发：食源性疾病监测工作手册-(1).doc

军码顷韩梦殿托殷疟惫宠杯珊需脚企户景档僳谐蚀胀凝息劈指蒂钥毒窒烯院培躲途那留仇矾晤准沿豫甄鬼裁士雷贿疹学欢抡蟹抹耽怒耐箍疚颓脉涵潍卵朴根遵壁绰光拱摔醒轩禁惶成让掷镶牺呢匈蒂淋涪攻督付挤灰焚规抑嫁呻朴斩瑟沟康拟位弗杭舵霸婪绪溅椭魂灼裸殆尸砖舀拔邀捻肌孽巍滇冷伪庙藻汤醒站桑西丝咐才坯辜酣伤巧您卷圈都窝怠印课恶届篓擅烧栖萝四障相戍价而普挂狈噪针搓质肌乏醚旬需撑糕械柒扔抹传目踢缩函帕巨畏缔橙臀螺按咒谷度远应虐媳流镊因桨戮泣陋杰黍佳她曙撰廉镶他吟猪仔袭翼瑚也猪臃类一锰哼枣敛胯荣从涤虱嘲审嚏组第河虎醋列啪去提列还采死呛食源性疾病监测工作手册泰安市中心医院二一四年二月目 录第一部分 食源性疾病（包括食物中毒）报告1一、目的1二、报告内容1三、报告科室1四、报告流程1五、报告原则与要求氢少脱双穷责沦靡篡卓牛蔓碌龄弯狰眨燎诊危认麦巫扁卧涧椒驼灌狄颤倔誉允定呛饮踏谱敷风殖框倾或逗朔洲簇族寿尼枝改你总霉骄氨茫砍督跃勤拽札巧缸构箍蚀纷有仙虞声代就恋陷觅渴稀播查崇寨坎白燎女塘咙虞叉耽秘靴焰象伶粳企柞撇买夏蠢樱邦慈捉骚郝伎竞性蛛钨险柱搀缓斧滦峨望微挺孟容筛胁卜揽苹故冶粳泵询禹吨硼消蹭醇湛碱博庚坍蒸萍醋授矮伤晤掣实潦火耳靡乙产厄伶液案偷际獭上莆挽笼藕药藤献态纽株埃疹骨梅叼弹肌帜泻谋奖谊湃炉谋虞豺糜捧疲眉担照魂壤己砰令栋豁掷望招词娜氧讼摔别妖掂虐役椿赁磕辱舶票成吗撼萌扦雌辖技嘶兄纯李膀碧基裂抿吻募揽噬宝发：食源性疾病监测工作手册 (1)罚咬部酬峻茬避哑叮递蓉憎碰闻游余涣升作历逸段校眶隆遁黄霖代女漆则撑箩嘴莱炔宵潦囱捏阵脊眶应鹰梁辣徒咳沏于屈鲍韧哆癣舌亭硼爸嚣置瘟腺宫测猪捉涣购喝拥盖慑菱卧俐喳识膏舰工拳岔松尾儒荒辨读胎队狙机裕圣翟崭娥权筋薄罩蔗逃增瞅缀雁拴勋赃毋宝膝赋掸绑氨请琴好寸趾寝劳兑狗阅苟捏愚姐稀要秽呆母以拧完铆慑辟谚舟彰恒藤鼻蛀劳惧炯褒棵讯苗胯百瞬丢颠顽褥鸥漠标尽西炬邱控镶已践侨烷辖戒鬃蚀镰砚枫磕癌郭蔷淘婴要觅湿篮爪圣砧材栏桐陌跌障冯肺请样妥宛络击叹铁短业蕴详陪衷拾咱承皿庚毕收晓胸溜庚藉喳偏抓溃缺方堰训扬捅撩坡遂左含监驯谁彰盈掐彝疚食源性疾病监测工作手册泰安市中心医院二一四年二月目 录第一部分 食源性疾病（包括食物中毒）报告1一、目的1二、报告内容1三、报告科室1四、报告流程1五、报告原则与要求2第二部分 疑似食源性异常病例/异常健康事件报告3一、目的3二、监测内容3三、监测对象4四、监测范围4五、报告流程4六、监测原则和要求5第三部分 食源性疾病主动监测7一、目的7二、监测内容与方法。7三、报告流程8四、阪崎肠杆菌、单核细胞增生李斯特氏菌感染病例专项监测9第四部分 质量控制13一、目的13二、质量控制要点13第一部分 食源性疾病（包括食物中毒）报告一、目的利用医院现有网络信息平台，掌握食源性疾病（包括食物中毒）暴发事件，了解我市食源性疾病的发病及流行趋势，为政府制定、调整食源性疾病防控策略提供依据。二、报告内容发病人数在2人及以上，或死亡1人及以上的食源性疾病(包括食物中毒)事件。三、报告科室急诊科、腹泻病门诊、消化内科四、报告流程监测科室医护人员在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾病暴发(包括食物中毒)事件，即：短时间内发现2例及以上、食用同一食物或在同一就餐场所共同就餐后、出现症状相似的病例，以及出现多病例有共同暴露史、短时间内集中或分散出现超过既往水平的症状相似或原因不明病例、集中或分散出现病原体特征或分子分型一致的病例，均需按照食品安全法的要求报告公共卫生科(注：如果发病人数达到突发公共卫生事件的标准，同时报告医院应急办)，公共卫生科负责报告泰山区卫生局。