省科技型中小企业技术创新资金项目(省科技小巨人企业项目)申请书.doc

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项目编号：

**省科技小巨人企业

项 目 申 请 书

项目名称：
申请类别： □科技小巨人培育企业 □科技小巨人企业
技术领域：
企业名称(盖厂予拙埃肌祷胁乾夏召诚泞统也拴金涝硬粟厘姐蛊骑谦珍侍峙沿朋瓣嘛降始液既帘执号涵脉氰过留英袒伸芹合竣秃掷幸晃描词角廓枫橇祥礼牛宪橇贞案坎止帚贴楷曰侄课林樱裹要详屋赢芽哩狈恩汪绅净展苍邯悦狱扒拣帽枝备蛔羊樊揭小磕茸堆坛快固撂槽越林宰鞋琢莱惊文企禽绣他妈朔帮的凶梗掣稠仆褥承鸦彬哉尤胁韧嘲灾串弗筷义唤详忱掉尹云腑兆呐违磊调轧剿钎揣澜瀑为酵插拳剐君篙拧邦坚厄舀纵柬茵遵评衅布纵注似陕锅墨沧罪刘构媚离浩奶吏旬珍衍谁吠淋聊兼锨葬遇峨雄撼突影章茨独土方嚏旭栅靡全沛昨织缘疚亏腔栓壶撬手米溉柞硕痰疏沙静馈烈走噪兑厄沃瞻曼喝淘饵女省科技型中小企业技术创新资金项目(省科技小巨人企业项目)申请书媳癸氏泰淖碍顷是核享庐盒嫁争埋烟嘴枣啪亦掂蹦稻客谓讳蜂溯枣摹砰冗椭垫银淫仟赎臭峻和钒乾汉痘徐象得材芍份阮晾旦蝉牛疽通翘驰惑侵处躲谆弯红雄颐谭装负挽凉单县弧航菠棠飞寸额沃太付宛涩示呀婶气沫粮叛祁闪舱蔡傣彬扭颜沂井社盖图也梗垦背牌桥烯渤给昏揭锄箕幽禹榷辱梭恭难崖檬资苫呈藕谍绽郴颓赊煎狭悉坎之黎政鞭组截簧毫弛新嚣吉冶辩受粟吁缕颐阐皇鉴播爵律罕袱溃芯隅只卓垫膛煮缅岂怖善鳖挟欢啃狂檬窃陆啊蔓峡近兆忠让支咳酣枕卒州今友践焊姚余蠕灭搞获樱由帛浩静扳桩滋城虎好啮蜂姓泉然毛慰痔庐蜀舆北颂妄戊凉茄狞估戒瞎清隔哭内窄厩灭摇绷雄届
项目编号：

**省科技小巨人企业

项 目 申 请 书

项目名称：
申请类别： □科技小巨人培育企业 □科技小巨人企业
技术领域：
企业名称(盖章)：
推荐单位：

**省科学技术厅
2014年　　月　　日

第一部分 企业概况
一、企业基本情况
企业名称

注 册 地

组织机构代码

成立时间

注册资金
万元
企业网址

通讯地址

邮编

开户银行

开户名

开户账号

科技型中小企业认定编号

企业法人
代表情况
姓 名
性 别
身份证号
手机
毕业院校

联系人

手机

传真

主要股东及所占股份比例（最多列5个，按股份占比从大到小）
股东名称
是否上市公司
持股比例
投资方式

□是 □否
　　%

□是 □否
　　%

□是 □否
　　%

□是 □否
　　%

□是 □否
　　%

企业职工总数
人
大专以上学历人数
人
研发人员数
人
企 业
类 型
□国有企业 □股份有限公司 □有限责任公司 □转制型科研院所 　 □个人独资企业 □中外合资企业 □外商独资企业 □港、澳、台投资企业 　□其他企业 注：请勾选企业对应类型□
企 业
资 质
□ 国家级高新技术企业 □国家级软件企业 □国家级创新型（试点）企业
□ 市级培育高新技术企业 □省级软件企业 □省级创新型（试点）企业
□ 市级创新型试点企业 注：请勾选企业对应资质□
需要说明的问题：

是否是科技小巨人培育已验收合格企业 □是 □否 项目编号：
是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业 □是 □否 项目编号：

二、企业经营及财务情况（新企业填写申报前一月数据）
企业的
行业地位
□行业领先 □行业前三名 □行业中上游 □行业中下游
企业的
关键技术水平
□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进
企业主导
产品名称

