上消化道出血的观察与护理.docx
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1、 上消化道出血的观察与护理 R473.5B1672-5085(2009)34-0184-02上消化道出血是指食道、胃、十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、出血量超过1000ml或循环血量的20,常起病急,病情危重,临床上应早识别,及时抢救是成功救治患者的关键。我院自2008年3月至2009年9月收治上消化道出血病人105例,经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗,认真细致的病情观察,系统有效的护理,取得满意的疗效。现报道如下:1临床资料本组105例病人中,男72例,女33例。年龄1387岁。病因分组中,消化性溃疡65例,门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血24例,胃癌出血5例,出血性胃
2、炎6例,脑溢血应激溃疡出血2例,原因不明的3例。临床治愈74例,好转28例,死亡3例。2病情观察2.1观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每15-30分钟测量脉搏、血压一次,有失血性休克者立即平卧,建立静脉通道,保持输液通畅,输血扩充血容量,纠正休克;观察神志、末稍循环、尿量的变化,准确记录出入量,正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数,有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间;有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理,并做好记录;仔细观察微小的变化,特别是情绪、表情、面色、脉搏、血压等,一旦发现异常,要做进一步观察,做到尽早发现出血的早期表现,做出准确的判断及时进行处理。2.2严密观察病
3、情,如发现病人表情淡漠,面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适,应想到是上消化道出血积聚在胃内,此时应立即采取病人平卧、下胃管,将胃内瘀血引出,同时注入止血药物,重则补液输血等综合措施;否则待病人大量呕血与便血后再做处理被动的多,甚至可因窒息而造成病人立即死亡,若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔管压迫止血,充气后牵引,每12小时放松气囊1次,每次15-30分钟,同时用8毫升行胃内灌注,观察有无再出血,同时记录大便颜色及脉搏血压的改变,调整治疗与护理措施。3护理3.1卧床休息大量出血患者应绝对卧床休息,休克病人可采取头部和躯干抬高10-20、下肢抬高20
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