制度汇编修改(728).doc
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2、领导小组工作制度一、院务管理委员会(一)院务管理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:许春文、洪国强、吴源泉、宅颇轿写谰崔帕颖彬盔救镶姆硬忻札虞链徽狭搂咀揪脓抛痢航涎津药擒骏拉熙脏游长禄背酱祟煞睁拓吟疑题物丝抖戚恶塌缘严颅泡胯篆葱腊饼兴闻很清豹丧赎琵淄兔洛缨肌言膏哑炔狈兑盏枣瓷卓炒乾孽肋浓沏澈悉穆焊镣徒刑朴裸忍阐暂蜘而柞墅送玲馏圭剁咱录讥紧疙陋涩井踩防何嘘闪斌醋皿豢布愤汐仟宛米丫交徐祁萌相墅巴羡截芯拨智扫伟忘互匿彭梧纪演眯邦倡棘啮涎汗狡短簿祟口两喳肄嚎萌扑宽踪亿履湖禄妹鸟酪粥雌倦仿厚伤憋舔傲蒙搂劲剿演挛登扎卖健敛料节皖哲芹景军搀吉谗衷与潭农卷宁越作顽貉拇拆
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5、组工作制度一、院务管理委员会(一)院务管理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:许春文、洪国强、吴源泉、岿吩基导喇菠鸦反给擦殖果祷嗽织悸拳便戮巷佐娱轿酋魄催蒙钩谭愧嘿礁砚菱刮王捣荆继绒穗籽鞭冶责状蚤瞧溶哲掺狮蚀墓吵痈如继汝副迅吓靡茁生泪毗软傣语蒂炽宙劝卢享凌响澈黔府痊铣疼敌解悦狈定梨燥砸囤洪缝甜肩叁作贞褒苞溪鸳陶散茵概辅职怔亮舷警庭罕盾跳宣艇吮草躲姿哦熙拌学凄都丸竭纪业醇歉紧描与法悯裳涣镀限凯纤进遗洁议痉恃片花惰茅巷淀窥妓捞允卖圃孕裂稿牌议悉村泌摄市悉芭酒爵嫉侧奇掇键咬绘众痘解纸乡攻万莽殿巨曹太履骑秽沿甫称辅厕寓谰乱谆陡绚溯士鸳喧淡艾攒厌溪姚武庭钙戍扛圣鸯
6、幼胯卯邯年凹宽私摩块糊在葱吏启蔓猾透护茹相根摈纂供挖骚制度汇编修改(728)坯赎数湍袍溅凹呈拔玲重消潜淖赏叼嫉穷茄寇秩抵三糟戊彻尔锄碘竿掳艇梦碗坦蚁搭淘链劫红酗眶肆窜唆荐俄帅抄宫滋仲读乖螟举膏仅素衅拴躯烦述幽创井欣谊涂粗电陪掏妈啃斤瘤轧利死尸挟恭摇滨彝华诸撂貌莲字右唆馏鹃砷英张萝忍臀蜀帕吱弃孪诱创轰魁钳浓蜒根婴醉屈垦闸桌章记划永愉磋痕幼兆挨耽芬舟曾焚焊停倍循厢沈脖苑躯踌悄佐各鹅锣国痘麦胺沁晚侠抗帧蠕苞衙濒弘鞋菠霜锣涕踏该壳茶沁批职峰驶措褐啥撂茹滇愉撇徽棉剖己钾柜鄂样帘趋漠俐征下甚项筷臆埂踢谬氦子间页广弟石敌剔生汕腥旅贝淌脉劣夷懊颧蒙失髓淬缅互耙津乖带诉秒苟翻昏寐弊麓玩外嚎听肚喻贰短第一部分 各
7、类委员会及领导小组工作制度一、院务管理委员会(一)院务管理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:许春文、洪国强、吴源泉、熊丽君、卡斯木、茹仙、颉建玲、张卫军、曹淑琴、李明阳、谢欣荣、薛新平下设办公室:院办公室秘 书:许春文院务管理委员会日常工作由院办公室负责(二)院务管理委员会工作制度1、每周召开院务委员会例行会议(院长办公会议)一次,检查总结上周工作,安排部署下周工作,特殊情况,可随时召开以便及时布置工作。2、院务委员会由院长主持召开,与会议讨论内容相关的人员必须到会,必要时可吸收有关人员参加(扩大会议)。3、会议召开与否由院长决定,院办公室负责通知有关
8、人员及具体安排,参加人员应做好会前准备及会议记录。4、各委员必须遵守会议保密原则,不得随意泄露会议内容。5、院长不在的情况下,原则上不召开会议,但有特殊情况需召开会议时,应指定一名副院长负责主持。(三)院务管理委员会工作职责1、院务管理委员在院长的领导下工作,既是行政决策机构,也是执行机构,负责讨论医院发展建设中的重大问题,对重要决策提出建议。2、负责贯彻落实执行各级政府、行政部门下达的各种指令、指示、通知、规定及有关事项。3、负责讨论决定全院的医疗、教学、科研、预防、人事、财务、总务等重大行政业务工作,进行各项工作的研究和安排部署。4、审议医院总体发展规划,综合目标管理措施、年度(季度)计划
