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上消化道大出血的急救与护理

【摘要】介绍了上消化道大出血的护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救处理、基础护理、心理护理，强调病人在大出血期间应注意的事项，并如何有效的控制出血，预防出血复发，为患者提供正确有效的护理服务，避免并发症。
【关键词】大出血；急救；护理
R473B2095-1752（2016）30-0284-02
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.称为上消化道大出血，是临床常见的急重症，如果患者短时间内大量出血可导致脏器遭受严重不可逆的损害，危机生命，给患者带来生理、心理上的不适与痛苦。应采取积极措施进行救治，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，从而提高临床治愈率，现将护理体会总结如下。
1.急救与护理
1.1建立有效的静脉通路补充血容量
接诊呕血、黑便、晕厥患者首先要建立静脉通路，输液是治疗和抢救的重要手段之一。在止血阶段要迅速建立两条静脉通道，以保证输血和静点止血药物能快速滴注，必要时给予静脉注射及加压输血，力争血压尽快回升，但在出血之后则应调整输液速度，使血压控制在正常低值，这是预防在出血的有效方法。
1.2保持呼吸道通畅
神志不清患者，头要偏向一侧，防止应呕吐物窒息，同时要备好吸引器，加强病房的巡视和次数，必要时给予特护。另外，对食道胃底静脉曲张破裂出血使用三腔二囊管者，床旁应备有剪刀，因为有时可发生气囊上移，而导致呼吸困难，一旦发生要马上剪断管子，使各囊中的气体排出，并拔出胃管。但主要应做好预防工作，在插管完毕后，要在鼻腔出口处用胶布坐标志，以观察有无上移情况，定时检查气囊，遵医嘱放气，以维持最好的治疗效果。
1.3尽快明确出血原因，根据病情对症治疗
如消化道溃疡给予“H2受体阻滞剂、莫替丁20mg”或“质子泵抑制剂法、洛赛克40mg”溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12小时一次，如肝硬化门脉高压出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢筋脉注射。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等，门脉高压者可采用三腔双囊压迫止血，牵拉固定三到五天，拔管前放气观察12-24小时，无出血时在拔管。
1.4休息护理
大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息，帮助病人及时清除口腔内的积血，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、并给予氧气吸入。
1.5饮食指导
出血活动时应禁食，消化性溃疡患者出血量减少无呕吐时，可进少量温凉、清淡流质饮食，出血停止后改为半流质、软食、给予消化营养的饮食，并要少食多餐逐步过渡到正常饮食，不吃生拌菜、粗纤维多的蔬菜，不喝刺激性的饮料。食管胃底静脉曲张破裂出血这，应在出血停止24小时后方可进食高热量、高维生素的冷流质。同时，限制纳和蛋白质的摄入，以免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食质硬和带刺的食物，进食时应细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉而引起再次出血。
1.6健康教育
针对病因进行相应的健康指导，使患者及家属掌握自我护理的相关知识，减少再度出血的危险，注意劳逸结合，生活规律吧，身心愉快，戒烟禁酒，应避免暴饮暴食，忌食粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生的指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
2.恢复期生活指导
2.1调整生活方式
目的是帮助患者和家属了解哪些生活因素可促该病的发生。并加以克服等。如忌烟酒，食物温度，不易过热或过凉，餐餐后勿剧烈活动，进食细嚼慢咽，勿食刺激性及粗糙质硬食物，去除工作，生活中的压力及不愉快因素，劳逸结合，保持精神愉快，有助于患者身心健康。
2.2谨慎用药
勿服用对胃肠有刺激性的药物，如阿司匹林、强的松等，切忌乱用药，有病就诊时要向医生讲明自己的病史。
2.3认识出血的先兆
让患者及家属了解哪些征兆可能出现消化道再度出血，如腹部饱胀、恶心、呕吐咖啡色物、黑便、口渴、心慌等，一旦出现，应马上就诊。
2.4定期复查
要定期复查，以便于问题做到早发现早治疗，必要时行手术治疗。
3.小结
上消化道大出血的原因很多，包括消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血及重型颅脑损伤，恶性肿瘤等并发的急性胃黏膜病变等。其急救措施主要包括补液、止血、制酸等，给予及时有效抢救后病死率已大大降低，但如处理不慎仍会引起严重后果。首先，该类病人一般病程长，对反复黑便感到习以为常，发生呕血后不重视，不听劝阻，坚持自行行走，易出现现场晕厥。有部分病人出血凶猛，短时大量呕血、便血、迅速出现休克、甚至窒息、心搏骤停，提示在上消化道大出血的临床急救中，应高度紧惕，思想重视，措施及时合理，不能忽视基础病因的处理和患者及家属的健康教育，有效提高抢救成功率。
【参考文献】
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