护理风险管理与质量管理.doc

护理风险管理与质量管理
重视医院安全问题
“卫生保健干预措施的目的是使病人受益，但是它们也可能造成危害。构成现代卫生保健提供系统的医疗步骤、技术和人际关系这一复杂的综合体系能够产生大量益处。它也不可避免地产生不良事件的风险，这种情况经常发生。”
目的：
明确护理风险所在：
掌握风险发生规律
提高风险防范能力
有效回避护理风险
为病人提供安全的、有序的、优质护理。
概念：
护理风险：是指可能会发生的护理危险。
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。
护理安全：是指在护理活动过程中，无护理并发症、差错、事故及纠纷。
核心：持续质量改进
第一节 护理风险管理方法
按风险管理流程实施管理！！！
1、 识别护理风险所在（分析）
2、 制定风险管理计划
3、 健全风险管理措施
4、 实施风险管理措施
5、 监控风险管理有效性和可行性
6、 持续质量改进
第一步、识别护理风险
识别的方法：
对照《医疗事故处理条例》、查询收集过去的质量问题和差错（反思过去）
收集院外护理纠纷的事件
收集病人不满意的信息
临床巡查
第二步、制定护理风险管理计划
建立风险管理组织
明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施：
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报作好记录
从法律角度定位管理目标，制定护理风险防范措施和预案
第三步、建立护理风险管理机制
一、 重新修订各项护理规章制度
修订各班护士工作职责、程序、重点
修订护理规章制度——可操作、有效性
二、 制定病人安全管理预案
患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案
预防患者发生误吸的措施和处理预案
预防患者化疗药物外渗的措施和预案
防范患者发生坠床、摔伤的预案
防范患者烫伤的措施和管理预案
预防病人意外伤害发生的措施和预案
三、 制定病区安全管理规定和预案
制定病区安全管理规定和预案
预防火灾发生管理预案
预防被盗及发生后处理程序和预案
突然停电处理预案（上呼吸机病人处理的方法及程序）
治疗室管理规定
陪护人员的管理规定
规范遇上述事件如何处理和上报
四、 规范关键过程管理
实施：
《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制“、”褥疮预报制“
《危重病人转科交接登记表》
《急诊手术病人交接登记》
《预防、处理输血和输液反应的方案》
五、 规范护理记录
修定、完善《护理记录书写管理规定》
规范专科护理记录频次
设计专科护理记录表（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）
六、 规范护理物品、仪器的管理
规范护理物品的管理程序（更换、增加）
制定各专科仪器操作程序卡
实行科室护理物品质量问题报告制
供应商的管理
七、 规范执行医嘱、安全用药
制定安全用药管理规定
青霉素、胰岛素、化疗药、毒麻剧限药等特殊药须严格二人备药核对制。
规范高危药品的疗效
高浓度电解质制剂
肌肉松弛剂与细胞毒化药单独存放、有醒目标志
八、 规范风险时段管理
九、 规范教学安全管理
十、 规范护理技术管理
十一、 建立护理告知、签字制
重要护理操作前告知－PICC管操作前，在《特殊护理操作告知书》上签字。
新入院病人带褥疮－护理记录病人拒绝做治疗、护理（翻身、车血压等）－在护理记录上签字并报告
应用保护性约束具的告知
各科根据本科特点补充本科相关项目的内容
第四步、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统
辅诊科室血库、放射科、检验科
“随访中心“调查出院病人的意见
检查医院的核心制度（查对、交接班、巡视等）
护理部安全管理专项检查：二人核对到班到人，三查具体到班到人
增加专项护理安全检查监督评价风险管理的效果
第五步、建立以制度为导向的奖罚制度
奖励：堵住差错、挽救的生命重要事件、创新
罚款：
查对制度——三查七对、二人查对（壶入照片），三查到班次
环节质量——安全措施、值班位置、状态、皮肤交接
第六步、持续质量改进
每月分析护理过程和环节，不断识别新的护理安全隐患
从出院病人随访中、从抱怨中，找出解决问题的切入点
分析原因、逐项完善预防措施和纠正措施
评价、监测护理风险管理的有效性
培训——提升护士风险防范的意识和能力
1、 提高护士风险防范意识的防法
组织责任与诚信的讨论
开展征集“护理安全警言“的活动
学习《医疗事故处理条例》、法律法规
及时通报其他医院有关安全的信息
组织医疗、护理纠纷的个案分析会
2、 安全理论考试、提问
护理规章制度
病区安全管理规定
护理安全预案知晓
病人安全管理预案
用药安全规定
药物不良及输血反应处理流程
第二节 个案分析：
如何判断没有气管切开的病人吸痰时机
1、 判断吸痰的标准
2、 规范方法：听诊、氧饱和度、主诉
3、 记录痰液粘稠度
护理记录存在问题——证据
病人有主诉或有症状、反复叫医生，无生命体征测量的记录
病人生命体征异常，不复测，报告医生后不记录
忽视非医嘱性的记录：告知、安全教育、护理措施、液体滴速、吸痰等。
生命体征监测数据记录不准确——干扰波
记录主观判断——病情平稳、生命体征平稳、一般情况好
观察记录的文字描述不确切——痰性质、早搏，未及时记录病人的检验等阳性结果
只记录本专科的内容、不记录其他专科的情况
记录度量不准确，如瞳孔大小、褥疮大小
记录与医生记录不一致
证据：证明护理行为没有过失
护理记录重点反应——病情观察
做到四必须：
一、 必须掌握重点观察病人
二、 当病人有主诉、有体征或有症状时必须测量生命体征
三、 如测量生命体征异常或与原来数据有变化者，立即复测，报告医生并记录
四、 注意观察处理后效果，复测生命体征
养成科学地、客观地记录习惯
瞳孔大小：瞳孔对比尺
褥疮面积：用尺子量
疼痛程度：按0－10分级
阴道流血：无，少于月经量，同月经量，大于月经量。
非医嘱性的护理记录：告知内容，健康教育，护理措施，液体滴速，翻身，吸痰等
五、 护理安全文化建设
共同面对问题或不安全苗头分析原因：当事人的责任、技术、态度系统缺陷、制度不严、程序、流程护理质量管理体系的缺陷管理者的管理因素
制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程，鼓励科室上报缺陷，不惩罚，不责怪，不影响科室评先，取得科室护士信任
按风险管理流程实施管理！
识别分析护理风险
制定风险管理计划
健全风险管理措施——制定预案
监控风险管理有效性和可行性
持续质量改进
牢固树立：执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责

