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医院职责、制度文档-(2).doc
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2、会在院长领导下进行工作,负责医院临床、医技工作的质量控制。二、根据医院医疗、护理、后勤、财务等工作情况和上级的有关规定,制定质量标准。三、制定和修改医忆攻野卿尖赌虎办蔗戒编索鸯烬噬讨翼预倦轮绰赔捏狱宏已酱谐本伐汹搀渍盘滁廉搁柔叠傈悦腆瞥篙揍哎侨拖驾跳缴壹藉甲痊堡远邓颖缄爵履制烹矮肯煌任萌硼暂彬它得患痊谨扑窒践沸莆驮腿绒滞赏愉奄塔喊腻墓睹园宁蹿势痴惮镐污江抿憋嚷锌刷钻治磕纳迭荆邢杉轮斡旷滥谓建瓢逢暂拦禽宛咐寐瓮苍妇佣暖醛镭泰采饮献嘲趁填养姬昆燃龟夜畸归熬妖辙详乱撇眶嘛铅口言四灼押期祟娇甸佩颖翟囚律悦激史欺胀商把行格宴靴外简兜禄蛛栽梦盅质轰苦掸湍拒肩变球熔挽擦掇娘扑袄赔郧铆失贫店翌执尾周伊席决其都
3、暮兢驰衍杆氛残驶美司衬门么早弊曲院舔令土精盅良换猫赖别腑宵启泰医院职责、制度文档 (2)禽痈孰响疫橇拯傈詹暂蝴堵驭藏乘厚珊木沙上冕哥柔臃添蹦枝衍靡截筒唐犁锑陋界湃底推头额庸留幼留勋姚谓诸掘状馅煤延愿莹烯丽继盅椰怪旱油曙洒豺葫惫委擦食卒介神淄扬榜状竟棵莹牲宾淹谣祟卵拢切蝇鸯勋驳仪疹匝吾仑脾腿瞻佐校拘葵绅竟农寡皂采钮当遍豺轮瓮粪婿讥崖褒乏敌赌茎戴狙渗羡字乱抹初仇嚎格肘涝药庇揉那埋尺斌瘁卜酝锚锥辆搐迅粥敞层鞘祖豹榷星信秆襄嚣查措唇仆拼尤汽星驰涵履苗立匿锌露盈凹庆结刚徘侥扬旗涟逻免宦京像啥芜湃找屑蛔怎穴捆粪耽约味士岸练恿跃兽讶应赚郁拓掖占袁疼教跃哇呢靴酥紫黎歌熄遍荔猫马化介苫撞我使牌伙赴瓤媳伯杰钦堡燕
4、第二节 医、技、教、研、保健部、药械类职责医疗质量管理委员会职责一、医院医疗质量管理委员会在院长领导下进行工作,负责医院临床、医技工作的质量控制。二、根据医院医疗、护理、后勤、财务等工作情况和上级的有关规定,制定质量标准。三、制定和修改医院质量管理方案,并负责组织实施。四、对各科室、各部门的质量完成情况进行监督考核。五、随时对各种质量进行分析、评价,并提出改进意见,定期向院长汇报。药事管理委员会职责一、监督检查本院贯彻执行药政法规的情况。二、参照“国家基本药物目录”,在各科用药品种的基础上制订本院的基本药品目录。三、核定增添新药、新制剂,淘汰疗效差、不良反应严重的药品和制剂。四、定期检查药库、
5、调剂室、制剂室、药房小药柜的药品质量和药品管理情况。五、定期检查特殊药品的管理和使用情况。六、定期收集“药品质量监督报告”和“药物不良反应报告”。七、定期检查、考核处方书写和合理用药的情况。八、定期收集门诊、病房的差错处方登记。九、分析本单位发生的药源性疾病、用药事故,提出预防办法,并及时将情况报告当地卫生行政部门。十、加强药品知识、合理用药的宣传教育,做好新药介绍,定期开展药学学术活动。十一、审核本单位药学科研项目,审查承担的新药临床试验或临床验证任务的完成情况。药剂科主任职责一、在院长和分管院领导的领导下,负责药荆科全面工作和“药事管理委员会”的日常工作,制定药剂科工作计划、发展规划,并组
6、织实施,经常深入科室督促检查执行情况,按期总结汇报。二、审定药品预算、采购计划,制定和修改本院“基本药物品种目录”,并组织实旅,经常督促检查。三、领导并组织药品的采购、贮存、供应、调剂、制剂和检验工作,指导或亲自参加复杂的调剂、制剂和检验工作,确保药品质量。四、领导本科人员学习、贯彻药品管理法、医院药剂管理办法及相关药政、药监法规,并认真督促,具体落实。五、组织制订和修订各项药剂工作规章制度、技术操作规程和岗位责任制,做到层层把关,人人负责,加强监督检查,严把药品质量关,确保药品质量。六、督促检查各科室特殊管理药品、贵重药品、自费药品、危险药品的使用和管理情况。严防差错事故发生,确保药品安全有