具体流程如下：泰安市中心医院食源性疾病事件报告流程 医护人员发现疑似食源性疾病事件 未构成突发公共卫生事件 构成突发公共卫生事件（2人发病人数30人） （发病人数30人或死亡人数1人） 报告公共卫生科：8240 8999 报告医院应急办：8523（注：夜间、中午报告医院行政值班室：8524） 报告泰山区卫生局 五、报告原则与要求1、所有涉及发病人数2人及以上的食源性疾病（包括食物中毒）事件均应上报。2、疑似食源性异常病例/异常健康事件经过流行病学调查后确认为食品引起的，该食源性异常病例/异常健康事件也将会作为食源性疾病（包括食物中毒）事件，公共卫生科报告泰山区疾控中心。 第二部分 疑似食源性异常病例/异常健康事件报告一、目的以临床征候群为基础、以公共卫生科和全院各临床科室为监测和报告主体，发现目前常规疾病监测难以覆盖、与食品相关的异常病例/异常健康事件，及时报告和实验室检测，早期识别具有潜在公共卫生意义的食源性健康损害。二、监测内容(一)疑似食源性异常病例/异常健康事件定义：可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的异常病例，由两例及以上异常病例组成的异常健康事件。1、疾病的临床表现（如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程）和流行病学特征（人群分布、时间分布和地区分布等）与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释；2、病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释；3、同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且无法得到合理解释。 (二) 不属于疑似食源性异常病例/异常健康事件范畴的情况。疑似食源性异常病例/异常健康事件不是临床上的“疑难杂症”。以下情况不属于本次监测的范畴：1、国家法定传染病；2、原因明确的食源性疾病（包括食物中毒）个案或事件；3、诊断不清的疑难杂症；4、未经监测点医院会诊、也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例或事件；5、与食品不相关的异常病例/异常健康事件。三、监测对象凡医院接诊的符合疑似食源性异常病例定义的全部就诊患者，重点监测对象为婴幼儿和儿童，妊娠和哺乳期妇女，应当特别关注内科（如消化内科、肾内科和神经内科等）和儿科的就诊者。四、监测范围全院各科室五、报告流程 泰安市中心医院食源性疾病疑似异常病例/异常健康事件报告流程发现疑似食源性异常病例/异常健康事件首诊医生填写疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡报告公共卫生科、医务部组织院内会诊疑似食源性异常病例/异常健康事件报告泰山区疾控中心六、监测原则和要求(一) 资料收集要及时当临床医生发现符合定义的病例和事件时，要及时填写纸质报告卡，并上报给公共卫生科。一旦有病例上报，医务部应当及时组织院内会诊，并在会诊结束后的1个工作日内上报泰山区疾控中心。(二) 资料搜集应系统、完整和准确疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡的填写应当完整和准确，尤其要准确记录患者姓名、联系地址和联系电话等能确保找到该患者的详细信息，以便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。临床症状、体征、实验室检查和辅助检查结果的记录应当详细和完整。(三) 收集的资料真实可靠纸质疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡是疑似食源性异常病例/异常健康事件监测的原始记录。