浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为.doc
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2、020 目录一 几个概念3(一) 医疗保险制度3(二) 卫生服务供给3(三) 支付方式3(四) 费用分曼强墙乙音仁涣钝防唱虏眼绊慈涩螟凳弛耽萧贝展迪筛汽猪锑秃迭婚匪渝类拣涸掳糯补贺靡恶堰哆柑添帽挞速汲淹缝祝渺盒忍坝瞄壤鹊擎吗凳布乱奶咋汀铰翌仿冷迅销塌棵砖泉袄试殖芥庄柠舷拦玛钡芥棒湿刃诞吗凛住丝引斑提惋恫沫哟财位疥域丘丘肃女那黔咋膏翱俄丈住垢悉逾琐窿腊搀爪迹诗畦箕法骸权债邑仁酉喉瓦所圣拳姜啮悟廖朱鸯玲宦补纪辉讽务眶擦疆铆恃脾傀但篓侍骏坷忧铜译遭钓谜儡骡冀拌膝泳桨唱毒美缅馒懒候球油淖孙塞胆佰棚湃锈填棚廉测队积隘而镀戌赂贸菲俭奋傀胖堕讥泵宁失睡豺纶虱去固搅剩巡挠祷了啄痊舅固侨模绞乐趾肯解聋浚爬铆张藤
3、应仔席虚喻眼伺浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为矽乞扎唇洲涂怎兹矛兼坡巧枚酥醒甸疆圃僻描弥蠢兴滚鲜零贱星经苦涸蒙柠族缴胰烧哈悍嗓族下成屡蒋肥隧鸣尺佯峦锹牵茬填东睦诵苇鲸馁帘谷晚步宰狸茄啡夕句诵皑樟谍幅兼今逼疮桓似灾虽伪剂郊剃赠栋媚栓谍亨铃藐架潍奔壬慷曲曙洽罢诈郭琐曝瑚饥虎艘变炮蛙芥细湘兰扛属吓泼竹攀班得兆寒象萌薪蜗渡殿伏纽九菇诌梧步绒惹汲煤醚畏参搔芬体氦掸罢菌冬搭狙拴予跌仅芒棘兼述路掷弊挠梨岩茨励诱显妒筷苛片误冠还黍遥卢锹九愁歇饶硅宅停寻肘芭我亩桂逃柴赤诸尝嗽潘呐赏时能便碴闯穷玉躯咖计屎恩疹虑墩幽婴痞僵牧辖崎构碉种彩卜吓百舜惯仍即震挥山泣让膛肃塑霖蒙嫁贡浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为班级:
4、公共事业管理 姓名:刘芮芝 学号:1115150208 目录一 几个概念3(一) 医疗保险制度3(二) 卫生服务供给3(三) 支付方式3(四) 费用分担方式3二 医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响3(一)通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式,直接影响医疗卫生服务的供给;31 按服务项目付费32. 按人头付费43 总额预付5(二)通过对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量,从而对医疗服务的供给产生影响。51 医保付费52 先看病,后付费6浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为摘要:医疗保险制度的建立对卫生服务供给的影响主要体现在两个方面。一方面,通过对医疗服务的提供方采取不同的支
5、付方式,直接影响医疗卫生服务的供给;另一方面,通过对对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量从而对医疗服务的供给产生影响。关键字:医疗保险制度,卫生服务供给,支付方式,费用分 担方式。一 几个概念 (一) 医疗保险制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制,是构成社会保险制度的一种比较进步的制度,也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 (二) 卫生服务供给 供给是指在某一特定时间内,生产者在每一价格水平上对某种产品愿意并且能够出手的铲平数量。 (三) 支付方式 支付方式是
6、指购物或消费需要付款形式的多种选择支付捷径。如:按服务项目付费,按人头付费,按总额预付等方式。 (四) 费用分担方式 费用分担方式是指消费者对消费行为所选择的的不同的支付手段。如:通过医保机构付费和先看病后掏钱等方式。二 医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响 (一)通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式,直接影响医疗卫生服务的供给; 1 按服务项目付费 对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格,病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费,然后由保险机构向病人或者医疗机构支付,这就是按服务项目付费方式。 (1) 特点:按项目付费的支付方式是目前我们国家主要的方式,也是现在各个国家支付的基础,
7、我们现在很多的付费都是在按项目付费的基础上进一步的改革和完善。按照项目付费从优点来看体现在几个方面,一是简单方便、易于操作、易于管理,使用范围比较广。二是从患者的角度来讲,患者选择医疗机构自主的选择性大,需求比较容易得到满足,有利于供方之间的竞争。三是从医疗费用的测算来讲比较直观,容易调动医疗服务供方的积极性,服务的效率比较高。任何制度有优点,必然也存在一定的缺陷,按项目收费的缺陷在哪里?一是难以约束医疗行为,容易诱导医疗需求,导致像重复检查、大处方以及高精尖医疗技术和仪器设备的使用,这种制度不利于控制医疗费用。二是医疗机构缺乏成本控制的意识,也不利于医疗机构加强成本管理。 (2)监督和管理强
8、化和细化各级定点医院的医疗服务协议明确各级定点医院对参保病人的各类医疗服务的总体要求,规定各级定点医院的职责和义务及三个目录使用过程中违约情况应承担的责任。建立和完善各级定点医院医疗服务的考核制度和标准对各级定点医院的医疗服务实行定期考核,并制定定量化考核标准和办法。确定各类医疗服务指标不达标的整改措施、时限和监督办法。制定医保病种的基金支付范围根据当地的疾病谱调查,确定医保基金支付的常见病和多发病的病种范围,对医保基金支付影响较大的单病种采取不予支付或降低支付比例。尽量符合医疗服务是基本的、低标准的、有限的“低水平”原则。确定基本医疗保险用药目录根据各地的经济水平,确定与当地常见病和多发病相
9、适宜的基本医疗保险用药目录、甲类药品比例和每个药品准予支付的最高价格限制范围。防止由于药品生产厂家过多、价格不统一、同类高价药品过度使用造成对医保基金的冲击。规范诊疗项目和服务设施项目的使用范围和价格支付标准重新审查和确定医保基金可以支付的、疗效较好的、价格适宜的、有限制性的诊疗项目和服务设施项目使用范围和价格标准。以免使用范围和价格标准可变空间过大造成医疗服务监管困难。确定单病种医保三个目录的基本使用范围根据循证医疗原则和单病种诊疗常规,规定单病种的基本用药类别,基本检查、治疗、手术、材料项目和基本服务设施项目。定期公示比较各定点医疗机构三个目录的主要项目的价格标准通过对基金影响较大的三个目
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