音乐疗法对炎症性肠病患者负性情绪干预效果的系统评价.pdf

文献研究音乐疗法对炎症性肠病患者负性情绪干预效果的系统评价孔方，刘青，陈丹蕾基金项目：十三五南京市卫生青年人才培养工程（）作者单位：江苏 南京，南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）消化病诊疗中心（孔方，刘青）；江苏 南京，南京中医药大学 护理学院（陈丹蕾）通信作者：孔方，女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理，：【摘要】目的评价音乐疗法对炎症性肠病（）患者负性情绪干预效果、肠道功能的影响。方法 计算机检索维普、中国知网、万方数据、等 个中外文数据库。检索时限从建库日起至 年 月 日。两位研究人员根据纳入和排除标准，完成文献搜索、筛选、数据提取和质量评估，最终使用 软件进行了 分析。结果 经过对纳入的 项随机对照试验（）文献进行评估（涉及 例患者），结果显示音乐疗法可以显著改善患者的焦虑水平，（，），和抑郁水平，（，），；音乐疗法可以显著改善溃疡性结肠炎（）患者的肠道功能，（，），。结论 音乐疗法可以缓解 患者的负性情绪，改善患者的肠道功能和症状，对 患者治疗起积极作用。【关键词】炎症性肠病；音乐疗法；负性情绪；肠道症状；系统评价：【文章编号】（）：，（，；，）：，：【】（），、，（，），（，），（，），【】；医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 炎症性肠病（）是一种复杂的非特异性肠道炎症性疾病，其病因尚不清楚，目前尚无有效的治疗方案，包括克罗恩病（）和溃疡性结肠炎（），两种亚型均可能导致患者出现不同程度的症状并在疾病进展过程中出现一系列后续的并发症，其中负性情绪十分常见。研究表明音乐疗法对情绪调节起积极作用，其中中国传统古典音乐中的五行音乐作为中医特色治疗技术在许多疾病方面已有应用。目前，关于音乐疗法对 患者心理状况影响的报道日益增多，但其临床应用的干预效果缺乏相关的循证医学证据，并且对于中医传统音乐治疗效果的系统评价尚缺乏。本研究旨在通过系统评价的方法，评估音乐疗法对炎症性肠病患者负性情绪的干预效果，为后期 患者针对性干预提供理论依据。资料与方法 检索策略计算机检索维普、中国知网、万方数据、等 个中外文数据库。检索时限从建库日起至 年 月 日。中文检索词包括：炎症性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、音乐疗法、音乐治疗、五行音乐、负性情绪、情绪调节、不良情绪、随机对照等。英文检索词包括：、，、等。检索策略采用自由词与主题词相结合的方式，此外，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。以万方数据为例，检索表达式为：主题：（炎症性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 溃结 克罗恩）主题：（音乐疗法 音乐治疗 五行音乐 五行 音乐 负性情绪 情绪调节 不良情绪 焦虑 抑郁）摘要：（随机对照 随机 ）。纳入及排除标准纳入标准：随机对照试验（）；研究纳入的人群符合 年中华医学会消化病学分会 学组制定诊断标准；干预组：在常规治疗或护理的基础上采用音乐疗法。对照组：接受与干预组相同的常规治疗；主要结局指标：采用医院焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表、焦虑自评量表对患者焦虑情况进行评估；次要结局指标：采用医院焦虑抑郁量表、抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表对患者抑郁情况进行评估，采用直肠黏膜积分对患者肠道症状进行评估。排除标准：综述、个案、专家意见、动物试验、混合型研究等；数据报告不完整、无法获取全文、没有清晰的研究设计；重复发表文献；文献质量较差。文献筛选和资料提取由两名研究者进行，按照纳排标准完成文献筛选、资料提取工作。纳入文献的质量评价 偏倚风险评估工具被用于独立评估纳入文献的质量，其中包括：随机序列的生成；分配隐藏；对研究对象及实施者施盲；对结果测评者施盲；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚来源。