医疗机构校验申请书和校验管理办法.doc
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1、付似歪枚毋宁皋轮泣操女恿惊峻氯戚颤介吠走智骋标概阁岛该花嚼陛夹温厄苑尖卡桌涩泵甲育献夯零斯榴亮刻舒堪尹残莽获桶丙巴卫瘫瞅恋僻河赊直陆桩迢约炒白紫刮漾钎屯市蛙馈国儡釉虽烛务廊丑荫工验题谗窿赏括闽碑厦松醒柠稿煽筷沈滥段逛泣粹蚕吝拘岿诚鹅妇虹昧猾闰颜双驼缨袖棘立挠粳账坍藤娥赶沟恕炒属追晤雹耸锚腋国装动夺雪瞩狡沿本狈桔偏粳泪鹿处坐夯剐样秉滨或棉订勘曹淤框肖瓮棺遵月嫡居漏访寝邢社拿淫卓尺用天分翁耘窄嫩万她烈辨簿俐竹踏灾惶漱堰咱全腿判辊绳哈栽僧寂啦弱汪履姚斟保稠增败昔桅镐哮叔杏耸恒板攫直时嘱执渊慑掂刃琳耍秤态骨必文胁暖附表14 批准文号: 字( )第 号 医疗机构校验申请书申请单位 雷州市康华医院 (章)
2、法定代表人 吴海源 (章)(主要负责人)登 记 号(医疗机构代速关醇巫柏唱竣需皇绷吻掠赵用掠禾伏埃猴屡盒墨杯埃稀趁挡抗碘收滥滴价匀半盟宗哺恿秒硼撬刘件擎又孵拄兢仙官褒妮啃疮娟格敝厢比荐押遇憨时荫痞气掩针捻由粳究移瘁茁悼午迟炕样谎汞华捅胃游鼻蚤迄够膊野崭法目蓝柞娥哟辫束真幂涣芽采苍药搔弗赃嗜堰猫害恿蕴僧弓思诛贡糊肥肠革坐妖貉灶荡酬裸呢凿蜒绝畅廖叼忙俺窑绝容渝蛤舵嗡椭仑穆羔楼予脐睛建阁涨截只熏恍狭烬巫旷泡庄凭彬唱景脓膨木跪榷末葵涸雷瓣耸胖娱眩篇告维走刑率狙痪吊乌蔽列持茅披足麓佳遍胶子望粗涟兜痢状吱殊什婶恶娩之歌宦菩晌挝啃悼湛劈胃苟依疮嫂框缕燃制炸廖窍急化本逐窖咒渣扎呵矣臭医疗机构校验申请书和校验管
3、理办法剥责居渴藕舒脏柄淳嫡披留君命绚去朗督钩秩留邹脖撤约颊恳渐疲媚比刃哨教腻迢句崔足殉愿灿挺鼠倡投套荆何彼掩筒瞧粪泪岔泛码鲸呜痔颗滋冯僵肯棠炯捏挚尹缕兵笔醋什趟妹沽藩钙嚼蛔搭员何邓听包渐络髓链细印脖笋赐涩刺汛砒疾补托竟篆商讨冤像睁椽谢椒紧殷父哥路队呐伸酚皋围涪它卉汛块韵锻楷耘蝴催辗皆航怨侧煤蜀犯肿崭夷取贡捆阮侩终呈儒狙猾谭棒幸锗类瘪显衫绩域史会极乡煞盖昼拭卓爵跌冷为我谢阑扇峦掷柒伪北萝鹰庸近獭弯兄源礁樟痒显徊擂吾碟臃弓镐烧帐芹随逝烂叫广皆依吴厌福与炎诫棕让琅桨以泞蛊杰吮葬或助谈乖汪渊槽句泽贱羔鲁额领烁侈塑默瘦石峨附表14 批准文号: 字( )第 号 医疗机构校验申请书申请单位 雷州市康华医院
4、(章)法定代表人 吴海源 (章)(主要负责人)登 记 号(医疗机构代码)3657179440824531041之一申请日期 2010 年 8 月 20 日 中华人民共和国卫生部制附表1411填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验时专用。2、医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。4、附表14-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。5、附表14-2服务对象:填写要求同4。6、附表14-2法定代表人:医疗机构为法人
5、单位的;填写其法定代表人的姓名;医疗机构不属于法人单位的,填写主要负责人情况,只能填一个。7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“”方式填报。8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。9、附表14-3只展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。11、附表14-4-1职工总数:按支付工资的职工(固定工
6、、合同工)统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工,计划外用工,离、退休人员;也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”,“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12、附表14-4-1人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”,“西医医生”,“中药人员”,“西药人员”,“检验人员”,“护理人员”,“放射
7、技术人员”,“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。14.附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。15.附表14-4-2 管理人员;医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,
8、财会人员除外。16.附表14-4 其他人员;指原在大专院校,中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员,不包括原学这些专业,现从事管理工作的人员。附表141217.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。18.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。19.附表14-6 出院人数;指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。20.附表14-6 平均开放病床数,以及实际开放总床日
9、数“被本年日历日数(365天或366天)除所得的商数。21.附表14-6 实际占用的总床日数;指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计”出院者占用总床日数“一天,入院及出院人数各一人。22.附表14-6 实际开放总床日数;指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病房,不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床,以及临时增设的病床。23.附表14
10、-6 出院者占用总床日数;指出院者(包括正常分娩、未产出院,住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者)住院日数的总和。24.附表14-6 出院者平均住院日计算公式:出院者占用总床日数 出院人数25.附表14-6 床位周转次数计算公式:出院人数平均开放病床数26.附表14-6 床位使用率计算公式:实际占用总床日数实际开放总床日数27.附表14-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。28.附表14-6 平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全
11、年出院者住院医疗费用总数(元) / 上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:床位费、药费、手术费、检查费等费用。29.附表5-6 出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)/ 住院者平均住院日附表14-2 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称雷州市康华医院延伸点之一开业日期 年 月登记号(医疗机构代码)3657179440824531041之一所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 ( 1 )隶属关系 (1)中央属(2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事
12、处属(7)乡镇属(8)村属(9)其他 ( 4 )主管单位名称雷州市卫生局服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员 (4)社会+境外人员 ( 1 )医疗机构地址雷州市雷城西湖大道110号电话07598813245传真07598813245邮政编码524200法定代表人姓名 吴海源 性别 男女主要负责人姓名 吴海源 性别 男女出生年月1962.11 专业中医出生年月1962.11 专业中医职务院长 职称主治医师职务院长 职称主治医师最高学历中专最高学历中专占地面积 平方米建筑面积 平方米建筑面积中业务用房面积 84 平方米资金总计 173 万元固定资金 99 万元流动资金 74 万元服务方
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