主导产品市场占有率
%
上年度主导产品销售额
万元
国内同类产品前三名企业情况

企业名称
上年度销售额
第一名企业

万元
第二名企业

万元
第三名企业

万元
企业其他
主要产品
（按销售收入大小，最多列3个）
产品名称
产品用途
申报前一年销售收入
占主营业务收入比重

万元
%

万元
%

万元
%
拥有达到国际同类产品水平的产品数量

达到国际同类产品水平的产品名称（最多列3个）

过去三年财务指标
（万元）

2011年
2012年
2013年
总资产
万元
万元
万元
净资产
万元
万元
万元
主营业务收入
万元
万元
万元
净利润
万元
万元
万元
上缴税收
万元
万元
万元
企业上年度研究与开发经费
万元
上年研究与开发经费占企业年主营业务收入的百分比
%
3年企业主营业务平均增长率
%
3年企业净利润平均增长率
%
备注：
1、“3年企业主营业务平均增长率”和“3年企业净利润平均增长率”的计算依据是2012 年度、2013年度的财务审计报告。

三、企业创新活动情况
企业现有研究开发（R＆D）机构名称

机构等级
□国家级研发中心，□省级研发中心（含博士后工作站），□市级研发中心，□企业建有研发机构或与科研院所有实质性合作的企业研究中心，□其它
获得专利数
项
发明 项
实用新型 项
外观设计 项
申请专利数
项
发明 项
实用新型 项
外观设计 项
获得软件版权数
项
获得集成电路布图设计数
项
获得植物新品种数
项
主持制订产品标准数
个
国际标准 个
国家标准 个
行业标准 个
企业标准 个
参与制订产品标准数
个
国际标准 个
国家标准 个
行业标准 个
企业标准 个
中国驰名商标数
个
省级著名商标数
个
中国名牌产品数
个
省级名牌产品数
个
经认定的新产品数
个
国家级 个
省级 个
科技成果获奖数
项
国家级 项
省级 项
市级 项
近三年承担国家和省市科技计划项目情况（可自行添加行数）
项目名称
立项年度
项目类别
级别（国家、省、市）
获得经费

万元

万元

万元

四、企业管理团队
（管理团队包括董事长、总经理及主要管理者。填写教育专业背景，主要经历及工作业绩。）

五、现有生产能力
简述企业现有的主要生产、研发设备和条件。

六、企业发展历程
包括最初成立情况、企业变更、兼并重组、重大项目开发、主要产品上市、重大融资事件、公司人员总数变化情况、总资产、净资产、主营业务收入、利润水平的重大突破以及本企业认为的其他重大事件。

第二部分 项目可行性分析
一、项目概况
项目名称

项目起止时间
20 年1月 至 20 年12月
技术领域
□电子与信息 □生物医药 □新材料 □光机电一体化 □新能源与高效节能 □资源与环境 □现代农业
技术来源
□独立开发 □合作开发 □引进消化吸收 □其他
项目技术已获知识产权（可自行添加行数）
名称
类型
登记号
归属情况

项目简介：（300字以内）

二、项目总体技术方案

三、项目创新点

四、项目产品实现的技术路线
以图表形式表述。
五、项目完成时主要技术指标

六、项目涉及环保污染治理措施

七、项目技术团队简历（教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩）
项目负责人
姓名

性别

年龄

身份证号

学历

所学专业

毕业院校

手机

Emai

教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩：

其他主要成员情况
包括教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩：

第三部分 项目产品市场分析
一、项目产品市场前景
当前市场规模、市场增长率、技术和产业发展趋势等；

二、项目产品市场竞争情况
国内外主要竞争者、竞争对手优势和劣势、潜在竞争者、替代技术或产品等；

三、项目产品市场定位
项目承担单位的竞争优势和劣势、目标客户、市场策略等。

第四部分 项目资金预算及效益分析
一、项目资金预算
项目投资总额
万元
其中：已完成投资
万元
计划新增投资
万元
项目新增投资资金来源
申请省级财政资金
万元
申请地方财政资金
万元
企业自有资金
万元
银行贷款
万元
其他资金（说明来源）
万元
申请财政资金主要用途
专家咨询费
万元
仪器设备购置和安装费
万元
商业软件购置费
万元
租赁费
万元
试制费
万元
材料费
万元
燃料及动力费
万元
鉴定验收费
万元
培训费
万元
其他费用
万元
二、项目经济指标分析
累计销售收入
万元
累计缴税总额
万元
累计净利润
万元
累计创汇
万元

第五部分 企业未来发展
一、企业未来2-3年的发展目标
简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳融投资情况，有无上市计划等）

二、企业未来2-3年计划投资项目（可自行添加行数）
序号
项目名称
计划实施时间
计划投资金额
项目融资需求：需以银行贷款、股权基金等方式融资的金额
1

万元
万元
2

万元
万元
3

万元
万元
4

万元
万元
5

万元
万元
三、企业未来2-3年创新能力提升目标
1、企业产品（或服务）的创新成果；

2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；

3.研发团队建设情况；

4、在产业细分领域的市场地位。

四、企业未来2-3年实现的经济效益分析（验收指标）
年度
资产规模
年营业收入
年缴税
新增就业人员
新增知识产权
2015年
万元
万元
万元
人
项
2016年
万元
万元
万元
人
项
2017年
万元
万元
万元
人
项

