建筑施工企业安全生产考核申请表(现场审核)..doc
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4、月 13 日湖 南 省 建 设 厅 制填 表 说 明 一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。二、本表应使用钢笔或使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写,不得有空项,并由申请本人签名。四、本表中带 的位置用选择填写。五、本表在填写时如需加页,一律使用A4(210297mm)型纸。六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人(身份证、学历证、职称证复印件)及其他资料”的顺序分册装订。七、本表中“考核部门经办人”是指地市(州)建设行政主管部门组成的由建管、质安监管(督)、教育培训、行
5、业协会等参加的考核小组。八、本表一至九项可按照本表格式加页。一、专职安全生产管理人简历姓 名许正红性 别男出生年月1974.08职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2013.06/湖南电子科技职业学院/电力电子工程管理资历20年电 话073185810858移动电话18674826353工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务1994年-2006年湖南送变电公司高压电工2007-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字: 2014年 月 日注:工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称
6、许正红男学历2013/湖南电子科技职业学院430111197408153315无(一)安全生产知识考核:企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一:225,模块二:184合格(二)管理能力考核:企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准;是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查;是 否是 否3、发现生产安全事故隐患,能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告,及时消除生产安全事故隐患;是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为;是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故;是 否是 否6、自考核之日起,所在企业或项目一
7、年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见:年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名夏斌性 别男出生年月1974.08职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2012.06/年华中科技大学/机电一体化工程管理资历20年电 话073185810858移动电话18674826353工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务1996年-2006年湖南送变电公司调度员2007-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字: 2014年 月 日注:工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职
8、 称夏斌男专科2012年/华中科技大学432301197408072056无(一)安全生产知识考核:企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一:255,模块二:184合格(二)管理能力考核:企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准;是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查;是 否是 否3、发现生产安全事故隐患,能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告,及时消除生产安全事故隐患;是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为;是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故;是 否是 否6、自考核之日起,所在企业或项目一年内
9、是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见:年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名杨硕性 别男出生年月1972.01职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2010年长沙理工大学计算机应用技术工程管理资历5年电 话073185810858移动电话18674826353工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务2010-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字: 2014年 月 日注:工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称杨硕男专科2012年/长沙理工大学43010519
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