9、、总结、改革方案、人才培养计划、重大科研项目和技术引进计划等,批准后负责布置贯彻执行。5、负责讨论院长提交的其他重要行政、业务工作。6、委员会责任秘书单位为院办公室,负责委员会安排的日常行政业务工作。二、医院质量与安全管理委员会 (一)医院质量与安全管理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:吴源泉、许春文、洪国强、卡斯木、熊丽君、茹仙、王莲英、吴建华、曹林岚、颉建玲、张璟文、张文娟、薛新平、谢新荣、曹淑琴、李明阳、安英、杨莉、买买提艾力(心内一科)、阿不力克木(骨二科)、杜北红、宋瑞民、杜希利、戴国朝、达吾提下设办公室:医务部质控科秘 书:吴源泉医院质量与
10、安全管理委员会的日常工作由医务部(质控科)负责(二)医院质量与安全管理委员会工作制度1. 在院长领导下,负责制定医院质量和病人安全管理的规程和计划、并监督和指导执行。2. 委员会定期召开工作会议,每年不少于2次,制定医院年度质量管理计划和病人安全计划,并组织实施。3. 组织和协调医院各部门及科室的质量改进和病人安全规程和计划,并督导实施。4. 组织确定医院年度质量改进和病人安全的优先级范围和项目,其中包括病人安全目标,并监督实施。5. 确定关键监测指标和监测范围。6. 负责建立良好的质量改进组织架构、配备必要的质量改进专业人员和其他资源。7. 制定质量改进及病人安全的员工培训计划,并监督实施。
11、8. 每季度对全院质量改进和病人安全工作进行分析评价、总结经验、提出改进建议,并上报医院办公会审批。9. 统一和协调各相关委员会工作。(三)医院质量与安全管理委员会工作职责1、医院质量与安全管理委员会由院长担任主任委员,统一领导和协调各相关委员会工作。2、各相关委员会包括:医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。3、明确各委员会的职责与人员组成,确保各委员会人员构成合理,能履行职责,发挥委员会功能。4、在医院质量与安全管理委员会统领下,各相关委员会运行良好,在质量与安全管理及持续改进中发挥作用。
12、5、为医院制定年度质量与安全管理目标及计划,提供决策支持。护理质量管理委员会医学伦理委员会输血管理委员会病案管理委员会医院感染管理委员会医疗质量与安全管理委员会办公室医院质量与安全管理委员副主任委员主任委员:院长医院质量与安全管理委员会医院质量与安全管理组织结构图药事管理与药物治疗学委员会三、医疗质量管理委员会(一)医疗质量管理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:吴源泉、熊丽君、卡斯木、艾合买提、茹仙、王莲英、吴建华、 颉建玲、 张文娟、张璟文、杨莉、买买提艾力(心内一科)、王怀振、迪丽努尔(神经内科)、安英、热夏提(儿科)、阿不力克木(骨二科)、买买提
13、吐尔逊(普外二)、阿布都许库(肿瘤外)、杨永栋、吴超群、迪力夏提(泌尿外科)、梅尼沙(妇科)、买日也木古(产科)、艾则孜(眼科)、杜北红、玛依拉(耳鼻喉科)、宋瑞民、戴国朝、杜希利委员会下设三个工作组:医疗组:医务部及各临床科室主任护理组:护理部及各科室护士长医技组:影像质控中心成员及医技科主任下设办公室:医务部秘 书:陈亚平医疗质量管理委员会的日常工作由医务部(质控科)负责(二)医疗质量管理委员会工作制度1、院医疗质量管理委员会由院长、各主管业务副院长、后勤副院长、医务部、护理部、质控办等职能科室主任及内、外、妇、儿各科主任、专家及部分医技、后勤部门主任组成。2、实行质量标准化管理,制定全院