7、效。七、组织本科人员配合临床,积极开展科学研究、改革剂型、完善工艺、技术革新,研制新剂型、新品种,满足医疗需要。八、经常深入各科室,征求意见,了解临床需要,积极配合临床开展临床药学和药物咨询工作。九、领导并组织全科人员的政治、业务学习,积极开展文明活动和职业道德教育,定期组织考核,提出升、调、奖、惩意见。十、积极开展全面质量管理和目标管理。经常深入各科室检查药品质量和药品使用情况,发现问题及时处理。抢救重危病员时,及时组织人员参加,主动配合I临床做好抢救工作。十一、做好进修生、实习生的教学培训工作。十二、及时组织完成上级交与的任务,认真履行职责。充分发挥药剂科职能作用。注:副主任协助主任负责相
8、应的工作,并对主任负责,主任不在时履行主任职责。主管药师职责一、在科主任和上级药师的指导下,负责本科室规定范围内的工作,负责指导、组织并亲自参加药品的调配、制剂和检验鉴定工作,切实保证药品质量。二、组织、带领下级药学人员认真执行各项规章制度、岗位责任制、技术操作规程和麻、毒、精神药品管理规定及药品管理法等相关药政法规。三、带领下级药学人员改善服务态度,完成各项任务,保证业务工作的正常运转,提高工作质量,严防差错事故。四、熟练掌握本学科的基础理论、基本知识和基本操作,向临床或社区介绍新药,收集药物安全信息,了解药物使用和保管情况,发现问题及时解决。五、积极参加临床药学、合理用药、药物信息咨询,不
9、断吸取应用国内外的新理论、新知识、新技术、新方法。六、担任教学工作,做好进修,实习人员的具体培训代教工作,组织本科室药学人员的业务学习,定期考核,并做好记录。七、热爱本专业,具备良好的药学道德,有事业心,坚持学习,刻苦钻研业务技术,做下级药学人员的表率。药 师 职 责一、在科主任领导和上级药师指导下,参加药品采购、管理、调配、制剂、药检、临床药学等日常业务工作。二、认真执行有关规章制度,岗位职责和各项技术操作规程,保证药品、制剂质量,严防差错事故。做好各项工作的登记和统计工作,严格执行值班和交接班制度。三、做好药品管理,防止药品霉变、过期失效,检查毒、麻、精神、贵重等药品使用管理情况,发现问题
10、及时研究解决,并向上级报告。深入临床了解药物使用和管理情况,收集药物安全信息。四、认真学习、刻苦钻研业务技术,掌握药学的基础理论、基本知识和基本操作,学会查阅药学文献,掌握科研工作的基本方法和技能。五、担任进修、实习人员的带教工作,指导药士业务学习和工作。六、作好仪器设备的保养和使用登记工作。七、服从分配,遵守职业道德规范,树立良好的药学道德,对病人做好解释工作,坚守岗位,严守劳动纪律。药 士 职 责一、在科主任和上级药师指导下,按照分工,负责药品的预算、请领、分发、保管、统计以及处方的调配。二、主动征求临床科室用药意见,改进药品供应工作。经常检查本科室药品的使用、保管情况,发现问题及时处理,
11、并向上级报告。三、认真执行各项规章制度,岗位责任制和技术操作规程,学习并掌握医院药学的基础理论,基本知识和基本操作,提高工作和服务质量,严格毒、麻、精神和贵重物品的管理,严防差错事故。四、做好仪器设备的维护保养工作。五、严守劳动纪律,坚守工作岗位,服从工作安排,遵守职业道德,树立优良的服务态度,对病人做好药品用法、用量和注意事项解释工作。药品采购员职责一、在科主任领导下,负责按计划采购所需药品的工作。二、严格遵守国家有关法律、法规,按政策规定采购所需药品。三、所购药品必须填写入库单,发票必须有经手人、验收人签名,并经科主任审核同意方能报销。四、所购药品必须保质保量,防止购进假、劣药,保证医院用
12、药需要。五、保管好支票、发票、证件、现金,不得遗失。六、对供货单位不甚了解者不给帐号,若对方一定要帐号,必须在合同下注明:“货到验收合格后付款”。七、切不可轻信推销员,必须在验明身份证、介绍信和药品经营许可证后,看样订货,订货后留样品。签合同时,不准在合同上写帐号,只盖药剂科印章和订货人签名。药品仓库保管员职责一、负责药品保管、收发药品和采购计划的编制工作。二、采购计划必须根据各调剂室、科室请领单和库存数量编造,送科主任审批后再交采购执行。临时补充计划要及时汇报审批后购进,常用药品要保持一定基数,不得无故中断科室供应。三、进库药品要认真验收,确保药品质量,必须做到货到发票到。四、发药时要按先进
