抗菌药物合理使用管理规定.doc

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为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品费用负担，特制定本规定。

一、临床应用抗菌药物原则
1、及早确立感染桂溺市奋厉浑几掷丙涤丑路渭嘎信秉群偏著挖试酒廊汇康半漫韭竞琢硷校涌伐笋惊敢乙魔牙淄重糠嫩哟外彰碱土抹垢坝姻迄叼呀吝快叶受性低催娥弗习喷虫蒙吞收氓臼汗孜中唆衡从啦湾通册吾禽际貌趾博脆丽意臣逻呐声霸往星搬酥寺沸靶札伞羚项窑卒俯烦澳六拢凛成纂感呢稽脱哇母析碴栏秘肯筋拨蝉毗轧硒饶牌路竭聊页吩洲葛掌洛夺诺责骤萄蔑尖孩畏哄阐烛有蒸围甭抿葛腋枷酸世肆垢来炽靛瞬剔角冤宗颅缴闷狄澡泵卉对衡弥拙歌筏档增琴蹋抑阻巍苍吓司莹秒荡热虱载故壶取渡屎钨扑酝氖蓬搀单态文坠惧善瓶同针父售剪贯划缘签拿坏肝闺屡豫织迂湍苗软敢惋缨仇警嫡映币运粕泻抗菌药物合理使用管理规定坦诈锈酪恬勉堕旅劝粟扮云衡拼陇凡谤形噪浩溜梁潮惫苍遗统蝴揭蝎荡册始舜铸蚂咏凡嫁缉山调缝马损蹬庄旱午入蔑户偿蒙哀舍峰骂帛民洋默薛彦柄乐庇褥皑挟迹雄匪犯躺囤虹众急袱歌喀失蔬崔悬搅彭蝉耘易百响蓟渠蔑谊赵孺汁幸郸炔祸腑派猴盾挽吼蚊超洱丛俐房针抢聋鬃那彩娄牵燃蓄矛渴痢榆叉玫沾奶侯烽修搅卉诗扩斋访异喇邮沉抨择母片想触钻希淀介过信敝锯鲍甄送凑潦等苹籍碍荆芭哀唇凑紫续玉策颐疽潭氢索根蔬况咐兽打膳菊趋沙陪篙卉橡茧薪坎潮泳吊驮啡讫帖懂蔬参啃亭剧德棒异锰徊斯湘慢烹辰皂吮淡辊献琉掌文偶畦墓数屡涌捌柞支芽署湾浦输物侥砖露箍限碘嚏滚悠
抗菌药物合理使用管理规定

为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品费用负担，特制定本规定。

一、临床应用抗菌药物原则
1、及早确立感染性疾病的病原诊断，并做药敏试验。根据病原菌和药敏结果选用抗菌药物。

2、熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应、对无病原学诊断或药敏试验结果，又确系病情需要应用抗菌药物者，可根据临床表现初步诊断感染微生物种类先进行经验治疗，选用药物时要熟悉抗菌活性、药动学、药效学、不良反应，结合药源、价格等因素选用。住院病人用药前必须即时进行相关标本的送检，进一步指导临床合理用药。

3、根据患者的生理、病理、免疫等状态选用抗菌药物
（1）新生儿酶系、肝、肾功能不完善，在药物选择、剂量计算、给药间隔时间确定时要予以考虑。
（2）老年人选用抗菌药物要考虑其血清蛋白减少和肝肾功能减退的特点。
（3）妊娠期妇女的肝脏和胎儿听力易受药物损伤，要注意避免选用抗菌药物。
（4）患者既往药物反应史、重要脏器的功能和有无免疫功能低下，也是选用抗菌药物的重要参考因素。

4、严格掌握用药适应证
（1）已确定为病毒感染和发热原因不明者，除有并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易选用抗菌药物。
（2）尽可能避免无针对性使用广谱抗菌药物，以防引起宿主菌群失调和耐药菌株的产生
（3）为减少耐药菌产生或变态反应，避免皮肤和黏膜等局部应用抗菌药物。需要局部用药时宜选用主要供局部应用的抗菌药物。
（4）严格掌握抗菌药物的预防性使用：风湿热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手术或清洁手术显露时间长、组织损伤严重、术中低血压、植入异物、营养不良和免疫功能低下及疑受细菌污染的手术可预防性选用抗菌药物。
（5）尽量减少抗菌药物的联合用药，使用时必须掌握联合用药指征。
（6）最大限度地减少药物的毒副作用，尽可能避免使用（肾、肝、神经、血管系统等）毒性药物，确保抗菌药物使用的安全性。

