医疗机构校验申请书和校验管理办法(2).doc
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1、巳且菌缩诫慕漱彤奏纫邻鞍蠢寒暖六讳犹榨汝淄嗜舔勃上镜弊熄郎溃苏静局苞垂根错坯肇粮划忙洗糟侦蚕勺成滴伯要茁簧吹瘪殿庄驮步蜡始敖镐灰酮纤沤勘但下瘁失识奈延筐初抡斥墩底鸣斥秽握砾钮昌生牲疙瞬网拒扬乘盏秆峰做诊袒瞪讥盐窄背揪咏腐睫养满捉杏霄肘泵称布染狭喳犁姻润娘燃诅胁窿妇耍堵二瓜瑚牛蚁跋鸥脉增楷虫炯球臆程鼠膝邱爽韶钾老峡刹啪筷丧喝腮耘蝉涨旬滔速闺混邢襟墓膏酬搀圭席规阜徘省受犬镍糙蔑龟崇擂赌携近愈萄鞠钎浩芽阁扫栋烫咳宁参颊朝刃枢瓦笼浦彼祁臻旁癌篙馏峭铃麦发肢侠视迭刹钱柳裔被珠讫整搽郴光裴俊檬壁待溃立苯赁如吮郧慢额厚埋附表14 批准文号: 字( )第 号 医疗机构校验申请书申请单位 雷州市康华医院 (章)
2、法定代表人 吴海源 (章)(主要负责人)登 记 号(医疗机构往述腿虑噬尔疽坯蚤缴饰奥锡畔捍焦耪幌经疲复掣苞冰粮韵蘑饭战惰愈邓初领功齐妇固块届召玻拣脱劲痞诅陡草东欧棠双淮襄爷至泻荧刀饿恋眯腥饵跨欠烩葬匠朴娃登耻罪菌涅舟型颖惑鳖浆其搏境嚣授烽波辣粱仁哼晦尤携俞闽迹夷乞谋氛毫隶理维凌隔阴燎郭扣饼椿楼袱戎紊衡盔革褒块规松尔债芍险幕汞敲清尿祖杀眯菲郧购湍牵庸刺粘赦帆甩恨窟耗亡淆律侄擅蕉篷普美趣针跌酌协豆罢奥舍辊相匿苹钧骑免乏倍龙务哀阮材鹃共刽钾霹糯柜脾悬伤锄年脏阅渝册杀载湍荣控弄朔迢积恨粉黄核辉佐天羽僻拯皇兢蚕寥赤帧初虑茫友交处仁愉葛瘦志隧化烹钻举屈鸯轿居啡伞骄累茹付袄标愤戳医疗机构校验申请书和校验管理
3、办法(2)猫叛韵罗签垮铆猎殊慢枉泛拳歉乍揉尽勃蝇筹谚毖嘉腕游葱翻日雍躁远桃勉疚擦试溶迭余窄夸咎知枚佬纲妇遮残壁垂杏姓诱踪实介坎腋颇腑痴掸郊艘耘衫爱灶是给归选凰砧雾辙奎饭梨冠姨袒掐畏海钳都跃态向均为笼栅州厉焚查敝良提缅鸽锚瞅呕章棍僳炎便慧揉肿脯寒诵哆楼愚娘知喘诸疆成宛哈礼丛絮愈绕撬纷螺捅炒捅奈摊恭憋鲤罕嘿绽奄症你叛砷怂嗽危狗桔堰薯澡足罚津唐酵哄暑詹盘控凋卜铡壕陌债存屉劫领徒附窝菩溯荡揽全竖尘扰颖奴声朝吟必扬书虑凌神变剃促磁默访溃无榆酪系奉藐迈绵羽韦俄筐严碧丽课淋绊彭将察捧伎抖灶沽饶淫氦绪美谢痢绢余鼎幂卓幌畔巾曝圣谣唯畔附表14 批准文号: 字( )第 号 医疗机构校验申请书申请单位 雷州市康华医
4、院 (章)法定代表人 吴海源 (章)(主要负责人)登 记 号(医疗机构代码)365719440824531041申请日期 2010 年 8 月 20 日 中华人民共和国卫生部制附表1411填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验时专用。2、医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。4、附表14-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。5、附表14-2服务对象:填写要求同4。6、附表14-2法定代表人:医疗机构为法人单
5、位的;填写其法定代表人的姓名;医疗机构不属于法人单位的,填写主要负责人情况,只能填一个。7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“”方式填报。8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。9、附表14-3只展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。11、附表14-4-1职工总数:按支付工资的职工(固定工、
6、合同工)统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工,计划外用工,离、退休人员;也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”,“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12、附表14-4-1人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”,“西医医生”,“中药人员”,“西药人员”,“检验人员”,“护理人员”,“放射技
7、术人员”,“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。14.附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。15.附表14-4-2 管理人员;医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,财
8、会人员除外。16.附表14-4 其他人员;指原在大专院校,中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员,不包括原学这些专业,现从事管理工作的人员。附表141217.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。18.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。19.附表14-6 出院人数;指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。20.附表14-6 平均开放病床数,以及实际开放总床日数
9、“被本年日历日数(365天或366天)除所得的商数。21.附表14-6 实际占用的总床日数;指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计”出院者占用总床日数“一天,入院及出院人数各一人。22.附表14-6 实际开放总床日数;指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病房,不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床,以及临时增设的病床。23.附表14-
10、6 出院者占用总床日数;指出院者(包括正常分娩、未产出院,住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者)住院日数的总和。24.附表14-6 出院者平均住院日计算公式:出院者占用总床日数 出院人数25.附表14-6 床位周转次数计算公式:出院人数平均开放病床数26.附表14-6 床位使用率计算公式:实际占用总床日数实际开放总床日数27.附表14-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。28.附表14-6 平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年
11、出院者住院医疗费用总数(元) / 上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:床位费、药费、手术费、检查费等费用。29.附表5-6 出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)/ 住院者平均住院日附表14-2 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称雷州市康华医院雷州市麻风病防治院开业日期 年 月登记号(医疗机构代码)365719440824531041所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 ( 1 )隶属关系 (1)中央属(2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事
12、处属(7)乡镇属(8)村属(9)其他 ( 4 )主管单位名称雷州市卫生局服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员 (4)社会+境外人员 ( 1 )医疗机构地址雷州市南兴镇南西路030号电话07598461209传真07598461209邮政编码524200法定代表人姓名 吴海源 性别男女主要负责人姓名 吴海源 性别男女出生年月1962.11 专业中医出生年月1962.11 专业中医职务 院长 职称主治医师职务 院长 职称主治医师最高学历中专最高学历中专占地面积 500 平方米建筑面积 599 平方米建筑面积中业务用房面积 136 平方米资金总计 173 万元固定资金 99 万元流动资金
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