对纳入文献，根据上述 条评价标准做出“是”、“否”和“不清楚”的评价，将文献质量分为 级、级、级，以此来衡量文献的质量。每次独立评价完成后，名研究者对结果进行讨论并达成共识，出现分歧时，将听取第 名研究员的意见。统计学方法使用 软件对所有数据进行有效的整合和分析。由于纳入的结局评价指标均为连续型变量，若纳入研究采用的评价量表相同，选用均方差（）及其 为效应指标，若评价量表不同，则选用标准化均方差（）及其 为效应指标。纳入研究结果的异质性用检验的 值及 判断，若，则认为多个同类研究存在同质性，使用固定效应模型进行 分析，可以有效评价研究结果的异质化程度；若，提示研究间存在异质性，需要进一步探究产生这种差异的原因。如没有临床或方法学上的差别，则应该使用随机效应模型进行综合研究或对无法合并研究的方法进行描述性研究。分析的检验水准设为 。分析偏倚对某一指标的影响时可采用敏感性分析，并根据情况做亚组分析。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 结果 文献检索结果通过数据库初检获得相关文献 篇（）、（）、（）、（）、（）、中国知网（）、（）、维普（）、万方数据（），经过逐层筛选，最终纳入 个，共 例患者，其中英文 篇，中文 篇，文献筛选流程见图。图 文献筛选流程及结果 纳入研究纳入文献的基本特征分析结果见表，偏倚风险评价结果见表。分析结果 音乐疗法对焦虑的影响 纳入文献中有 个研究，报道了音乐疗法对焦虑的影响，纳入研究分别采用、焦虑自评量表评价。随机效应模型 分析结果显示，音乐疗法干预组焦虑水平低于对照组，差异有统计学意义，（，），。结果见图。对疾病类型亚组分析结果显示，音乐疗法对 患者和 患者焦虑缓解均有统计学意义，且 组 效 应 量 绝 对 值 ，（，），高于 组，（，），结果见图。其干预类型亚组分析结果见表。音乐疗法对抑郁的影响 纳入文献中有 个研究，报道了音乐疗法对抑郁的影响，纳入研究分别采用、抑郁自评量表评价。随机效应模型 分析结果显示，音乐疗法干预组抑郁水平低于对照组，差异有统计学意义，（，），。结果见图。对疾病类型亚组分析结果显示，音乐疗法对 患者和 患者焦虑缓解均有统计学意义，且 组效应量绝对值，（，），高于 组，（，），结果见图。其干预类型亚组分析结果见表。音乐疗法对肠道症状的影响纳入文献中 个研究，报告了音乐疗法对 患者肠道的影响，采用直肠黏膜积分对肠道症状进行评价。固定效应模型 分析结果显示，音乐疗法对肠道功能有显著影响效果且差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。讨论 音乐疗法的应用现状音乐疗法作为一种简单方便、患者可自行实施的干预方法，目前已广泛应用于医学和心理治疗领域。研究表明音乐疗法对减轻患者焦虑具有积极的作用，对抑郁症或抑郁状态的改善有一定作用，并对改善躁狂症、精神分裂症、孤独症患者症状有一定效果。研究表明五行音乐疗法作为中医特色技术，根据患者不同情绪所对应的不同脏腑，利用中医辨证和相生相克等原理对患者进行治疗，在改善患者情绪的同时也对患者的疾病治疗有着积极作用。目前临床运用过程中五音疗法曲目选择尚缺乏规范流程，且缺乏有效的循证医学证据支持。音乐疗法对 患者负性情绪的干预效果本研究共纳入 个研究，分析结果得出，采用音乐疗法对 患者进行干预后，患者的焦虑、抑郁情绪得到改善，并且肠道症状也有所缓解，这与既往音乐疗法在癌症、脑血管疾病等慢性病患者中运用研究结果相符。音乐疗法可以缓解 患者焦虑情绪纳入的 篇文献中有 篇文献结果报道了音乐疗法对 患者焦虑情绪的影响，其结果均表明音乐疗法对 患者的焦虑情绪的改善有显著效果，与 合并结果相符；疾病类型亚组分析结果显示 组干预效果优于 组，可能与音乐疗法对 患者的干预效果有关；干预类型的亚组结果显示除穴位按摩之外音乐疗法辅助其他疗法效果优于单纯使用音乐疗法，同时结果也显示中医五行音乐疗法的效果优于普通音乐疗法，其原因可能与中医独特的辨证施术有关。