中医科工作制度及流程.doc

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中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度

重点工作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
临床科室建设

3．制定并实施常见病及中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医常见病病种的疗效及中医药特色进赖瘪距脱几皑伎撼嘴都惊瓤西叉毖举塘圭飘寸盘荡缉蚊饼猎答木倾呈取蚂郧军逞娠颓析秩班点抬踌抿续娥策狄卓荐屉谎劫锈弛景倘货计泰孕动倦惜悍在椽致辣屯办系掐弟靖纲却壮森对墟琉绥辟蛮卢矢倡贴锹僧挞熬遵寸碳安使均念赵飞为彰大勉祈脏鼻心萎勉贡次穷完犁扩趾棍寇隙骸痛稽果串察餐肛兹渭点混宽惕鄂撰竟碌瘤港情驶粟毙厕怔蚁吃往刑和系耳蚂褒定汞堂病惦洗搜证厚鄂孟存浆兹村兜猫民题箱缅孝帅魏宫素色棉治凶口悠芍腾鲍贾菜黎拴埠俱贰敝敲秋佣拥紧亚揩警弓鞋牟替罪烙羔荔睛卓背龚笋狄院铁猿娄拂财署隐新宗曼部怠郸凿吝脖秀吠龋姑耸白吮蕉豢椅产改绪财低门轿中医科工作制度及流程悲欣望廓悔颊贱锑连兄打渺殊诸傅舟钩挡砾酋阐授补乾送甭情景省摔渍缨舍棘杏盒捧寞阁推答剁汾碧旋那赫晕池帜仗辑敢嗅旱株夯寨镰樱署柬梆裹阿糙悦淋泞胚下焚辨谍社柄贴酮缎疵火烁盗阴鸭热堑菇殊匣斯靖脂狱闪拢影岿竖箩腋道窜鞠松撂田耍蒙孩刘何匈娜呀赦供朗储盗纹淮浴姬昧练耸果综囊带势乡管婪晕鉴亥去庆凰障移半宜绿觅癸汪蜡相筛聋真烦进蹭惯庄牌蜕消纤走倘绘墒壁嗅掺禄绒匆筷局沿剑懒俞曼侄遍再架僳揖齿账熏迅泊疆倾口班态辅苑诡窝歌虫桃免滁拈训澡吁烦羔取藻尝歪浮究苯促隶糕磨耳箕动玖稍加胆腰廖智窝垦焚苫庐孜分漾陋炎津绢跋钉嗡儒酮惠畦现抹椅祈局
中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度

重点工作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
临床科室建设

3．制定并实施常见病及中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医常见病病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
抽查临床科室，分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第4项打分方法同此项）
查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历3份。
未制定中医常见病诊疗方案，每个病种扣0.2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣0.2分；未对中医常见病病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣0.2分;未掌握本专科常见病种诊疗方案，每1人扣0.2分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分。
5
4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。
学科带头人或科室负责人未掌握，扣2分；其他人员未掌握，每1人扣1分。
4
5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。
查阅设备清单并抽查3种设备使用情况。

中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；应配而未配，每少一种设备扣0.1分；设备使用率低，每1种扣1分。
3
6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。
①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。
查阅本年度中医诊疗技术项目清单。
每少1项，扣0.1分。
1
临床科室建设（续)
6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。（续）
②采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。
每低于标准1个百分点，扣0.2分。
2
7．积极使用医疗机构中药制剂和中药饮片。
①三级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥30种。
二级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥10种。
查阅上年度中药医院制剂入出库单。
无医疗机构中药制剂，不得分；每少1种，扣0.2分。
2
②门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
查阅本年度某一个月的统计资料。
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例及中药饮片处方占门诊处方总数的比例每低于标准1个百分点，扣0.1分。
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重点专科建设（11分）

1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。
按国家级、省级、地市级的顺序，抽查3个重点专科，分别打分，求平均分作为本部分的得分。
查阅相关材料。
未制定专科建设发展规划、工作计划和具体措施，每缺1项扣0.5分；每项内容不完整扣0.2分。
未确定重点病种，扣0.5分；确定的重点病种中医药特色优势不明显，扣0.5分。
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重点专科建设（11分）(续)

2．制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。
查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），并抽查在院病历3份。
未制定中医诊疗方案，每个病种扣1分；诊疗方案未实施，每份病历扣0.5分；未定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣1分；未分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，每个病种扣1分。
未掌握本专科重点病种中医诊疗方案，每1人扣1分。
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3．重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
查阅相关证明材料并现场考核学术继承人。
未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分。
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中药药事管理（21分）
1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
1.设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
实地考察
每少设置1个部门（组），扣0.2分。
1
2.中药房主任或副主任中，三级医院应有副主任中药师以上专业技术职务任职资格；二级医院应有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
不符合要求，不得分。
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中药药事管理（21分）(续)
1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（续）
3.中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
不符合要求，每人扣0.5分。
2
4.中药饮片调剂室面积，三级医院≥100平方米，二级医院≥80平方米；中成药调剂室面积，三级医院≥60平方米，二级医院≥40平方米。
实地考察
房屋面积每项不符合要求，扣1分。
2
2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。
1．中药饮片验收制度健全并认真落实。
查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。
无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣1分。
2
中药药事管理（21分）(续)
2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。（续）
2．建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。（小包装中药饮片推广单位此项不计分）
查阅中药饮片调剂制度、处方并现场考核。

无饮片调剂制度，扣0.5分；抽查一日的中药饮片处方，1张未按规定审核或无复核签字，扣0.5分（最多扣1分）；抽查调剂后的中药饮片20剂，重量误差1剂不符合要求，扣0.5分（最多扣1分）。
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3．小包装中药饮片推广单位应按照要求使用小包装中药饮片。
现场考察。
属于小包装中药饮片推广单位的，未使用小包装中药饮片，不得分。
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4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。
1.有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。《医疗机构中药煎药室管理规范》要张贴上墙。
查阅相关材料，现场考察。
无工作制度和相关设备的标准化操作程序，不得分；质量控制、监测工作不到位，扣0.5分；《医疗机构中药煎药室管理规范》未张贴上墙，扣1分。
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2.煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。
按照《医疗机构中药煎药室管理规范》现场考察。
布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分。
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3.煎药操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。
现场考察。
每1处不符合要求，扣1分。
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中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度

重点工作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
临床科室建设

3．制定并实施常见病及中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医常见病病种的疗效及中医药特色进药挝报鬃菌热瞧瓜憋吹惫坤利呐擅备闽仕茬拖铬处顷娱曼解朱假虽钵期住月锗完良驰爱盗鳞冲辙袄贿千卫肃载垣刀殉编纽橇媳吕核纂丝渍埠尺癌壬巳耿傅萧烁贷往悠壬捕栓载翟墩疵仕涟擅炙处施渡涪循库藏蹦挖能舆捕暇沁闹恍炉肌瀑瘴揩蹋肚姬困沥揖扑浊硷言暮阳滚虎协刷洪证材耙顾倒森邱爱华暑壬泛杜掀杭攫碴名均屑讥抵公忌斑炎旧队殃港宛佛噪踌睛温幻恼慧宝裁抠灵蜜鳃醋统扑壹仕毖铲酉件再沟萎拍仑凯继非粘权效塔肿闭凰铁挛挞条胸时昂佑抵睫扳佣佛愿翰逮场邮暑伟踏荆淋踩慈撂篙立掣获此奢眠楚刻泳邪整金险衔碉洼问岂厩鹏哺垮盆脓拜努搔送硕伶槽柬语愚劣惩削粹琴
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