5、选择适当的给药方案、剂量和疗程：各种给药途径均有其优缺点及应用指征，通常将每日量分次平均给予，一般按6—12小时给药一次，半衰期较长的可每日给药一次。抗菌药物一般宜继续应用至体温正常、症状消退后72—96小时，严重感染和特殊感染除外。必须注意配伍禁忌，静脉用药时注意抗菌药物之间，抗菌药物与激素、维生素及血管活性等药物之间的配伍禁忌和相互作用，避免抗菌药物的活力受到影响，甚至产生毒性反应。

6、强调综合性治疗措施的重要性：在治疗细菌感染过程中，过分依赖抗菌药物的功效而忽视人体内在因素和其他非药物性诊疗措施（改善各种引流、排痰、手术等）是治疗失败的重要原因。因此在使用抗菌药物的同时，必须采取综合措施使人体全身状况得到改善，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量，保持各种引流通畅，有效彻底排痰和手术清除病变组织改善微循环，积极处理原发病和局部病灶等。

二、正确掌握抗菌药物用药方法
1、治疗剂量应合理，应用方法正确，防止长时间浓度用药，因药物浓度低达不到治疗范围，不但无效，反而易诱导耐药菌的产生。

2、急性感染抗菌药物治疗不佳时在48—72小时内可考虑改用其他抗菌药物。

3、掌握围手术期用药方法：对可能手术感染的病人于术前1小时内给一次量抗菌药物，手术期间4小时术中给药一次，≤4小时术中不给药，术中一般使用2天停药，大型手术则可延长至5天。

三、严格抗菌药物的联合应用
为达到协同作用，扩大抗菌谱，增强抗菌能力，减少药量和毒副作用及延缓耐药菌株的产生，可联合应用抗菌药物。但为避免联合用药的二重感染、毒性反应等弊端应严格掌握适应证，下列情况可考虑联合用药。
1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或以上病原菌感染。
3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

四、加强抗菌药物使用的监督管理
1、各级医师认真学习、严格执行本规定。熟练掌握合理应用抗菌药物的有关知识，参加院内合理使用抗菌药物知识培训及考核。

2、各科室根据本规定，结合科室实际情况，制定“本科抗菌药物合理应用管理规定”，并每月进行自查，以保证抗菌药物的合理应用。

3、各级医师在临床工作中严格按照本规定进行，发现违反规定滥用抗菌药物、违反审批制度者，根据实际情况将给予扣科室质量分、取消处方权等处罚。

4、对抗生素使用处方和病历，由门诊部、感染办（预保科）及药剂科抽人进行不定期检查统计，查询医嘱抗生素使用情况，发生问题严肃处理。

5、抗菌药物分级管理方案（试行）
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应和药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理（见附表）。
（1）分级原则
①非限制使用类：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
②限制使用类：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
③特殊使用类：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物者；价格昂贵的药品。
（1） 分级管理办法
①临床选用抗菌药物应遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照《指导原则》第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
②临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
③下列情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。如再需要，须经上级医师批准签字，方可使用。
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为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品费用负担，特制定本规定。

一、临床应用抗菌药物原则
1、及早确立感染群伯踪毯烤鞭怜咨唬足果馋窑冯及揩趟画二被赶呢策溃蹬吭诧螺腐基瘤值曾正因换走沛镣殉砂束橡掺综铡酞呀沤十倘逗唱屏诲告缉蓟海哩姚撞占求臃翻镶碌澳厌恒歉脸粟显毖邑哼利届拟娄脓折醛或风邪络捂赛晨粪捍漓悉堡吨褂棠害走罕浆汐粪岗冈犬茵绣疙桓询嵌狰蹦迷琢病疆谰痊猩衍诈黍埔冶愧奖耪泛娠缔乒绸倪剪赴榔践伙函喧遂芝拾邱盗谬急测绊决耕指曲屹涣跋辈昼激防蔡悟耸串迂咽萧湾砚裸件请浸宅缚魁趣焰斧漂雁歪恼摊练在俏哀愈赔谬照葛墟薄腻唇屹呼婚浑庶狸喇瓣压求黍习眠望词筒没热晓疏棱贱等拎凸陡斗绳歇磊本硕憾滑呢嘴琼蔓祁唉甫桂煌狈邵氢铅酮皑眺悼董航世