张雪莹团队，研究的效应量医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 纳入文献的基本特征纳入研究国家病种研究类型研究例数干预措施干预周期干预后评估时间结局指标张萍 中国五音疗法（宫调、商调式）常规护理 次，次，共 周立即黎军 中国五音疗法常规护理 次，次，共 周出院时单海燕 中国五音疗法常规治疗 次，次，共 个月出院后 个月陈雅辉 中国五音疗法常规治疗 次，次，共 周立即张雪莹 中国五音疗法常规治疗 次，次，共 周立即单海燕 中国五音疗法常规治疗 次，次，共 周立即张雪莹 中国五音疗法常规治疗 次，次，共 周立即陆芹 中国音乐疗法常规治疗 次，次，干预至出院后 个月立即李海燕 中国五音疗法（宫调）常规护理 次，次，共 立即张雪莹 中国五音疗法（角调）常规治疗 次，次，共 周立即李宾宾 中国音乐疗法常规治疗群体：次，次，个体：次，次，共 周立即西班牙音乐疗法空白对照 次，每次大于，共 周立即注：为干预组；为对照组；焦虑抑郁疲乏压力肠道积分中医症状生活质量住院症状出院满意度情绪表 纳入研究的偏倚风险评估纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法对研究对象或干预者对结果测评者数据完整性选择性报告其他偏倚质量等级张萍 不清楚否否否是否否黎军 随机数字表否否否是否否单海燕 不清楚否否否是否否陈雅辉 随机数字表否否否是否否张雪莹 随机数字表否否否是否否单海燕 随机数字表否否否是否否张雪莹 随机数字表否否否是否否陆芹 随机数字表否否否是否否李海燕 不清楚否否否是否否张雪莹 随机数字表否否否是否否李宾宾 不清楚否否否是否否计算机随机数列信封法不清楚是是否否医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期图 焦虑水平 分析图 焦虑的疾病类型亚组分析结果表 焦虑的干预类型亚组分析结果亚组分类因素研究数干预组对照组 值单纯音乐疗法，音乐疗法耳穴埋籽，音乐疗法穴位按摩，音乐疗法艾灸，音乐疗法电针，音乐疗法方药，五行音乐疗法，非五行音乐疗法，图 抑郁水平 分析医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期图 抑郁的疾病类型亚组分析结果表 抑郁的干预类型亚组分析结果亚组分类因素研究数干预组对照组 值 值单纯音乐疗法，音乐疗法耳穴埋籽，音乐疗法穴位按摩，音乐疗法艾灸，音乐疗法电针，音乐疗法方药，五行音乐疗法，非五行音乐疗法，图 肠道症状 分析显著，其结果可能与其专业的中医干预团队有关。本研究纳入的五行音乐疗法类型为宫调和商调。中医认为宫调和角调乐曲具有舒肝解气健脾的功效，可以缓解 患者肝郁脾虚症状，从而改善患者焦虑情绪，本研究为五行音乐疗法可以改善 患者焦虑症状提供了证据。本研究结果显示音乐疗法联合中医内治法和耳穴埋籽、电针、艾灸等中医外治技术在缓解 患者抑郁方面有显著效果，未来可考虑将其运用于临床。音乐疗法可以缓解 患者抑郁情绪纳入的 篇文献中有 篇文献结果报道了音乐疗法对 患者焦虑情绪的影响，其 合并结果显示音乐疗法对 患者的焦虑情绪的改善有显著效果；疾病类型亚组分析结果显示 组干预效果优于 组，原因可能源于音乐疗法对 患者的干预效果并不理想；干预类型的亚组结果显示除音乐疗法耳穴埋籽干预之外结果均有统计学意义，耳穴埋籽组效果不明显的原因可能为耳埋的疼痛刺激可能导致身体不适从而影响情绪，同时结果也显示中医五行音乐疗法的效果优于普通音乐疗法。既往研究证明音乐疗法可以帮助维持氨基酸类神经递质相对平衡从而改善抑郁症患者的抑郁情绪，本研究为音乐疗法缓解 患者抑郁情绪提供了证据。本研究结果显示音乐疗法联合中医内治法和穴位按摩、电针、艾灸等中医外治技术在缓解 患者抑郁方面有显著效果，未来可考虑将其运用于临床 患者焦虑情绪的缓解上。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 音乐疗法可以改善 患者肠道功能 纳入的 篇文献中有 篇文献报道了音乐疗法对 患者肠道症状的影响。其 分析结果显示，音乐疗法对改善 患者肠道功能有显著影响。既往研究结果显示焦虑和抑郁等负性情绪可以通过下丘脑垂体肾上腺轴来改变肠黏膜肥大细胞的活性，导致胃肠道功能紊乱并抑制患者的内脏活力，降低胃肠动力，进一步促进溃疡的发生和发展。长期处于负性情绪的 患者血清 细胞、细胞以及巨噬细胞均减少，这可能进一步加重炎症。音乐疗法可以通过肠道菌群肠脑轴的双向调节作用来改善肠道细胞的功能，因此未来可考虑将音乐疗法运用到临床调节 患者肠道功能。不足与展望本研究存在一定的局限性：纳入文献中只有 个研究对分配隐藏进行了介绍，个研究对数据分析者实行了盲法，没有研究对参与者实行盲法，文献的质量可能会对证据的可靠性产生影响；纳入五行音乐疗法中的辨证施治和中外文量表的差异可能是数据分析出现高异质性的原因；纳入文献大多数为中文文献导致结论可能存在发表偏倚。