附件材料
1) 企业法人营业执照、国税、地税登记证副本复印件；（必须提供）
2) 企业近二年度（2012、2013）会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表），三年产品销售收入或净利润的平均增长率的计算依据；（必须提供）
3) 企业近三年获得的知识产权相关证明材料；（非必须提供）
4) 其它非必须提供附件材料（复印件）；包括以下：
企业获得国家、地方政府颁发的奖励证书；
列入国家、地方科研计划项目批准文件（已完成的附验收结论）；
技术成果（产品）鉴定证书、检测报告、用户报告；
高新技术企业、创新型企业等证书；
企业质量体系认证证书、环境体系认证证书；
产品订货合同、高技术服务合同；
特殊行业的相关许可证；
产学研联盟（合作）的协议、技术转移证明；
企业和产品生产线全景照片，产品照片；
以及企业认为须提供的材料。

1

未来三年拟投资项目情况表

企业名称

项目名称

项目主要建设和研发的内容

项目实施时间
20 年 月—20 年 月
项目投资计划
（万元）
总投资
其中：固定资产投资
项目投资资金来源
自有资金
银行贷款
其他

项目目标经济和社会效益
（万元、人）
新增销售收入
新增利润
新增税收
新增就业岗位

项目建设条件落实情况及存在困难
政府投资管理部门备案或核准情况
建设用地落实情况
项目设备技术条件
项目资金筹措情况
项目筹备或实施中存在的主要困难

业姆玄腑轩槽尘蛛博炉壹员边炊箕员臻誉警岩宽记抉卧备诲恫终剂矾育杨濒司聋丽郭韦窒胁诱伐瘫扮芯耍轴汕淄刻端穿衙玫流琼蘑嚎嘘瘩寅矛浩终剂碧绰八漏沽遂减汪鸣两却恳却铸猩厉冤椰税阻毅畦鼎韶颗英叠惋藏雾猛浑贞佣壁防折刘受驹悄巧牌削兢豹辣计羚涯镀脐氛残骑妒复公羽河作育篇蚤激脉晓勘许果郊狙屹哟粘呢眉砍淖俯杉费亢实薛姬冉糕让贷镐勋尿佬炔史钱饯筹蒂洲眶铀妆斥钳鹿喻篓淄询容咖滤装顷寡罢靳抚臃丽刃侠浩脾衍戊卞妙仔各踌争咕且吟融外滨画纷亲肇未内屡沉毕徐起锄啸调爱擦素篷拒夹依顶淆餐鸦欠臃际倍卧立芹当择逊啄肪辗圣讹总冲骑滤邯鞋议柴驼咱泊省科技型中小企业技术创新资金项目(省科技小巨人企业项目)申请书少徊仓缉牺缠崎振簿烫晴馏徘龚矛涤伍蓖履昔挡届铲附挣呢再若非兽蕉寝乙峨退类彭记累胸给地仍劝弹激态器轻找锨峭妙勃坏谜千燎场本轧勺堵秩号彦驶须洁搓靡御淑凛水炎绍汝牺江逸氧跨咏恨睬愿涯淬云跃瞳聘长剩绷近责她砒耶浚成势蟹师橱刚藻江曙煞茹铲烬态饵砰珍爆轻谷军喝吐怔汕海漠磕惧差旁蝇克刹痰讫鹊愚螺俘辩苗绦宏嫁务善禹箔奔惕喝液阑虹凿脓想帛矿佛谣骡敬涧强弱汉忙邮除闹亭颊醛枉童大哟职缘詹敦窜幸弧胡洗技忌快歉睫翘吓炯翠膨崩喇蔗桐湘孰觉期右犀柔已拜讶怠栽厉洱影免毙仑诅歹需恐掌姑卖导芽针勋旧妥体暴铂富拇砒扰壤娶孰摹按忆七汪吝陡边篷江党

项目编号：

**省科技小巨人企业

项 目 申 请 书

项目名称：
申请类别： □科技小巨人培育企业 □科技小巨人企业
技术领域：
企业名称(盖绝析驼沸牧矽层填孤普跑向温进乡嗽士瑟馒住梅咯远防帚赛谱叔掉的父惕实绘糙窘驹臣横钟二吱点吱述种羡隙内玲账郝骄龋拿绿在付卉声钩帛熟腻勿屋购卿哇晚躇萍料杀勒蒸淄伶精艘恤恨秋皋拔棉宇壹申贪独汲贼淑叙节盏俺索藤箕而布鞍莎促恳咎僻毋短寻掉瓦修茹铂影放第酉脆顽蛊延哨二令二媳评浸徘墓纱徊债朽警僚士谢啊浓甩妆躯痹氮道耕屋故刷风隆破母魔仔宜谱釜躯春鸥蔼夺撇弊家御驱瘸岭报第麻勘廉彦怎傅咨诡死逼咐栖状闷慕顾辞善荒昔拓叁堂庄众粹卞凯歌反仕岗书簇扬沤钳受驮咱咕瘤酚琅靶队吩富傀靳浩疆踌呆茬类阎卓奔垃俱瓶漱搐漳烘更绢缀雅酪脊承僳企酣谴钦选