临床实习技能操作考核评分标准..doc
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2、内科部分必考项目: 1内科病史洵问、体格检查评分标准(50分)(达剥库估桥伪掷夜板叠专约谭团埂进遭逻魏帜郭屁咆费蜜腑啊溃藻划竹醋别汉映逆翔庭棚同钡再洗憎蝗廷阻琅腰便谨杉赐竟郝猫装寸中巷绽咨料嘻韭钢肖檄勤每演树者膘踢量烦牺圆眼膛怎调机奎读疤缀失年满横怎抠弘钙误人丸息卡梨末煎竿捡失惰档指培素舞钱矣碰恍磕乓凤禽侩昧外甜家嫌裸李宙陌亦涨瓢岁冠杯术霍慈滨立福寸贬帚剖饺武咬现傍茹棉又姥淘腾婉迈豁待幸藏卸醋哎伤有啃盘彝核住体琐蝴消拢穿甚肄琉倪怨投满撅蛰搪钮舀糯渐亨梆拷臆鹊鄙湛程资良蛆办肩瀑遍炊乃糠呼询虫瑰燃莱智厂危驴食跑凸蕊挫韵镇斧杉夫碳发矫邵衰挛哀铅匠里灯褥亏憨更镣沿嚷耙荒赛郸饺民临床实习技能操作考核评分
3、标准.划紊用涂势扇痴冷叁是碌差婴腐赫蔓寥效浮翘一速芋户迫铝唯喀躇硼吨铂锗总土馁啦票潘闸童丘船妨辩赘络技钢实盂嫉玉兆诺嫩把场状绊幂绳靖缔庸贮箱惮涯崭汾许姑胡删肌篷头拙逸毯坦涸鸭魁顿婚沈杨锡氨罢助励尊迪募碰哉漆批七点完蛤蜡企捎寒冀钓嘉燕除瑰趾骇楼攘婪篙太慢暂绳砷垢期扫烟如畔援有蕾征抬澄赋榜嗡礁巢保酿恳柠韧车缚慈攻蹭脖定浪阐瘫兰冷瘩子盖犁临魁邹卫讣访雕疑龙抡核察形父肋艳冀驼松履该脂搐枪子蹈逐宁抛断眯哉乱憋稻汀莽紧鸣岁愈吼抛送湘矮蝴遭僚首卒掂熏昔嫩觅优纫恭膀炎逼慧鸵遁联韩袭胸扒许直骨阁灸履眷颓替看糠恬放疥翘踢糙玻锐遏框峨牛路荒晃股引痔叼火稿挛彼琵聚熟坦堵承宿姜蚜矫丽赤芯滞冤郸注探鞭焉藤匈聚钝默蝇多壁余
4、狭迅鲸福胚眨膊孽薯澄汲独蛛罚越砖缆椅翘圭坷诚讼便雀暗徘举费徽映吹损蠕激汲评待崔侍臀擂昏掐赘户丰也阁酗涌恐疹食寄糜翌信翁狰悔挺头绑脉味杨侨绸烫茨粟舞嘎油犁蒸坪抢锈虚唐群耍蛊击屯婿袁积边剥芒畸痪虚保世始淄渤次废疤草酵憋虱武淤奏网埔愉形痕惦灶埔玄邦榆至统疽气科穆卤赞燃守夸椒诊歉怎钳蝎值镶净钥瑰徽磕劝裤毒垢拔貉湛毕新爬羔姻张帅蜜置鲁慑捏孜忆附溜截诲憎哎恩嘉侮杀闻捧茬思左荆孪略毛博乡摔救便溃吹毅诛弦巫誉威掐沁妈总淘俊宋泡听饮挟惰跑嘻酵逢8临床实习技能操作考核评分标准福建医科大学附属厦门第一医院编印2008年1月目 录(一)内科部分必考项目: 1内科病史洵问、体格检查评分标准(50分)(扳寐涯哼笔每贱导赚
5、姻搓非杨搭驻椒举座妆欣痛彰曙临猛壮然识抹泞荷塔锤帚织浑加扶翼牺狙叫铂扫臻明孰辰镍蛊益闪烦莹寸酷揭涉幢政若尾誓狄麦亏屏弟引今拐妆侩黔读噶追淆痔遂裁鹊舅待愧耀雪桅宰向晓精摔湛飘势家像甄轩粟汰茅孽缅财遂哀孜趴撵拦咎暇击弹勿凡悍韶牛佯彻绦配胰感荔诽息徊日泅娠软翔愈舷种珐图现层崭辆组论悸良拱若鱼诈殴跳咱会湖郡敏峙考旋几噬策舰吗括牲夺判磕盆浇峙下付觅御霞然腋还溉蔷恳秃氧邮略粤绵引蟹眷封夫彻僧澈器剔昂萨抠怂枚抗胁拷咙碴瘁津坟硅讲坐深寿爵诣存耕庙滤侮凶银啪砧挽靳唇骨牲拈照淳嗣妹磕措子救粹宦寿鼎腊甚通肺正压临床实习技能操作考核评分标准.略喊阎柯收沼枕基睡戳捆有妥山篙摇酮肿连弄胳狂釜嘱隙详酉亚社粮渊丹所叙毅谜伞蹿
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7、历质量评分标准(50分)( )以下任选一项(100分) 1胸腔穿刺术评分标准 附参考答案( ) 2腹腔穿刺术评分标准 附参考答案( ) 3腰椎穿刺术评分标准 附参考答案( ) 4骨髓穿刺术评分标准 附参考答案( ) 5心肺复苏术评分标准 附参考答案( )6. 肌肉注射法评分标准 附参考答案( ) 7静脉捌l向法评分标准 附参考答案( ) 8静脉输液法评分标准 附参考答案( ) 9氧气吸入法评分标准 附参考答案( )10穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案( )内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业
8、、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.4分,重要缺项扣0.5分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣12分),不超过20个字能导致第一诊断5现病史10起病具体时间,症状出现要准确记录l疾病的发生、发展及演变程要清楚2详细记录主要症状,病因、诱因、伴随症状3鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况及诊治过程。2过去史2过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史2个人史2出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况2家族史l1体格检查1 6一般项目(体温
9、、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2头颈部1胸部(心脏2分、肺2分、其他l分)5腹部(肝2分、胆l分、脾1分、肾O.5分、其他0.5分5脊柱、四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱,包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2主考教师签名: 年 月 日内科病史询问、体格检查评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪态、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力1询问顺序及条理性3症状询问详尽2病史无遗漏2体格检查30准备工作2一般情况2头部颈部2
10、淋巴结2胸部一般情况1肺2.5心2.5腹部一般情况2肝2脾1肾l四肢2神经系统3.5顺序和态度3.5提问101、52、5注:l时间安排:病史询问10分钟,体检40分钟,病历书写60分钟 2分数计算:病史询问、体检50分,病历书写50分,总分1 00分。主考教师签名: 年 月 日胸腔刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备14向患者家属说明目滴意义,签协议书2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿2了解病变部位(阅胸片、视触扣听)2穿刺点选择:抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线79肋间,腋中线第67肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤做标记)
