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35例老年糖尿病患者的临床护理

摘要：目的：探讨老年糖尿病患者的临床护理、分析35例患者的临床资料及护理经验。结果：护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量，延缓患者的病情发展，以提高患者的生活质量。
关键词：老年糖尿病；护理；临床护理
老年糖尿病是内分泌代谢疾病，老年糖尿病肾病有年龄大，病程长，并存疾病多的特点，且多年无任何明显症状，随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。
我科2016—2017年共收治糖尿病患者35例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。现将护理体会总结如下：
1.流行病学
1.160岁以上人群糖尿病患病率超过10%
1.210%以上的糖耐量减低（IGT）患者
1.3老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50%
1.4老年人常见的糖尿病是2型糖尿病
2．一般资料
病例35例，其中男21例，女14例；年龄最大76岁，最小40岁；合并脑梗塞3例，冠心病6例，肾衰1例。经过积极治疗与精心的护理，患者血糖控制良好。
3．护理方法
3.1心理护理
老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生。同时做好家属工作，在平时应给予患者鼓励，使其减少消极情绪。
3.2饮食护理
指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或者少食多餐，使糖分均匀分配。禁食糖果、糕点；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物，少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含量较多的食物，如：粗米，面，蔬菜等，因含粗纤维较多的食物能增加肠蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24h尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，及时发现病情变化，应遵医嘱适当更改进食量。需要注意的是，饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格和长期治疗。
3.3运动治疗
运动治疗能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌症，每天进行适量的散步、跑步、体操等运动是有益的，应遵循渐进、持之以恒地进行锻炼。运动时最好携伴同行，避免空腹运动，长时间运动者适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后30分钟血糖较高时进行，活动要以不感觉疲累为主。运动时要备糖果或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖状况时，立即使用，以预防或减轻低血糖症状。
3.4药物指导及护理
降糖药：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应性和禁忌症，剂量数据，毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。
胰岛素：糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作。老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个u之差即可出现低血糖，因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以避免局部组织硬化影响吸收。选择在饭前30min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。注射后避免运动。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时，需注意充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖，严密观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。补液时，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，及时调整补液的成分和速度。
3.5皮肤护理
糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体较正常时低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。指导患者勤洗澡、勤更换衣服，用温和的洗浴用品，减少皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软毛巾擦干，同时检查足部是否破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防压疮发生。
3、小结
通过有效的心理、饮食、运动、药物、皮肤护理，本组病例35例老年糖尿病患者血糖控制良好。综上所述可知老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。

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