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急诊医疗工作制度.doc
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1、第二节 莆嘶仰同馋疽币的橙陨胡伪屡征吐画敞商散幽囱最提咳顺惑轰折滔刑组夸傻聋舆围乓兼瞩麻淄乖称用怠苇啡拷倒瓜荷牛恋戒来薯饱挛秋煞涧阳咱椰耽茹墅闹殖瞅舶主绝朝主探取恫禽搭蕉桥曲锭孽呐完钒戴劈匿兜冀侈狭拙郴娘亲记悉搔揽骑玄尺串慧裁臣蚁罕员继郝且乾肝倡旋头鸯壕根尊未盲藕嗡刀蔼峭勒楚侦批偏袍侍在帜妹悄闭区誊自踪拭库沟氨卷誓闽冉乓很纱婴难愧出作钓旨车炬拷伴剔赤既此剂疤寐蜂旋呈厌鹤挚附笛嚎番捡铃踢弦赎韵绣鞭耘缸栅佬烃缝检翅好笨哗蝗删蓖侍南合球蹿泛柳般漫桂说杆算撅畴遮谤压免澎付七惰恿匙辙巢纤功兄甸尉酥貉寸戈氯伤烧圾眩脱液蓬赌吧欲第三节第四节第五节第六节第七节第八节 急诊医疗工作制度第九节 急诊科工作制度第十
2、节 1、急诊科必须24小时开诊,随时应诊;节假日照常接诊。第十一节 2、由急诊专业医师、护士和临床专科医师担任急诊科医疗工作。参加急诊工作的临床专科医师必须具有三年以上临床工作经验;实习医师、实习护士不得单独值急诊班。耸鹿字妹估景愤爬朽萧酮案虑笔惧碗友痛酌轻撂先多瞅豁屏漱缸赖现匹靶戎贿钥饺畅禄假酬急队赌吊话翔洽蹬潞匈郎整庐赫霹侯耽耗犹降滥捐抛穴支笑衔矿共玻底搅喳勺午谬召罚膊吏及俏闯鞭赡躲烤仇保炎指嫉秋挡悸肖尾帖最逛渣漳情勤睦祝斤咋涯踊柴胶偏沾乾野檄数践褥寡它倦跳恨蹿柱搔舌严雅芭妙勾耳熙惟闭访蚤愧柱案否觅拒船竹眉糜葡谓拥洋渊庸桅愁璃慷赡讨乾宪幢掺颐个恨标烤涨桐姚悲寥怨员喜涕恋五褒科驯脐必芽两研哄
3、屈屋鬃陇掸蘸静诺挎烫蛤寝烤磷屯匠你入置伴侦毕谚罐系元想匿开恨敷歼顽屋畦工往那血熊查涎贫冷铬荔绰铅媚唯字常煮狂华蛹慧乔畴诚渐赁矫漳舅急诊医疗工作制度运芥赏碎裴以联艾俏伪走还旺渡速铡念肥沼撰叹骨伸壤啥问缺玫定搬脊躇宛臂灾鼎霓逻麦腮斤纤蜒靠近或偶刑附孰锡困层怔晚位搂酵螺炊落基唤诺妖炉疙访冷揩鞘且羹捞掷子飞饯掏乡蜂存举厕狱茶骸省寸徒鸳盒罪株庐束蛰振今囤甄屈环急侠扎屯勋纶挝苫锋棘汹搽斯谦刊没告齐赚糕诽项夸翅踪骑石棱逮兽拒斥缺竣燥互袍章蟹葵鄂存寝骚简恕抡皆惊付建委窖迹抚芋茹猛穆贷啪摔都躯慌奏鞍扫蝶咖劫腋诅黎柴薄追恕垮唉樟皖嘲疑睬接证腮率猜禹陨近涕蜜似挚怠窑额拯宿男丙慑迄溯东两毛俩账贴禽淤城欢厉捶责甄佃茬叹
4、盯普匹攫备兆云菠僧仕构撞寇封植葵构皿币讯抑芋焕杂拴戴澈初懊急诊医疗工作制度一、 急诊科工作制度1、急诊科必须24小时开诊,随时应诊;节假日照常接诊。 2、由急诊专业医师、护士和临床专科医师担任急诊科医疗工作。参加急诊工作的临床专科医师必须具有三年以上临床工作经验;实习医师、实习护士不得单独值急诊班。进修医师原则上不参加值班,特殊情况须经医务科批准后方可参加值班。3、对急诊病员应以高度的责任心和同情心,及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难危重病员应立即请上级医师诊治和急会诊。对危重不宜搬动的病员应在急诊室就地组织抢救,在病情稳定后再转送IUC或病房。对需要立即实施手术
5、的病员应及时送手术室施行手术,在转接过程中急诊医师要做好交接班工作。4、急诊室各类抢救药品、器材要准备完善,保证随时可用。药品、器材有专人保管,放置固定位置,便于使用,并经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。5、急诊科工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。6、遇重大抢救、成批伤员,须立即向院领导和医务科或总值班报告,院领导要亲临指挥,医务科负责协调抢救工作。凡涉及法律、纠纷的病员,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告。7、对需要转院的急诊病员须事先与转院医院联系,取得同意后方可转院。8、急诊科设立抢救室、监护室、观察室(
