安员和消防队没有到达之前，全权负责火灾现场的应急指挥；救援消防队到达后，立即将火场内部情况、科室在岗人员和病者人数及疏散情况向消防队指挥人员汇报，以便消防人员掌握火场情况，展开救援。
3、发现起火后，由现场临时指挥员指定灭火和疏散人员，负责灭火人员立即就近利用灭火器材和消防设施进行初起火灾的扑救。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度
4、在保证人员安全的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀；因用电引发的火灾，应立即关闭发生火灾区域的漏电开关。
5、负责疏散人员打开通往楼梯间的门，根据现场火灾情况，确定疏散路线。
6、前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。
7、按离火源“由近后远”逐步疏散病人。对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带领下，有