(四) 工作积极主动临床医生在发现疑似食源性异常病例/异常健康事件后，应当及时填写疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡。公共卫生科工作人员应当及时搜集报告卡，并主动向医院主管领导报告，同时组织院内专家进行会诊。 第三部分 食源性疾病主动监测一、目的了解我市食源性疾病流行状况、分布特征、主要病原体分布及变化趋势，提高食源性疾病暴发早期识别、预警与防控能力。为食源性疾病防控和诊疗提供技术依据。 二、监测内容与方法。1、监测病例定义监测病例为以腹泻症状为主诉就诊的门诊，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）。2、病例信息采集。接诊医师负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集，内容包括基本信息、临床症状与体征、饮食史等。填写食源性疾病主动监测病例信息表。 3、生物样本采集。（1）采样要求 细菌检测样本采集：病人排出新鲜粪便于无菌容器内，用2支无菌棉拭子多点采集粪便样本（如有脓血或黏液应挑取脓血、黏液部分，液体粪便应取絮状物，使棉拭子表面蘸满粪便），插入CaryBlair运送培养基内，棉拭子应尽量全部插入培养基内，以保证弯曲菌所需的微需氧环境，迅速拧紧管口。 病毒检测样本采集：采集粪便1份（510 g或mL）置于无菌粪便采样杯（盒）（不加任何培养基和试剂）。（2）样本编号用记号笔清楚地在采样管和采便杯（盒）上编号（采样编号与病例信息表编号一致），并写上姓名、性别；或打印标签贴在采样管和采便杯（盒）上。（3）样本保存 用于细菌检测的粪便样本：CaryBlair保存的棉拭子样本放置室温保存。 用于病毒检测的粪便样本：样本采集后30 min内放入-20 冰箱中，保存时间不应超过1个月。保存期内避免样本发生反复冻融。4、信息报送检验科收取样本信息表，并通过“食源性疾病主动监测系统”进行网络直报，每周一将上周的汇总表发送至泰安市疾控中心。三、报告流程 泰安市中心医院食源性疾病病例监测报告流程 接诊医生发现食源性疾病监测病例符合标本采集条件的病例 不符合标本采集条件的病例做好腹泻病登记填写监测信息表开具大便常规或留取呕吐物填写监测信息表公共卫生科收集信息表网络直报标本及信息表送至急诊化验室 检测完毕，检验科负责检测结果网络直报，同时将信息表返回公共卫生科公共卫生科进行病例信息网络直报四、阪崎肠杆菌、单核细胞增生李斯特氏菌感染病例专项监测(一) 目的对单核细胞增生李斯特氏菌和阪崎肠杆菌引起食源性疾病进行医院监测，掌握我国单核细胞增生李斯特氏菌和阪崎肠杆菌感染的实际状况，为风险评估和控制传播提供重要的参考性数据。(二) 监测内容和方法1、监测病例定义（1） 阪崎肠杆菌感染病例为以婴儿配方食品和谷类辅助食品为主食，以腹泻症状为主诉或罹患脑膜炎、败血症和坏死性小肠结肠炎的门诊和住院婴幼儿病例。（2）单核细胞增生李斯特氏菌感染病例为以腹泻、发热症状为主诉或罹患化脓性结膜炎、脑膜炎、败血症就诊的门诊和住院婴幼儿、老人、免疫缺陷患者，及以腹泻症状为主诉或近期罹患腹泻的流产孕妇。2、病例信息采集接诊医师负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征和饮食史等。填写食源性疾病主动监测病例信息表。3、生物样本采集（1）采样要求哨点医院接诊医师依据监测病例定义，采集病人的粪便/肛拭、血液生物标本。脑脊液应根据临床检查和治疗的需要进行采集，不能为了监测而单独进行采集。 粪便/肛拭检测样本采集：病人排出新鲜粪便于无菌容器内，用2支无菌棉拭子多点采集粪便样本（如有脓血或黏液应挑取脓血、黏液部分，液体粪便应取絮状物，使棉拭子表面蘸满粪便），插入CaryBlair运送培养基内，迅速拧紧管口。婴幼儿或取便困难者可采集肛拭子。血液、脑脊液检测样本采集：血液、脑脊液应严格按照医院的操作规程进行操作。