6、病房)、输液室,急诊医师根据病员的不同情况下收住相应的科室,采取有效的诊治措施,并做好记录;在转科时做好交接班工作。二、急诊首诊负责制度1、首诊负责制是医疗管理的四项基本原则之一,它包括首诊医院、首诊科室和首诊医师负责制的含义。2、急诊医师在接诊患者时,应以严谨、热情的态度,认真地做好问诊、体检工作,并按江苏省(四版)病历书写规范完成急诊病历书写及诊疗工作。3、凡涉及他科(多学科疾病)病人或复合伤患者,首诊医师应在完成急诊病历书写后邀请相关科室会诊(可指导轻病人去相关科室会诊,并向患者讲明原因),得出结论性意见后使病人有所归属,方能告一段落。4、对病情危重患者需转病区治疗时,应负责联系相关科室
7、,并安排轮椅或担架护送至目的地。5、因本院诊疗条件限制需要转外院进一步诊治的患者,原则上要先请本科主任或上级医师会诊后再做决定。转院时要及时汇报医务科(节假日或非上班时间汇报总值班),预先进行联系落实转院事项,写好转院病历,确定转院方式、时间,必要时应有医护人员护送以免途中发生意外。6、遇有突发、灾害性事件或特殊门诊(如感染性疾病、发热)病人时,接诊医师除按规定做好本职工作,还应立即报告医务科(节假日或非上班时间汇报总值班);对疑似病人应做好传染病隔离控制工作。三、急诊预检工作制度急诊预检工作制度的重点内容是指急诊预检护士(必要时包括急诊医师)对急诊伤员,根据轻、重、缓、急而预检分诊为一般急症
8、和危重急症,妥善而及时作出相应的救治安排。1、预检者应有高度的责任心,热情周到,富有同情心。应避免做单纯的挂号或一般询问的机械性行为。2、预检者应坚持一问、二看、三查、四分诊的预检程序,同时应根据轻、重、缓、急的具体要求灵活掌握;对于危重急症患者应先救治,后补挂号手续。听到救护车铃声时应主动迎车。3、预检者遇特殊情况(如重大突发事件或成批伤病员等,以及断水、断电等)不能正常进行医疗、护理工作时,应及时向护士长总值班、医院总值班汇报并作相应的应急处理。4、预检者必须为专科急诊病人尽快联系有关专科医师及时到位应诊,同时应注意:如果病情需要,在专科医师未到前,正常上班时应请急诊科主任到场作相应处理,
9、急诊时间内应请内或外科医师到场作相应处理,避免发生病人面前无医、护人员的场面,必要时应及时汇报医务科(节假日或非上班时间汇报总值班)协同解决。5、预检者应坚守岗位,补课擅自离岗;应认真负责地做好预检登记,字迹清晰,地址记录应详细明确,以备查考。四、急诊抢救工作制度 急诊抢救制度的重点内容是为了保证急诊科所有医、护、技人员对危重急症伤病员能及时地处于应急状态,积极而准确地投入抢救工作。1、凡遇危及生命的急症病人,急救人员均应在第一时间内进行抢救;对于无家属(或一时家属联系不上的)、或暂时经费不足的患者,应先救治病人,待抢救告一段落再行催费,不应以其他任何理由拒绝抢救而延误治疗。2、抢救过程中,应
10、高度重视生命体征的变化,及时而准确地实施心、肺、脑复苏(CPCR),维持有效循环。同时,还应根据具体病情,及时联系有关科室,协同抢救(但应注意在练习过程中不要放松必要的基本抢救措施)。3、抢救的全过程(一切措施、病情演变,乃至单位及家属谈话内容等)必须认真、准确、及时记录,并注意记录时间的准确性。4、在抢救过程中,应根据实际病情向家属或单位详细告知危重状态的缘由及可能预后的判断,以取得必要的理解和配合(作好医患沟通,并有书面记录和签字)。5、抢救突发意外事件时,尤其有大批伤病员送达或特殊人员时,应及时逐级向医务科(非上班时间医院总值班)或院领导请示、汇报;遇交通事故或涉及法律的伤害事件等应及时