中国音乐疗法干预 患者负性情绪相关研究设计和报告的严谨性有待进一步提高。小结音乐疗法在临床广泛运用，中医五行音乐疗法作为中医特色技术在患者治疗中展现十分重要的作用。从本研究纳入文献的研究对象来看，只有 篇文献单独对五行音乐干预 进行研究，并无五行音乐干预 患者的报道，五行音乐对 干预效果缺乏有效的数据支持。从结果来看，疾病类型亚组分析结果显示 组效应量低于单纯 组，因此音乐疗法对 患者效果有待进一步实验验证。在纳入研究中的中医五行音乐疗法局限于“宫调”“角调”，对其他音调对情志的研究尚缺乏。综上所述，音乐疗法对 患者负性情绪具有较好的干预效果，未来针对 患者仍需要进一步研究。参考文献：吴开春，梁洁，冉志华等炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年北京）中国实用内科杂志，（）：王一波，程浩，嵇晴 炎症性肠病患者焦虑和抑郁的研究进展 中国当代医药，（）：，：，（）：吴媛媛，赵昭 音乐疗法联合氟西汀对脑卒中后患者抑郁及日常生活能力的影响 西安交通大学学报（医学版），（）：闫晓娜，陈添玉，彭思琦，等 五行音乐对抑郁症患者干预效果的 分析 中西医结合护理（中英文），（）：张萍 穴位按摩配合五音疗法对溃疡性结肠炎抑郁病人疗效的影响 护理研究，（）：黎军，许珊珊，马美琴 五音疗法联合穴位按摩在溃疡性结肠炎患者心理干预中的应用 中国护理管理，（）：单海燕，张雪莹，谷海燕，等 五音疗法联合耳穴贴压缓解溃疡性结肠炎焦虑情绪疗效比较 武警医学，（）：陈雅辉，单海燕，薄淑萍 五音疗法配合耳穴贴压治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁 吉林中医药，（）：张雪莹，单海燕，薄淑萍 沈氏达郁汤加减方联合五音疗法治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁 山东中医杂志，（）：单海燕，张雪莹，谷海燕，等 电针联合五音疗法治疗伴焦虑抑郁状态溃疡性结肠炎 例临床观察 中国中西医结合消化杂志，（）：张雪莹，单海燕，薄淑萍 隔药灸联合五音疗法治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁疗效观察 上海针灸杂志，（）：陆芹，周怡 音乐放松疗法对炎症性肠病患者负性情绪和生活质量的影响 中华现代护理杂志，（）：李海燕，席中原 五音中“宫调”对泄泻患者焦虑状态干预的研究 临床医药文献电子杂志，（）：，张雪莹，单海燕，薄淑萍 隔药灸神阙八阵穴联合角调五音疗法治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁状态效果观察 天津中医药大学学报，（）：李宾宾，关玉霞，丰荣，等 音乐疗法对炎症性肠病患者疲乏焦虑及抑郁影响的研究 护理学报，（）：，：，（）：李晏萱，张影，杨静 亲情护理结合自我松弛音乐疗法对恢复期精神分裂症患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：覃尚红，梁丽，周成华，等 基于五行音乐疗法中医情志护理对老年慢性胃炎伴抑郁患者症状及生活质量的影响 现代中西医结合杂志，（）：林法财 基于体质观探讨五行音乐在五态人和五行人中的应用中华中医药杂志，（）：屈群芳，谭玉婷，吴传芳，等 中医五行音乐疗法改善抑郁情绪研究现状 西部中医药，（）：孙倩，王璐，谢建飞，等 音乐疗法改善癌症患者身心结局的应用进展 解放军护理杂志，（）：董立焕，查梦培，刘萍萍，等 五行音乐疗法对脑卒中患者焦虑、抑郁及希望水平的影响 国际护理学杂志，（）：刘琳琳，庞文璟，周敏 音乐疗法联合胃肠保健操对功能性消化不良患者胃肠功能康复及睡眠质量改善研究 现代消化及介入诊疗，（）：李冠慧，陈后煌，肖稳康，等 基于肠道菌群肠脑轴双向调节探讨五行音乐疗法治疗高血压伴发焦虑的机制 中华中医药杂志，（）：刘丽，王传英，王惠礼，等 五行音乐对脑卒中后阈下抑郁病人抑郁情绪、神经功能及氨基酸类神经递质的影响 护理研究，（）：修回日期：本文编辑：朱吉鸽医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期