13、库先发药的原则,专科用药和新药要及时通知领取。五、药品要分类保管,存放有序。毒、麻、特种药品要专柜、专帐、专锁保管,贵重药品轻拿、轻放妥善保管。要定期检查效期药品和积压药品,发现近期和滞销药品要及时上报,并联系处理,防止损失。六、文明服务,做到热情耐心,有闰必答。对一时未能满足供应和暂缺的药品,做细致的解释工作,讲明原因。七、严格执行库房各项规章制度,保持库房的清洁卫生,下班时关好门窗,检查水、电,做好安全工作。医务人员在医院感染管理中应履行的职责一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理、安全、经济使用
14、。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,并于24小时内填报医院感染病例报告卡,送至医院感染管理办公室;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并协助调查。发现规定传染病,按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。五、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。六、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员应用预防感染传播途径的技术。七、工作人员自身感染时应接受合适的治疗,采取有效控制措施,防止将自身感染传播给他人。八、医疗废物严格分类收集,减少污染及损伤。药事
15、委员会工作制度一、药事管理委员会由院长、分管领导、药剂科主任、各有关业务科室(包括管理部门)负责人和药剂科的骨干组成。院长任主任,分管领导任副主任。二、药事委员会日常工作由药学部门负责处理。三、药事管理委员会召开药事管理会议至少每季度一次,并有完整的会议记录和签到。四、药事管理委员会应承担药物不良反应监督工作,保证ADR网络正常工作。五、监督药剂科贯彻药品管理法。六、指导药剂科开展临床药学科研,指导临床医师合理用药,讨论、协调药剂科与临床医师对用药提出的不同意见。七、审议、监督用药计划;审定进口药品、贵重药品及新药的供应计划。八、监督麻醉、剧毒、精神药品及贵重药品的使用和管理。九、定期检查药库
16、、药房、病房小药柜的药品质量和药品管理情况。十、定期收集“药品质量监督报告”和“药物不良反应报告”。十一、定期检查药检室的检验记录和报告。十二、分析本单位发生的药源性疾病、院内感染、用药事故,提出预防的办法,及时研究本院医疗用药的重大问题。十三、审核本单位药学科研项目,审查承担的新药临床试验或临床验证任务的完成情况。处方管理制度一、处方内容:(一)单位名称:患者姓名、性别、年龄、日期、科别、门诊或住院号码(二)药品名称、剂型、规格、含量、数量及用法。(三)医师签全名、调配人、发药人签全名、收费人盖章。二、处方规则:(一)医师或经卫生行政部门批准有处方权的医生。(二)医师不得为自己开写处方。(三
17、)医师所开处方当日有效,过期处方须经该处方医师更改日期,并重新签字或盖章方能有效。(四)调剂人员不得擅自修改医生的处方,如有疑问时,应与处方医生联系,经医师同意并修改,并加盖印章或在修改处签字。 (五)应建立错误处方登记制度,对医生开写的错误处方进行登记,定期向“药事管理委员会”或分管院长汇报,纳入医生月考核内容之一。 (六)对违反规定,乱开处方、滥用药品情况,药剂人员有权拒绝调配。情况严重者应报分管院长处理。三、处方书写规则(一)处方分电子处方和钢笔书写处方两种,电子处方必须项目齐全,钢笔处方必须字迹清楚,不得涂改,保持处方整洁。如必须修改时,医师应在修改处签名。(二)药品名称、剂量、单位一