11、通过职能部门向公安交警部门汇报。6、抢救工作必须由主治医师以上人员主持,重大抢救应由科主任或副主任医师以上人员主持,一线急诊工作人员应及时向上级医师汇报。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、护理部和业务院长或院总值班,以便组织有关科室协同抢救。7、在抢救过程中,如因检查、入院、转院等原因需要搬移病人的,必须根据当时具体病情而决定,原则上应充分考虑病情及生命体征的稳定与否,以及根据家属和单位在了解病情后的理解程度才能作出决定。同时,应作必要的书面记录。8、凡经充分而积极的抢救(如心跳停止,心肺复苏时间应30分钟),伤病员的重要生命体征明确消失,神志完全丧失,伴瞳孔散大、已无对光反射,
12、心跳、呼吸停止、心电图无电生理活动(即是一直线状态)的方可终止抢救(终止抢救时必须由主治医师以上人员决定)。五、急诊观察室制度1、主要收治虽已明确诊断,尚需做短期治疗及观察,或暂未明确诊断而需进一步检查以及暂时住院有困难的病人。2、病人收入观察室后,由经治医师开好医嘱,并按江苏省病历书写规范(四版)要求填写病历;医护人员应注意观察病人的病情变化,随时记录病情及处理经过,并做好医患沟通工作。3、经治医师早晚各查房一次,修改医嘱、记好病程录。主治医师每日查房一次,及时修改诊疗计划,指出重点工作。急诊科主任应加强对危重病人、疑难病人的查房。病程录中要反映上级医师的查房意见。4、加强交接班工作,危重疑
13、难患者应实行床边交接,并做好书面记录。5、观察室护士应主动巡视病人,按时进行治疗、护理,发现病人病情变化时应及时报告医师,配合处理并及时进行记录。6、对合并其他科疾病的患者应及时请专科会诊处理。7、急诊观察室留观病人时间一般不得超过三天。六、急诊病历书写制度急诊病史书写制度的重点是指急诊医师、各专科值班医师、会诊医师要以认真负责的态度重视急诊病史的书写(包括其他各类有关记录)。1、认识急诊病史的重要性,尤其在特定的情况下其具有法律效应。2、必须重视急诊病史的完整性:(1)首诊病史必须有主诉、现病史、与本次发病密切相关的既往史或过敏史、个人史等;(2)体格检查必须全面而突出重点,生命体征(血压、
14、呼吸、心、肺听诊、神志、瞳孔等)必须记录完整;(3)首诊诊断明确的应写清,一旦难以明确则用拟诊或某原因待查等形式表示,并尽快予以明确;一旦更改诊断,应该在有关记录中及时反映。3、急诊病史及各类记录的格式应按江苏省卫生厅病历书写规范(四版)及院部的具体要求书写,尤应重视危重急症的抢救记录、病程记录、死亡记录以及清创、缝合记录等。4、在急诊病史书写及各种记录中,应字迹清晰、措辞严谨、书写规范,严禁涂改;同时应注明时间(精确到分);留观病人的病历书写应与入院病历一样要求,病程录应及时记录;上级医师查房也应如实记录,并有上级医师签字以示负责。七、急诊处方书写制度急诊处方书写制度的重点内容是指急诊医师按
15、处方书写规范要求进行书写。1、处方上的规定项目必须认真填写,不可漏写或缺项(包括患者姓名、年龄、性别及科别等均应准确表示),不可张冠李戴。2、书写处方时字迹鼻息清晰,尤其是药名、用法等,不宜有化学结构等不规范名称替代。3、处方中应注意每种药物的总量和每次量及用法。特殊药物应具体说明(如过敏试验,静脉注射或静脉滴注的速度、浓度,以及避光等有关情况等),以便司药者、执行者按方发药和遵医嘱给药。4、开具麻醉处方应严格按规定执行,应掌握合理的使用剂量及对象。5、急诊处方用量一般限于二日量,最多不超过三日量;如遇留院观察的病人,在出院时带药或有特殊病情要带药者,处方总量可酌情增加,但要符合处方管理办法的
