引进RBRVS理念用于绩效考核.doc
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4、量、开业成本和所受专业培训的机会成本作为资源消耗因素,测算出医师每次服务的相对值,客观地计算出医师的劳务报酬。该评估系统于1992年在美国施行成果后,如今已成为美国抑制医疗费用上涨的举措之一,在美国、德国、加拿大、日本等国家应用多年。浙江省湖州市中心医院是一家三甲医院。2007年开始引入RBRVS评估系统的管理理念,结合国情和当地的实际,将这一评估系统用于医院绩效和成本控制管理的应用研究,建立起了临床、护理、医技三类不同的绩效奖金核算制度和医院承恩控制制度,使绩效考核奖金核算分配完全与收入、药品脱钩。这一成果目前已在省内外多家二三级医院推广应用。重点考量医务人员劳务价值临床工作室一项繁杂的活动
5、。我们采用RBRVS评估体系考核医务人员的绩效,重点是要具体考量他们的劳务价值。第一,我们以医疗行为工作来量化医师的绩效奖金。按照RBRVS评估系统的理论,对医师服务建立量化考核标准或体系,要对医师服务进行分层,以确定其资源成本。在诸多的医师服务项目中,医师的总工作量为工作时间和劳动强度。劳动强度包括脑力消耗及临床判断、技术技能及体力消耗、承担风险的压力3个不同层面,是医师服务必不少的资源投入。所以,RBRVS评估系统的一个核心因素是合理评估医师的工作量。为此,我院依据浙江省医疗收费项目来衡量医师的工作量,设定医师医疗行为处置项目7081项,对每项医疗收费项目逐一核定出计奖比率。处置项目是指医
6、务人员和患者直接接触的服务过程。我们设定医疗处置项目计奖比率的原则是:1、必须是医师亲自操作的项目,药品和材料完全排除。2、医疗处置项目的技术、责任及风险要求高,其计奖比率也高。3、以监督、指导等辅助为主的项目,其分配计奖比率则相对较低。4、花费时间多的医疗项目,计奖比率高,反之则计奖比率低。如心血管造影项目要比胸部摄片的计奖比率高。5、使用设备价值昂贵,参与人员多的医疗项目计奖比率低,而设备使用收费便宜,操作人员少的项目计奖比率高。第二,将医师的工作量绩效奖金分为执行费和判读费。绩效奖金中的执行费来自于亲自执行的医疗行为,如医师出门诊、进行查房、实施手术及换药等。对医师参考检查、检验报告诊断
7、疾病的行为,我们将其称为“判读”。由于检查、检验等医疗服务项目是由医技科室完成的,因而对医师来说,判读费的相对价值比率要比执行费低很多。医生的奖金以医疗组(门诊各科)为核算单位,核算公式为:医疗收费项目单价*计奖比率(相对价值比率)。以执行费为例,我们把门诊挂号费计奖比率定位0.5、急诊挂号费计奖比率为1、阑尾切除术的计奖比率为0.1等。那么,医务人员完成各项服务的实际收费与各自计奖比率的乘积,就是医师的酬劳。如阑尾切除术收费510元,计奖比率0.1,医师完成一例手术可获奖金51元。在绩效考核中,以此公式核算出每个医疗组当月完成的医疗处置项目(工作量)执行费和判读费的总额,作为奖金的基数,然后
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