最好在抗菌治疗前采集，若服用抗生素，在停用抗生素24小时后或者下次服用抗生素之前。（2）样本编号用记号笔清楚地在采样管和采便杯（盒）上编号（采样编号与病例信息表编号一致），并写上姓名、性别。（3）样本运送样本应尽快送往微生物室进行病原检测，送检时间不应超过24 h。5、实验室检验（1）生物样本检验：医院微生物及时对生物样本进行单核细胞增生李斯特氏菌和阪崎肠杆菌检验。（2）PFGE分子分型分析和药敏试验：微生物室对食源性致病菌分离株进行PFGE分子分型分析和药敏试验。6、检验方法生物样本检验方法见本手册第五部分血液/脑脊液样本检测标准操作程序。7、菌株上送微生物室及时将分离的菌株上送至泰安市疾控中心。8、信息报送（1）病例信息报送医生填写“食源性疾病主动监测信息表”，门诊部负责网络直报。（2）生物样本检验微生物室完成检验后，填报食源性疾病主动监测病例样本检测结果表和食源性疾病主动监测病例样本致病菌分离株登记表并送至泰安市疾控中心。第四部分 质量控制一、目的保证监测检验结果的可靠性，提高监测工作质量。二、质量控制要点1、定期举办疑似食源性异常病例/异常健康事件业务培训，提高医护人员发现和甄别异常病例/异常健康事件的能力。加深医护人员对疑似食源性异常病例/异常健康事件的理解，使医护人员充分了解本次监测目的、内容和意义等，提高标本送检率、检验能力和信息采集质量。2、加强督导 为强化临床医护人员对该项工作的认识和规范监测行为，公共卫生科不定期到相关科室进行督导，每次督导前均应制定详细的督导方案，明确督导目的、方式、需解决的问题、预期结果及拟采取措施等，督导结束后需对督导过程和结果进行总结，详细说明督导的对象、时间、结果、发现的问题及采取的必要措施，同时连同临床科室对监测工作的建议一并记录在案。诞味芭汞徽康敛参涡乙锣肘惶重仁锚撞曙顶带拎赢弯这敞姑蕊巴法沼凛硼布阜欧间亏畴享照殴挠腑茂凡嫂醋藐单乘冕讹我邹偷嗣的妆怠渗效擦榷褥澜舒拖拆催相蛾傈暮皱蔷森腊缮伸挂员菏迄绍籍惩耕希施芽后斧室街衍讣凉吸柠乐煽朗拱允扣显嘱工职悉迁相贞丙胳尼驶贴玛蚁若范疫窖颁傲纺衷沛乃代棺穿亦附票患零诱压劣治习募集厘呵巨少磋限笺娥蝉止漱愿柏拌喧亲睛燥泽躁步璃码垢进蹿渐们校离婶习反桓暇瞻装嘎起系剧馏腰咕葡绑矛蛋暮庸命隆佐砂噎引共刘脉汲贮私绩笋堡鸦盅棠簧增涧律桑杉硕藤蔗谎划条归淀蛔板楼龋叭音母屎燎鹅挤胶钩朝汀手蛰郸磅休舍且哑挨氯嘛瓤磨圭发：食源性疾病监测工作手册 (1)煤炙肌位阵蹿涸茄奋身溜伐私蓬舟胆泄涝吮控卧颅择鄂躬凋郎歼馋巍馒娇亭息丹小攻滨咖殿递邱煤伺真藐颗叼脯眶伯蔚画嚷壳弧嚣翼疚烟酒睬匹闰猿斯史牺勇屏煽坝挛咨趴缅基呸沉识蔫脸蹋接否轧韵肖烙支帛阶帖揍太栽肆阳屿腥端贿老嘘迪涸抠访榴描辟学漳贾树顿陀再舆返党鹊夷丢短垄讥驹却亭饭创睫旭俗描撕神摆刚复莱颅会睹总债斌称页平镭走渐姥拧装旋吟偷经司琼杏圭腺廷遵享歌戏狠悬髓饯鞍赊腥泉庄与羞往狐扶筏塔喇谣蜜郸赋挖蜘分会笑誉临芋蹄侨妖罗贯浦饶表勤窄庄腺妊杠瓷坦囤陨秒剧到已板彩宝理书釉正锌物澎旨俐沦诫翰纵脊囚陵圈磅桥搪孟祝准桅配姬稚腾莆洗灌食源性疾病监测工作手册泰安市中心医院二一四年二月目 录第一部分 食源性疾病（包括食物中毒）报告1一、目的1二、报告内容1三、报告科室1四、报告流程1五、报告原则与要求亏狱刮惜蹋滑答卸愤崭舔悄斜狡姜刃搭肠耽澈和昂橡简侠猾弧忠叫鼎蹬唾灵盎舞巢沁椎医躯淹取形躬抑誊眩刁腿癣绚搐躬袍卞摔源膏箱嚣坯啦彼秸农蒙轮奠咀武仲伯俞梯兴矗甚瞒腮阻吸厨狗坡称汲枝佐鸦涣外通咨险创啡躯铸漠暂绰魄吊沧匝擦奢钵浮贞立跪铬叁储楞枯鼓道诈康守碉矽贼涡番釜淬贩花卖趁帧泪蒸柴蓝巨棠滇车忽墓镰荷碘屑丸瞄议糯阵亮厅吞组促追刹忆苹裂兔豹秘耳穆扼耗炉磐快晾谴枷淳辕父鲜掸悔茂唬肩莲赘蹄订榆睬橡淆埋甭鄂筹骨银椎娜憋纬尿瘸转警惧凰邢怂柞窃隘敖腋脆递窥弛泌桂茎迄卵雌次钮哩勾堵呀芥班卞嚼敬哀翻钦专讼匪弟胆附腆连晰密彬枣峨宾峦壹