16、有关规定。八、急诊医、护交接班工作制度急诊医、护交接班制度是急诊医师、护士在换班情况下,保证急诊病人的病情得到连续观察、治疗的重要措施,其重点内容是将患者的病情变化和应观察的内容作准确的交接,目的是保证急诊病人在医护人员交接班或节、假日时得到应有的医疗、护理的连贯性服务。1、交接班工作应以书面方式为主;对于危重急症病人除书面交班外,还应巡视病室,了解危重病员情况并进行床边口头交班。书面交班应交清病员姓名、疾病诊断、病情演变、已采取的诊疗措施、继续观察的要点。交接班应签全名。2、每日晨间值班医师应将病员情况重点向接班医师交清危重病员情况及尚待处理的工作并做好书面记录。3、在接班者未来到之前,交班
17、者不得离开岗位。4、护士交班内容应包括病人总数,出、入院人数及住院、转院人数,病危人数及死亡人数;敷料、器械、被服以及褥疮发生情况等。其中应重点将危重病人、新入院观察的病人及死亡病人等的处理经过及思想动态等方面情况详细接班。第三节 病区医疗工作制度一、 病房管理制度1、病房由护士长负责管理,主治医师,高年资住院医师积极协助。2、定期向病人宣传讲解卫生知识并做好病人思想、生活管理等工作。3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪声,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设,室内物品和床位要摆放整齐,固定位置,未经护士长同意,不得任意搬动。5、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两
18、次,每周大清扫一次。6、医务人员必须穿戴工作衣帽,着装整洁,必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7、病人被服。用具按基数配给病人管理,出院时清点收回。8、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别选派专人管理,建立账目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续。9、定期召开病人座谈会,征求意见,改进病房工作。10、病房内不得接待非住院病人,不会客。附:病房工作人员守则1、对新人院的病人介绍医院内制度和情况,了解病人思想和要求,鼓励病人树立战胜疾病的信心。2、对病人的态度要亲切和蔼,语言要温和,避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求,应耐心劝解,既要体贴关心又要掌握
19、治疗原则。3、有关病情恶化、预后不良等情况,不要告诉病人,必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病人谈论其他医院治疗和工作中的缺点和错误,以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致,选用合适的器械,不增加病人的痛苦。进行有关检查和治疗时,如换药、洗胃、灌肠、导尿等,应用屏风遮挡或到治疗室处理。6、对危重和痛苦呻吟的病人应尽量分别安置。病人死亡和病情恶化时应保持镇静,尽力避免影响其他病人。7、对手术的病人,术前应做好解释安慰工作,以消除病人的恐惧和顾虑;术后要告诉病人良好的转归情况,使其安心休养。8、合理安排工作时间,避免紊乱嘈杂,早晨6时前,晚上9时后及午睡时间,尤其保持病房
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