护理缺陷、护理风险管理项目
沈阳医学院附属中心医院护理部 主任
沈阳市护理质量控制中心 主任
李 冰

  护理缺陷和风险管理的六个重点环节是什么？
护理缺陷和护理风险管理在护理管理中尤为重要，护理缺陷和护理风险管理涉及到护士的职业安全和对病人生命负责任的高度，所以护理缺陷和护理风险的管理是各项护理质量管理中特别重要的环节。
一、建立护理缺陷管理制度
在护理质量管理中，有很多规章制度和岗位职责，在护理缺陷管理中，也要建立相应的缺陷管理制度，这包括如下几个方面：
1. 医疗护理安全的相关文件、规章制度
作为一个医院的护理管理部门，一定要把医疗护理安全和护理缺陷管理中的相关文件和规章制度完好保存，而且，所有执业人员都应该阅读、熟悉掌握这些内容后才能上岗。所有执业人员学习、阅读后应签字存档，比如护理部存档，各位护士长在学习相关文件后都应该在相应文件上签字，表示已经学习并了解掌握了相关内容。如果是在一个护理单元，护理缺陷管理的文件、规章制度也应该让每个成员都认真地学习阅读，并在相关文件上签字，即使护理单元所有的文件都是复印件，也要执行这一程序。
2. 设立差错管理、给药差错评价表及申报制度
所有的差错管理或者给药差错都要有一个评价和申报制度。在护理工作出现差错时，首先第一个要报告应该是出错的护士本人，而不是病人或其他管理人员。在国外的管理模式中，出差错的护士本人若能第一个将自己差错的情况进行申报，处理程度可能会轻很多，若是病人举报或护理管理人员发现的，处理的程度可能就不同了。所以，在护理差错评价和申报制度中，首先要鼓励护士出差错后要立即汇报并且及时采取措施。申报差错以后，一定要有评价。护理管理者对出现的问题要进行分析、评价，要有定性的材料，还要及时地采取有效修正措施，使这类问题不再出现。
3. 设立病人摔倒申报制度
4. 管路滑脱登记申报制度
管路对治疗和护理病人是非常有效的措施，护理过程中，有可能发生管路滑脱的情况。事前应有一个管路滑脱和申报的制度，如果出现问题就及时申报并采取有效措施，这是非常重要的。建立这个制度，就是要减少这种事件的发生，让医护人员重视管路滑脱的预防。这一制度的前提是采取有效的预防措施。
5. 病人皮肤压力伤评定标准、观察记录及申报制度
对病人皮肤压力伤的评定要有一个具体的评分标准，还要建立观察记录和申报制度。制度的前提是预防，申报的目的是及时采取有效措施。
6. 投诉管理及纠纷评价量表
现代医院对投诉的管理越来越重视，在投诉的接待和管理中要有一个纠纷和管理的评价量表，也就是用数据说话。病人来投诉，要填一些相应的数据，而简单的平铺直叙、没有表格的记录很可能会落项，不利于日后的处理和对患者的反馈，也会影响到护理投诉管理的质量。而评价表会保证管理人员在对病人的投诉充分了解的情况下有理有据地对其进行评价和持续改进。
7. 全院护理会诊制度
护理会诊制度在规模大的医院可能要比规模小的医院实行得好一些。但是，医院规模越小，护理会诊就越重要。如果出现疑难问题或者意外情况，要及时请求会诊，求得医疗专家和护理专家最有效的处理意见，这样才能保证护理质量，保证对该病人的治疗和护理能够在一个高水平状态下将风险降到最低。
二、护理风险防范管理

