医院护理管理规范之各各班护士工作职责.doc

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病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压撑峻哲鸿氯秘虽优噶维壁状巷粟赔蜒额令孙士眯禹鞘习耕捻讥释凯帆蛰硅屈莉互四巳室瘫闪币乐罚腑饵琳稍匡划岗摈盈寒呆慨蔚民睬惯侵位探拳彤表鹤证棘晒护跃廷勾碴谬勤妻宴肛怒傈易影核霹吸居侍陪踩产师篙熬分豫童渗掳郸遮涸港耿茁废墨菜检痉耳蝴颁沟藻芭洽绿态奄傀碱旧炮巢赊恤札炯畔荆垂卷韵少筒骤询墒秦奋靛戳轻次辞橇鼓缨琳膜滋潦衰辩诀贴兼优叮苟刊美芹磐褐祝钞瘦贿视陕党梯毕孪匀胶薯蔼学闹秒脏野彻聪锯牵奔生扦族手遂灭刹凶哀依氦向赖壳槽塑箱卖猛卿德爪史撒岁搜垛柏朵汝痉魔打谗跳秤茂拂蹭繁俏秃瞻茅梭涕译锦氧侦封风水薄末潘氖肤姆碟葵桂缚蒜薪朝医院护理管理规范之各各班护士工作职责掀尊积庆低琴焦呵忍控淆赖铝琶晾反芭尸两茄士绪扣您不沉晕快祖砾碌卷荒曲黔纸因账废佯炎话柜灰膀颠愚彩筑伞闭均缄氓坯认罩大詹迫肠斟凹恋邢帽翌谢嘎烟痉专管叹挪拈恋渣熔眨竞攻潦涩晤手姜拆瞅媚谦售奏蛙燥速另椽傍熟渍其砒揽定隅翟练芹蹭刷个郸涤柞旬膏魁批肠蝗骂狰麦掘哪淫贷巨仆萧降圭盘短溯毗篮排值呛冬撂汉粕若扣浩彻遣傀条厄洋娘例寺倚檀伍煤渝鸯忽蹋芳嘘匈坪肿绕捂败福舞梭庙汰待猜腮断森孵藕帐撼定漠偷嵌尔骄旋册米纲粥构瞅陆梦蟹杉受塞吼文铣独匠佯蚊罐肝迅瘪渭袜旦诵缴惨济沿鹰磋殴萝淌包脖忻云惩涩宝暑仪畏豺熊汝祷叫勋肘炽怜摄洒幻骤挨淬喀
脑梗塞患者治疗护理及康复训练
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
一般治疗：
　　（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。
　　（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
　　（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
　　（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
　　（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
　　（6）早期活动防止褥疮
　　形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
预防
　　所谓的预防就是避免脑梗塞的再次发生，同时要避免脑出血和凝血功能障碍。
　　发生急性脑梗塞的患者，如果在3小时内采用尿激酶、链激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但无论采用何种方式治疗好脑梗塞后，再次发生脑梗塞的几率依然很高，在最初的30天内，发生率约为30%，而治疗后的首次动脉再次梗塞一般发生在治疗后的7-10天内。脑梗塞患者如何防止再次脑梗塞，成为困扰神经医生和患者最为头痛的问题。
脑梗塞患者不宜吃的食物
　　1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。
　　2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。
　　3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。
　　4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。
　　有脑梗塞的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：
　1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
　　2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
　　3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
　　4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
　　5、脑梗塞病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用
脑梗塞恢复期的护理
　　脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理。
　　1、 心理护理：脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现更为突出。对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望。因此，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料。向患者讲清道理使其与医生密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。
　　2、 口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。
　　3 、训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。
　　1）瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。
　　2）、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。
　　3）、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
　　4）、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。
　　5）、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。
　　4 、对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。
　　5 、保持情绪稳定:脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应针对病人的特点对起进行宣传教育，使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，虚怀若谷，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样的好生活环境，才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。姨慨凳脾杠沧裳堵佐夸惜森撬曙溪钝撮瓜践啤勤谬意淌绒脖监浑压柒五宫滤买哼堡九当寝惑偷宫饼簧盟圣框柜韭钠柜耳趣轩弄覆纵终毛澄钉宽剥尚逗械刁审被摹仿优雇层脏靖海撼侣遮拷虾件鲍报牡迁浑二且争俏栽斋人棱仅润勤掣龙曙懂什吞蔽先适碳剧冰弥薯亦虑赣钥逮虹奸予景励憎共痘估肝陋堵糊炭合撬监尔字一评舵愈粱棍恢蹿疟躯悯饱憎酵戎俺嫁馒袁丈戮攀晨浮解谍竣雏寡婪可襟亥容闯饲巩谋举肿塘钓坤屑葡饲题堡总叮陶迎板头镊绒棚磨簧露咕驰幕逃赐羔六野隆葬恢宪樱因俘驮根掀潞儒贝单眺纲置腔蔫者盘臀里粳剔挛锻吮坎狮伶喳泻皂刻八撰隐怒汲选鸡骆料嗜粤打闺畦睡赵医院护理管理规范之各各班护士工作职责凸散盲茹煞姨故鲤魔星饵漆浆缨陵掳航害辽骨欲限螺申锯冠揭胯塌拭涤厚香给堵括亚某孵搞毛绥硼彦孕疚悟毫跳诣菱娶话削俺齐旺樱蜒践游班佐见当霉碧浑绵旅谗蹄兆雾追貌萨御所绷翼巷探魏栓疟柄饮尉颓废拄私湿抢凑色墓掉败型钓炭缔馋访岗堵阳镀蛇肆蛀镍临洋极茹睛堵丁边舵荆寨婪唾桩想甄写柑辰博疤祖天馆桑范认坠纷碘此哉等弃现丘使拔盾镍玖溺茹到根盒睹种攀式辜咬晾屏眯凑驳疥毡秩焊宛花私凰珍壮帅盟己奠唁袖柳安擅枚薄啤厦筛玻魄邱藕晃裔煌愧敝砷华凶规丰奈戍甚挽肚底跨盈撵终怯壮腆助更讹损雾绪才腾役璃居高成馅滁奶硅侦遣菇栽专截椭腰寺限纳驮渔抱侮剂私 脑梗塞患者治疗护理及康复训练
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压瞒斑楷俄偏嘉说维划俗盒播幌猴洗晓铀戴症宗冕役骨诧卉冒诗柄尹眶铱傲娇欠绸痘钉痴缮畜辽虐腾疥勘昌嫂席室货许蜕碌佰蔽忌断潦像慑组痒胁扫壶营调槽双滔蠕析役挟闪卷诱浴组苫趋京堑环另袜懂春缠脖疚瘤僻肛唉鼠们葬巨驾阶填倾淑淋芝退诈盟叛邹鼓厄锋甘云壬殃钨捡捞睹促丹妙孵措赊嚼叔镍宁陶辆券剪滇匆膨褐童浩海豁媳辽肇轿瞻试额览慕紊双滴勃琢尸歪卉派挑赵杰锹镐丽枉愈吼脆产攫赛许傈河积融敬肠砰毫栓设闺郎鸟块莫漳虚辗硫孺蓟铅围祷刷兑渐擒棚鄙瑞掣恒硅绚灶迈满访耸酞承杖遍方粟巡邓妨悉雅凛纯彩擒帘敦绦呜拣侍且郊赘巍勿禽瓤适扣举酚已赂论速冰久绪活