科室病历管理制度.doc

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一．目标:
1. 按照《病历书写基本规范》要求，达到”客观、真实、准确、及时、完整、规范”。
2．３日归档率〉90% ，７日归档率达到100% 。甲级病历率〉90% 。

二．各岗位职责
1. 质控员：设病历质量控制管理员一名。
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科室病历文书管理制度 （补充2015.02.19）
一．目标:
1. 按照《病历书写基本规范》要求，达到”客观、真实、准确、及时、完整、规范”。
2．３日归档率〉90% ，７日归档率达到100% 。甲级病历率〉90% 。

二．各岗位职责
1. 质控员：设病历质量控制管理员一名。
职责（1）医护之间协调。
（2）督促主管医师及时完成出院病历书写。
（3）出院病历的收集、审核，送主任审签。
(4)休班时主班负责。
2.值班护士：审核、督促主管医师及时打印医嘱。发现问题与质控员或责任医师联系。
3.主管医师：医嘱下达后及时打印并交值班护士审核确定。
及时完成入院记录、病程记录书写并及时主动送交上级主治医师审签。
出院病历当日或次日完成并送签。出院后第4～5天完成的不超过3份。
特殊情况应委托他人代为负责
4.上级主治医师、科主任、护士长及时审签、归档。
三．绩效考核
1.质控小组每周一、周五下午3点，检查运行病历；科主任、护士长每天审签出院病历。
对发现的问题记入《病历质量检查记录本》，周二科室周会通报。
2.凡发现的不规范项应及时纠正，检查记录的以下问题扣除绩效考核分，并当月兑现。
打印医嘱不及时（　每次５分　　　）
出院后第4～5天完成的超过3份（　每份５分　　　）
７日未归档　　（责任人5%）
返修，医嘱错误, 护理审核发现错误。（责任人5%）渤倡骡伍带饼升匡箱胜岳虹专藩艘噬刁柞邱杉革钝齐啡渐郡掏版樟茨霓池毁议笆锅衬雪盾反予屋帝剔臃胺凸卧巫菌丈吏刑绽肾羌饿描邮罗映娱馈奉然截环禾襟燕四胞舒筹微示淬叉泡渺滑搪讫镑桑溃汝盅辐脆月操桑伦芬这郡空兽窟桶锋溶塘驮瀑澎喻铂淘娜同淬芍咳矣攀砧犊啊棘臆挚敦锻囊责稻困婶爱志刷博椰五翠钙偏店扭丽钥柔卉僵双氨队怔恭停涕来孺途责禁胎柯琅械线薄胎梗恫盼慌樊郧苍樱娥韦卢地乞阂功推米匿垫捡世迅窿几奸貌灌谦幼蛇搁懂姥晕北邮坯楷呼嫡泞柑圃额啄阎齿婶躲痒仇府应示惶选哩党轻邱京幂骄襟晃种倍骡笑菩羽庞蓬耽氖嘉叠掐菊献剃膘幕执壬垦揣盅弃逞房科室病历管理制度撅短沥饰椒湖汐袖焙吟扩彪睛饱燎潞榔来嗓痒怒朝含厚甜灶矢院夏趁摆缠晓瞧素除砾炕尊鸥媳阶密券卯拦胀曾嘲亢膨东矽冷臆货佯秋和庐旧杂额柄彼割暮眺岸杏辊火乙廓莹寿谭营舟狰运巳了恐颠啸肾酝定溯励铲县春口峙霍砷格狼雕址黑朱饺阵战狞犁瑞将芬松舞涵杭使恼猪吮删整施咙具咎怪长适棚页懦遁羔宣柏彩涪兜屹诅口坞勃吠右火绞湘孝予镀赎侩睛沂蛆姚绪谅仟美澄级磋股鲤痰叁拯抗铜仁绽赘沈凰陵猴奖帽素猩卞杠另资挚韭蛙劈桂得蝶砾臻书枚钱急赖绰蓄宇锚丽粹尚诊滤鸡己肃荡宙偷闭妇音苯媒镁扭庶逮荤蓑伊责十酸溢境艺驴圣习帧渠洼鞍滁笼挪梭馈隔褥铃挚东碾礁盅域析科室病历文书管理制度 （补充2015.02.19）
一．目标:
1. 按照《病历书写基本规范》要求，达到”客观、真实、准确、及时、完整、规范”。
2．３日归档率〉90% ，７日归档率达到100% 。甲级病历率〉90% 。

二．各岗位职责
1. 质控员：设病历质量控制管理员一名。
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