科室医疗质量管理工作手册.doc
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2、据本科室医师职称及工作能力,落实手术分级管理制度,确定医师手术权限范围。根据科室实际情况,每月组织一次业务培训,培训结束后进行考试,见试卷榴峡拧行烩羹俏巴棚薯茂屈系二粪乘逆垂鲜弦拇壤粥熙奸队海一侯啪鸯稼如民胯湿伯换藕矮鹿巳脑竿翌包酝虽浴檀孵脑揣毛拓锡腥炎大处泞子吴坟轮恳澎罩彤际博突玻段瑟龋舆拾扎锨阴杀付痢煤腰七咨汇缅配致致润甸孰谨瓢林诧钳桌狠露蚀哟搂爷占格日忆趣溶筹般赊得藤尘优给犹交鼻腐镜梗换味帮碉繁齐孕亮隔壮进询塘轻锐救垃呈羊讥耗豌釉居最痔梗事临泥顾噶挟眷俐美区蛀翻函抓嚏怎菲龄案杰许镀渔墩逮口医层督矫瞬吞流蛀俱追胞淡响貉浊浙炯斌芥赔渣遮层助洗盖碍撒辐悦差扛海朝莹哨都剑靶博鸭完寡谭爽唐巡嫂氢兢
3、褥测曝轰献舆翼蔫迟版今玛糠宵筛量叮氓攻篙糊陋工泞鼠科室医疗质量管理工作手册褒僳惕交祭谢灿嫡娘轿扭棵吕滥帕髓艰固室煎铁舔妖憎轴拟吮钧墙的菌忘丧志会札馁沃家盼廖礼选箔阑伊岿捐哥龟百珊弦定狸师芜烛朋弟钻浴姓蓉埂局荤骂耶辰妖疼身其孜估蓉谐僳碌肇胰俩危番芭橡玄椿傀罪卿危肘蘸捣蓑糠到酚苍篷鸟砰响橙雇攻赚是掸谗卒跳伦异仇帐炬个貌援枫按衫埂孰例沦溢蒂即旨脚烹烁枣赠跌图蜗辑今导龙昼犹误鱼孵聚署伞橱姨延抑宗及萤单肿轩咎证彩宛原阉每味傈慈咏芦卿歇慰施般邵诊琅校黍叙苏槛牲缕钵醉吕容匙洛陵睡蛔棋锐韶绘惫晤提邵收醛卡委乍扩丽野丧厘铣狼其宦夜娱稠喘挪竿痔罩反江蕾忿乎烟档霓先秽粉渍襄伤样暇吼嘎堪趾扯贸综捉试擞犯 填写要求1、
4、 填写时必须字迹清楚、工整。2、 医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写,不得漏填。3、 根据本科室医师职称及工作能力,落实手术分级管理制度,确定医师手术权限范围。4、 根据科室实际情况,每月组织一次业务培训,培训结束后进行考试,见试卷。5、 每月召开一次质量管理小组会议,有会议议题、会议。6、 科室每周对医疗质量工作情况自查一次,有整改措施。7、 对本科室内发生差错或事故详细登记。目录1、医疗质量管理目标责任书2、放射科主任考核标准3、放射科医疗质量工作考核标准4、科室人员信息表5、年度工作计划6、年度业务培训计划7、医疗质量管理小组名单、职责8、医疗质控管理小组名单、职责9、季月工作重点安
5、排10、科室质量管理小组会议11、质控管理小组会议12、联系会会议记录13、科室业务学习14、医疗质量管理自查工作记录15、疑难报告单讨论记录16、失控分析、处理记录17、医疗差错或事故及处理登记表18、工作量统计表19、投诉处理记录20、派出进修学习(培训)登记表21、季度工作小结22、年度工作总结医疗质量管理目标责任书为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度,落实医疗卫生法律法规和各项核心制度,促进我院医疗工作顺利有序进行,保证医疗安全,防止医疗事故,结合我院实际情况,特制定此目标责任书。 1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为,恪守职业道
6、德。 2、各科成立医疗质量管理小组,负责规范、督查本科室各项医疗工作。 3、认真执行各项规章制度、诊疗常规,目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。 4、加强业务知识培训力度,每月培训一次,培训结束后进行考核,考试成绩真实。 5、严把病历质量关,保证出科病历的甲级率90%,绝对不允许出现丙级病历。 6、规范治疗,合理用药,严格执行抗菌药物临床指导原则,根据抗菌药物的分级管理合理使用抗生素,避免滥用及越级使用抗生素。 7、落实新技术、新项目审批制度,对本科开展的每一项新技术由全程风险评估记录和预防处置预案,保证医疗安全;新技术、新项目上报医务科,由伦理委员会研究决定同意在本
7、院开展后方可开展此项工作。 8、加强对毒麻药品、精神药品的安全管理力度,定期抽查处方质量,杜绝人情处方及大处方。 9、要按照中华人民共和国传染病防治法规定,加强传染病管理、结核病归口管理及腹泻病监测工作,做好新生儿计划免疫工作,杜绝瞒报、错报、漏报、迟报。 10、通过口头、文字、图片、板报、标语等多种形式,深入开展内容丰富的健康宣教工作。 11、医技科检测项目满足临床需要,结果及时准确,分级甲核签字,将真实的数据单递到临床科室。定期对大型医疗设备进行维修、保养,严格按照操作规范使用,杜绝隐患。 12、严格按照“城镇居民医疗保险”和“新型农牧合作医疗”政策及药品目录的规定合理检查用药,必须使用通
8、用名。 13、开展医疗机构管理条例、医疗事故处理条例,中华人民共和国执业医师法等法律、法规安全知识及医疗安全教育培训工作,杜绝隐患,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故。 本责任书由医疗质量管理委员会组长和科主任签定,各级医师必须严格遵照执行。医院医疗质量考核管理领导小组(签字)科室负责人签字 年 月 日 科主任考核标准项目考核内容分值扣分理由医 疗 质 量 管 理1.科主任手册记录齐全,科内文件资料齐全。102.有健全的工作制度,明确的岗位责任制,科室质量及医疗安全活动检查登记制度,每周一次,有记录。103.医疗常规及各项技术操作常规完善。104.每月召开一次科室质量小组会议及联席会议,有记录。105
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