上消化道出血的观察与护理.docx

上消化道出血的观察与护理

R473.5B1672-5085(2009)34-0184-02
上消化道出血是指食道、胃、十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、出血量超过1000ml或循环血量的20％，常起病急，病情危重，临床上应早识别，及时抢救是成功救治患者的关键。我院自2008年3月至2009年9月收治上消化道出血病人105例，经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得满意的疗效。现报道如下：
1临床资料
本组105例病人中，男72例，女33例。年龄13～87岁。病因分组中，消化性溃疡65例，门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血24例，胃癌出血5例，出血性胃炎6例，脑溢血应激溃疡出血2例，原因不明的3例。临床治愈74例，好转28例，死亡3例。
2病情观察
2.1观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压一次，有失血性休克者立即平卧，建立静脉通道，保持输液通畅，输血扩充血容量，纠正休克；观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间；有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理，并做好记录；仔细观察微小的变化，特别是情绪、表情、面色、脉搏、血压等，一旦发现异常，要做进一步观察，做到尽早发现出血的早期表现，做出准确的判断及时进行处理。
2.2严密观察病情，如发现病人表情淡漠，面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适，应想到是上消化道出血积聚在胃内，此时应立即采取病人平卧、下胃管，将胃内瘀血引出，同时注入止血药物，重则补液输血等综合措施；否则待病人大量呕血与便血后再做处理被动的多，甚至可因窒息而造成病人立即死亡，若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔管压迫止血，充气后牵引，每12小时放松气囊1次，每次15-30分钟，同时用8毫升行胃内灌注，观察有无再出血，同时记录大便颜色及脉搏血压的改变，调整治疗与护理措施。
3护理
3.1卧床休息大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。
3.2心理护理上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心加以安慰病人，护理人员可陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹和倾倒呕吐物，做好口腔护理，以减轻其恐惧心理及心理压力，尽量满足病人的要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。避免在床边谈论病情，按医嘱给予镇静剂，保持安静，稳定情绪，减少再出血。
3.3饮食护理对急性大出血患者应禁食。出血停止后改用营养丰富、易消化的流食半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血，养成定时进食的良好习惯，饮食多加咀嚼，避免急食，溃疡病发作期间少量多餐，每餐间不加零食，限制酸辣、生冷、粗硬、油炸、浓茶、咖啡等刺激性食物，避免过饥。
3.4健康教育病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。
3.5加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理，卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
3.6术后护理(1)手术后测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次直至血压平稳，应定时观察病人神志、体温、尿量、伤口的渗血、渗液和引流的情况等。(2)手术后回病室一般给予平卧位，待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。(3)禁食期间应静脉补充液体，每日输液量应24小时内比较均匀输入，正确记录24小时的出入量。(4)妥善固定胃管，保持胃管通畅，观察并记录引流液的色、质、量，注意口腔护理；鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。(5)根据术后病人疼痛的不同程度，可适量使用镇静止痛药物。(6)鼓励病人早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2天协助病人下地、床边活动，第3天可在病室内活动。(7)术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第2天进半量流质饮食，每次50-80ml，第3天进全量流汁，每次100-150ml。进食后无不适，第4天可进半流质饮食。食物宜温、软、宜消化，少量多餐。开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
3.7急救护理立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。

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