宁夏电大护理本科毕业实践手册.doc
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4、科实习出科考核病历科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时一一般资料姓名 性别 男 女 年龄 岁 民族 籍贯 婚姻 职业 文化程度 医疗费用支付方式 公费 自费 大病统筹 医保 其他 资料来源 病人 家属 其他 入院方式 步行 扶行 轮椅 平车入院诊断 确定诊断 入院原因(主诉现病史) 既往史 无 有 糖尿病 年 高血压 年 冠心病 年 脑血管病 年 其他 家族史 无 有 过敏史 无 有 药物 食物 其他 嗜 好 无 有 吸烟史 年 支/天,饮酒史 年 两/天,其他 生育月经史 月经史 ,孕产史 二日常生活与心理社会资料(手术患者比较术前、术后)1饮食情况平时近2天食欲食量体重嗜好其他2饮
5、水情况平时近2天量种类其他3大便情况平时近2天次数性状颜色其他4小便情况平时近2天次数量颜色尿管其他5睡眠情况平时近2天时间质量药物其他6自理情况平时近2天独立协助依赖其他7目前自我感觉 8精神情绪 稳定 焦虑 紧张 恐惧 其他 9对疾病认识 不了解 部分了解 完全了解 (希望了解 不希望了解)三与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 血生化 ECG xray 其他 四身体评估生命体征 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg一般状态 发育 正常 异常 营养 正常 异常 体位 自主 被动 强迫神志 清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄配合检查 合作 不合作皮肤粘膜 颜色 正常 潮红 苍白 发绀 黄
6、染 其他 完整性 完整 不完整 压疮(部位及程度) 其他 护理诊断相关体征、伤口、引流等 五主要治疗与护理1主要治疗(原则与药物/手术名称) 2主要护理(医嘱内容) 护 理 计 划 单姓名 科室 床号 住院号日期时间护理诊断预期目标护理措施签名附件2:央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准学号: 姓名: 考核地点: 成绩:项目ABCD得分仪表素质8分仪表端庄,着装整洁,符合规定21.510.5对病人和主考教师有礼貌21.510.5精神饱满,稳重大方,心理素质好21.510.5关心病人,体位舒适,随时询问21.510.5评估36分备齐物品,问诊自然、流畅3210称呼病人,介绍本次交流的目的、
7、时间3210条理清晰,层次分明4321重点突出,有深度,全面评估病人全部病情6420评估一般状况项目齐全10864评估自理能力2100评估近日自我感觉2100评估心理社会情况2100评估相关部位/引流管/伤口4321病历29分资料按要求填写,无漏项6420护理诊断全面、准确、有针对性5421护理诊断陈述正确,排列顺序合理4321护理目标陈述规范、切实可行5321护理措施合理、有针对性,具体、可实施6420字迹工整,卷面干净,无错别字3210技能操作27分操作前,备齐用物4321操作中,动作熟练、规范10864操作后,处理用物得当4321不违反无菌原则6420保护病人隐私,病人无明显不适3210
8、合计评价教师签字:日期:附件3: 中央电大护理专业本科通科实习鉴定表学号: 姓名: 实习地点: 成绩:评价要点等级得分ABCDE整体护理能力(护理病历书写)302418126独立分析问题、解决问题能力20161284护理管理实践情况20161284学习态度及工作表现20161284出勤情况108642合计评价教师签字:日期:附件4:中央电大护理专业本科临床小讲课教案姓名授课对象学时日期学号授课名称教学目的及重点:参考资料:授课主要内容及时间分配:指导教师意见:指导教师签字:附件5: 中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表学号: 姓名: 授课题目: 成绩:评价要点等级得分ABCDE教学目的明确、重
9、点突出108642内容充实,观点正确,科学性强20161284教学过程设计恰当,时间分配合理20161284教学手段多样、恰当108642口齿清楚,语调适中,语言表达准确、生动、简洁、流畅108642教案书写规范、课程设计合理20161284对授课过程的整体评价108642合计评价教师签字:日期:附件6-1: 中央电大护理本科专科定向实习报告定向实习安排:实习收获(如实习内容与收获,知识、能力和素质等方面的提高):问题、不足、意见和建议:要求:不少于1000字。另附页附件6-2: 中央电大护理专业本科专科定向实习评定表学号: 姓名: 实习地点: 成绩:评价要点等级得分ABCDE专科护理能力20
10、161284学习态度及工作表现108642出勤情况108642临床实习报告内容全面302418126护理教学能力(按小讲课成绩30%计算)30合计评价教师签字:日期:附件7: 中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称:学生姓名:所在班级:学号:地方电大教学点:科研指导教师:课题计划经费: 元研究起止年月:课题类别: 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源: 自选 指导老师 其他是否为立项课题: 否 是: 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1选题依据(研究背景、意义,国内外研究现状分析,研究目的,附主要参考文献,要有近2年的文献)2研究的主要内容和方法(包括:研究设计,研究场所及对
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