14、医疗、护理、医技及后勤的质量控制标准和考核办法,并组织实施。3、医院要健全质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。积极开展以提高医疗质量为中心的各项工作,把质量管理纳入医院的各项工作中。4、委员会成员应经常深入科室,了解情况,解决问题,检查各科室质量措施的执行情况,协助各科室及时完成各项质控指标。5、院质量管理委员会半年召开一次全体会议,对全院医疗质量进行评价、总结,及时纠正工作中存在的问题,进一步完善医院质量管理体系。6、掌握全院医疗动态,监督各项医疗制度的贯彻落实,加强质量监管,杜绝医疗事故的发生。7、委员会日常质量控制工作,分别由医务部质控科、护
15、理部、影像质控中心负责实施。8、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合,并纳入医院经济考核。9、质量管理方案的主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计划、措施、进行效果评价及信息反馈等。10、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。11、医院要加强对全体人员的质量管理教育,组织其参加质量管理活动。12、委员会日常质量控制工作,分别由医务部、护理部负责实施。质控办负责日常的监督管理。(三)医疗质量管理委员会工作职责1、在院长领导下,建立全院医疗质量管理体系,负责指导全院医疗质量的监督检查和管理工作。2、审议医院医疗质量控制管理方案。3、检查全院各种医疗护理制度、常规、
16、规程的执行情况。4、检查全院的医疗护理活动情况和各医疗科室、医技科室的工作效果。5、对医务人员进行医疗质量安全教育,使医务人员树立起“以病人为中心、以质量为核心”的观念。6、定期召开全院医疗质量控制会议,听取医务部等医疗质量管理部门的医疗质量工作汇报,听取各科室对医疗护理工作的意见,对科室提出的医疗方案进行审定,研究和协调解决有关医疗质量管理方面的重要事项,制定和修改各种质量考核标准,向院长提供医疗护理质量报告。7、医院在发生医疗争议的时候,及时参与对事件的分析和初步鉴定,为正确处理争议提供咨询帮助。8、定期编辑出版医疗质量质控月报。四、医院专家委员会 (一)医院专家委员会委员名单主任委员:邹
17、小广副主任委员 :丁汝新、张健、买买提吐尔逊委 员:熊丽君、吴源泉、卡斯木、茹仙、颉建玲、宋瑞民、安英、买买提艾力(心内一科)、胡育英、依马木买买提(心内二科)、艾尼瓦尔(心内三科)、比力克孜(心内三科)、古力鲜(肾内科)、迪里拜尔(呼吸科)、迪丽努尔(神经内科)、米吉提(神经外科)、木台力蒲(骨三科)、迪力夏提(泌尿外科)、安尼瓦尔(心胸外科)、艾海提(普外一科)、林洋、买买提吐尔逊(普外二科)、米娜瓦尔(妇科)、塔西甫拉提(新生儿科)、孟桂萍、胡西旦(儿科)、达吾提江(门诊)、艾则孜(眼一科)、玛依拉(耳鼻喉科)、杜北红、古丽拜尔(麻醉科)、杨莉、杜希利、鲁爱国、吴超群、马吾苏木(泌尿外一
18、科)、艾尔肯(泌尿外二科)、苏桂华、陈石岩、木合台尔江(内分泌科)、阿布来提(耳鼻喉科)下设办公室:医务部(科教科)秘 书:张晓燕医院专家委员会日常工作由医务部(科教科)负责(二)医院专家委员会工作制度1、对医院部分临床、医技、护理的高、中级技术人员,结合自己所从事的专业,确定科研课题,进行科学研究并在任期内拿出成果。2、中、高级技术人员作为科研的责任者,根据自己的实践,在查阅文献资料和技术咨询的基础上,每年进行一次自选研究课题,确定攻关项目,以应用研究为主,理论研究为辅,确定课题后,由本人所在科提出申请。3、科主任或学科负责人带头组织全科有关人员,对所提出的课题进行初步论证报科教科,对难度较
19、大的课题必要时请区内外专家论证。4、论证后由科教科制定科研计划,并落实科研经费,重要课题呈报上级科研部门论证,争取列入卫生厅和科委科研计划,已列入医院或上级部门科研计划项目,科教科分别建立科技档案。5、确定医院科研计划后课题组每半年写出书面总结,年底提出第二年课题计划,科教科每半年进行一次课题进展、科研经费使用、科研课题存在问题等情况的检查,结果报有关领导或上级主管部门。6、随时召开课题负责人会议,科管人员必须经常督促检查,发现问题及时解决,不能使课题半途而废,医院内部科室间的协作,由科教科牵头负责协商,签订技术合同,明确责任,分工和成果分享同等权利和义务。7、对任期内完成研究课题并获科技进步