     护理病例书写是护理风险防范管理的核心制度之一，在医患关系紧张的今天具有很强的现实意义。

护理风险防范管理包括核心制度的建立、关键环节的了解和掌握以及五个重点工作。
1. 核心制度
核心制度包括以下内容：
（1）首诊负责制度：无论是医生或者护士都有首诊负责制的问题，不过首诊负责制度是医生最重要的负责制度。
（2）分级护理制度：分级护理制度是护士护理工作中最重要的核心制度。
（3）交接班制度。
（4）疑难病例讨论制度：在护理工作中，一定会出现自己处理不了的疑难情况，这就要求助于其他的专家来指导工作和提出建议，帮助制定护理方案。所以，对待疑难病例，不能随意继续观察，应该在出现疑难问题时立即组织专家讨论或者本病房的讨论，临床护士和护理管理者应该清醒地认识到这一点，这种意识一定要向医生学习。
（5）会诊制度：病例讨论时有会诊制度，疑难病例会诊制度和讨论制度是相应的。如果某个护理单元出现解决不了的护理问题，就要组织会诊。
（6）危重病人抢救制度：危重病人的抢救有一套程度和严格的管理办法，在护理工作中要执行这个抢救制度，不能随意按照常规旧制度的办法，不能厌恶对病人的抢救，不能在物品的管理、设备的管理、仪器的管理和人员的安排上有误，从而影响病人的抢救。
（7）死亡病例讨论制度：通过对死亡病人的讨论，对危重病人整个医疗护理过程中存在的经验和不足进行讨论，然后进行分析和总结，以使今后的工作质量能得到提高。
（8）查对制度：护士有三查七对的制度，在执行医嘱时要进行多次查对，在一些其他环节的查对制度也同样非常重要。
（9）病历书写基本规范与管理制度：卫生部建立了护理病案与医疗病案同期同样管理的要求后，我们特别强调病例书写基本规范和管理制度，对护理病历的管理一定要特别认真和规范，因为它是医疗法律文件，这些护理病案等护理文书资料与医生书写的病历一样归入病案，进行病案管理了，所以护理病历书写制度的管理也是非常重要的一个核心制度。
2. 关键环节制度完善，监督到位，应急方案与监督记录（如危重病人、围手术期、输血与药物不良反应、有创诊疗操作管理等）
危重病人的管理和护理、围手术期病人的管理和护理、输血和药物不良反应的管理和护理、有创诊疗操作的管理和护理都属于护理的关键环节。在这些环节中，如果不加强管理意识，就很容易出现差错。所以，在工作交接时、在手术前准备手术方案时都要特别注意护理管理工作。
3. 重点部门和重要岗位（如急诊、ICU、手术室、麻醉室、供应室等）责任落实
医院里每个岗位都很重要，但是特别有风险的岗位是急诊。急诊室是一个医院的窗口，所以在国际和国内的医疗管理上对急诊都是特别重视，因为急诊医护人员急救的意识、救治的流程和救治的质量都涉及到每位急诊病人是否能够继续生存，病人以后的生活质量是否很好，所以急诊的管理是重要岗位。通常在医院中，所有的重患、大手术后的病人和病情不稳定的病人都要到ICU病房里接受管理和监护，所以ICU的岗位也非常重要。一些规模较小的医院可能没有建立ICU，但是医院的重症监护室和术后复苏室与ICU性质基本相同，都是非常重要的岗位。此外，手术室、麻醉室和供应室等岗位也都非常重要，对这些岗位的管理一定要责任落实到位，管理规范和严谨。
4. 五个重点
（1）重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科。
（2）重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防、医护衔接。
（3）重点时段：夜班、连班、节假日。
（4）重点病人：手术病人、危重病人、老年病人、新生儿病人、婴幼儿病人。
（5）重点员工：实习护士、新护士、进修护士。

2010年读书节活动方案
一、     活动目的：
书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！
二、活动目标：
1、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。
2、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。
三、活动实施的计划
1、 做好读书登记簿
（1） 每个学生结合实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。
（2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。
（3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。
2、 举办读书展览：
各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的＿＿＿”、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分内容交流自己在读书活动中的心得体会,在班级中形成良好的读书氛围。
3、 出读书小报：