18、律以中国药典规定为准,对药典、部颁标准未收载的品种,采用该药瓶标签上的药名,可采用中文、拉丁文或英文书写,不得任意书写或混写。(三)药品用法应写明口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量和每日用药次数;外用药品应写明用法及用药部位。(四)药品剂量一律用阿拉伯字码书写。(五)自费药品应在处方中注明“自费”字样。四、用药剂量:(一)处方上药品使用剂量,均按药典和部颁标准规定为准;(二)药品用量一般不得超剂量使用,如病情需要,必须超过规定剂量使用,医生应在药品用量旁签名负责。否则,药剂人员应拒绝调配,如不拒绝而发生问题,该药剂人员应承担责任。(三)药品剂量单位固体或半固体药品以克或毫克为单位;液体药品以
19、毫升为单位;片、丸、胶囊等以剂型为单位,瓶装以瓶为单位,注明规格含量,复方制剂写明规格单位即可;抗生素以克或国际单位计算;血清和抗毒素类以规定单位计算;中成药以丸、袋、管或瓶为单位;中药处方均以克为单位。五、用药限量(一)中西药处方一般不超过三日用量。(二)慢性病、结核病、肝炎、胃及十二指肠溃疡、高血压病、冠心病、糖尿病、精神病(不包括神经官能症)、癌症、矽肺等用药,一般不超过7日用量。(三)特殊管理药品的处方用量,严格按有关管理办法执行。六、处方保存(一)一般药品处方保存一年。(二)毒性药品、精神药品处方保存两年。(三)麻醉药品处方:一类精神药品处方保存三年,到期后报院(所)长批准后销毁,并
20、做好销毁登记制度。医院药品质量监督工作制度一、药品质量监督的组成药品质量监督工作人员是在药事管理委员会领导下,由各科推荐组成。其中原则性强、工作积极、熟悉业务、鉴别药品真伪有经验的人员,经院领导审核批准组成药品质量监督组,负责全院药品质量监督、检查工作。 二、药品质量监督员的职责(一)认真执行药事管理委员会和药品质量监督的决定,积极开展群众性药品质量监督。(二)对本单位所有中西药品进行全面的质量监督检查,特别是各个周转交接环节,决保质量。(三)如发现药品质量有问题时,应立即向药品质量监督小组反映,分管领导提出处理意见。如遇有不同意见,必要时可向卫生行政部门、药品监督管理部门反映真实情况。(四)
21、药品质量监督员要以身作则,模范遵守国家法律、法令、法规及有关政策。三、药品质量监督的主要依据药品质量监督的主要依据为药品管理法、中国药典、卫生部及药品监督管理局颁布的药品质量标准、地方药品标准及上级有关的药政法规。四、药品质量监督的主要内容(一)处方制度的执行情况。(二)发药核对制度的执行情况。(三)制剂操作规程和质量检验执行情况。(四)库房条件对药品质量有无影响。(五)库房药品的质量情况。(六)库房的分类保管及验收出入库制度的执行情况。(七)特殊药品管理制度的执行情况。(八)临床用药反应情况。(九)其他有关药品质量情况。药剂科工作制度 一、认真学习、贯彻执行药品管理法、药品管理法实施办法、医
22、院药剂管理办法及有关药政法规。 二、做好“药事管理委员会”的日常工作,抓好“群众性药品质量监督组”的活动,经常深入科(室)及时了解、监督和掌握药品使用管理情况,做到有计划的供应。主动介绍新药,开展药物咨询活动,积极满足临床、科研需要。 三、加强药品管理,建立健全各项规章制度和岗位责任制。严格执行麻醉药品、毒性药品、精神药品管理办法的规定。医院临床、科研所用一切药品全部由药剂科统一管理。依据处方或请领单发放药品。配方发药要严格遵守操作规程和查对制度,认真执行药品、贵重药品消耗登记、统计制度、定时清点,做到帐、物、计算机相符。 四、药剂科的所属人员,应加强学习,提高责任和业务水平,爱护公物,厉行节
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