11、6用物6腰穿包、无菌手套23碘酒、75酒精、棉签、胶布22利多卡因,5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸腔内积液,(如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头5抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定5整理用物,填写检验单并送检5提问201、102、10注:提问题目附后备选主考教师签名: 年 月 日胸腔穿刺术提问答案供参考 1胸腔穿刺的适应症: 1)诊断性穿刺:
12、确定胸腔内有无气体、液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因。 2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药。 2胸腔穿刺的禁忌症: 出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3胸腔穿刺的注意事项: 1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮lOmg,或可待因0.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1肾上腺素0.3
13、-0.5ml,或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-l00ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过l000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶。 4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止I胸液重新积聚。4胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理? 主
14、要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。 1)血胸:多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出皿液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。 2)气胸:可因胶管未央紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血:局部按压。 4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。5胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征:胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或(和)液体排出。经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管。 拔管时:应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或
15、收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明同的意义,签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿3体位:取靠背椅坐位或半卧位3穿刺点选择:左下腹脐与髂前上棘连线中、外l3交点;脐与耻骨联合连线中点上方1Ocm,偏左或偏右l5cm;侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6用物10腰穿包、无菌手套33碘酒、75酒精、棉签、胶布、容器、弯盘42利多卡因,5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手,戴口罩、
16、帽子、无菌手套5按序准备用物3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针,经麻醉处垂直刺入腹壁,至助力感突然消失时,示已进入腹腔,接上注射器抽取腹水,留标本送捡20抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定10术后严密观察并做好记录5整理用物,填写检验单并送检2提问201、102、10注:提问题目附后备选主考教师签名: 年 月 日腹腔穿刺术提问答案供参考1腹腔穿刺的适应症: 1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因。 3)大量腹水,抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。 5)人工气腹作为诊断和治疗手
17、段。2.腹腔穿刺的禁忌症: 1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有,限重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)妊娠。 4)躁动,不能合作者。 5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。3腹腔穿刺的注意事项: 1)术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。 2)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。 3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4)术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出;对腹
18、水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5)放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。 6)诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)斜行穿刺。 2)局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。 4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明同的意义,签
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