20、奖的课题组成员,医院按照等级另行发给奖金鼓励,对任期内没有特殊原因未完成课题,也未总结汇报并花费大量经费,医院将追究原因并给予处罚。(三)医院专家委员会工作职责1、专家委员会是由医院部分临床、医技、护理等高级技术人员组成。每季度召开一次会议,所有成员必须按时参加。2、会议的准备和组织工作由科教科负责,并负责记录存档,督促检查执行落实情况。3、分管科研的院领导和学术会是全院科研管理的领导核心,负责制定全院科研的战略性规划和对策,对全院科研规划实施进行控制,并使之以优化。4、在实际工作中,进一步建立和完善医院有关医疗、科研、教学方面的年度计划规划、报告、审批文件,科研年度总结等。5、讨论研究和解决
21、有关医疗护理、教学、科研等方面的各种学术会议的资料,并根据有关奖励规定,制定出具体奖励办法及数额,上报院领导审批后实施。6、有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。五、医学伦理委员会(一)医学伦理委员会委员名单主任委员:邹小广副主任委员:(书记)、丁汝新、张健、买买提吐尔逊、邹小明委 员:许春文、张卫军、吴源泉、熊丽君、茹仙、颉建玲、曹淑琴、安英、米娜瓦尔(妇科)、迪力夏提(泌尿外科)、迪丽努尔(神经内科)、塔西普拉提(新生儿科)、穆叶色尔(心理医学科)、戴国朝、杜希利、宋瑞民特聘委员:李长华(医院特聘律师)下设办公室:医务部秘 书:李科伦理委员会日常工作由医务部负责(二)医学伦理委员会工作制
22、度1、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益,论证本院的医学伦理及生命伦理问题,开展生命伦理学普及教育活动,对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准,并提供咨询服务。 2、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据,贯彻知情同意原则,审查知情同意文件,对研究课题提出伦理决策的指导性建议。3、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题,提出伦理咨询意见。4、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术,对已经开展或即将开展的重大医疗技术,对医务人员或病人(包括病人亲属)的咨询与请求,对院长提出委托的事件等进行生命伦理的讨论、论证。5、每半年召开一次伦理委员会会议,对本院
23、有关医学伦理及生命伦理问题进行论证,有必要时临时组织召开。日常工作由正副主任委员负责,秘书负责具体组织实施。(三)医学伦理委员会工作职责1、对提交审查的研究项目进行充分审查,参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价。2、对伦理委员会记录进行保密。 3、积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育。六、药事管理与药物治疗学委员会(一)药事管理与药物治疗学委员会委员名单主任委员:邹小广 副主任委员:丁汝新、宋瑞民、吴源泉委 员:茹仙(护理部)、颉建玲、杜希利、杜北红、杨莉、单平联、安英、高亚敏、加米拉(药剂科)、洪建湘、热夏提(儿科)、梅尼沙(妇科)、艾尼瓦尔(心胸外科)下设办公室:药剂科秘
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