四川省雅安市特种设备作业人员考核发证申请表..doc

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雅 安 市 特 种 设 备 作 业 人 员 考 试 发 证 申 请 表
填表日期： 年 月 日 编 号：
姓名

性 别

出生年月

文化程度

照片粘贴处

电子照片发至 scyatsk@
户籍
所在地
省 市 县(区)
身份证号码

作业
种类
□锅炉作业 □压力容器作业 □压力管道作业 □电梯作业
□起重机械作业 □场（厂）内机动车辆作业 □特种设备管理 □其它：
右
边 由 发 证 机 构 填 写

受 理 情 况

□ 同意发证
签名：

审核：

□ 不同意发证

理由：

签名：

审核：
作业
项目

设备类别及作业级别

工作
单位
意见
1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要 □ 是 □ 否
2、申请人是否经过安全教育和培训 □ 是 □ 否
3、申请人是否有3个月以上申请项目的实习经历 □ 是 □ 否
4、申请人在聘用单位聘用时间为： 年 月 日起至 年 月 日止。
（单位公章）
年 月 日
单位
地址

单位电话

住宅
地址

个人电话

考 试 结 果
结论：

（盖章）
年 月 日

说明：

一、网上报名
1 登录注册用户，内容必需真实可靠。
2 登录----在线办理-----填写基本信息后保存。
3 网上报名填写完成后到特监科提交报名表及所需资料。
2、本表要求单位盖章。
3、本表要求用钢笔或签字笔填写，字迹工整。
4、凭本人身份证于考核通过后10个工作日取证。
二、交表
5、“作业项目”、“设备类别及作业级别”参照国家质检总局《特种设备作业人员作业种类与项目目录》填写。
1、申请考试时需提供的资料：
1)身份证复印件；
2）电子照片及同版一寸证件照两张，其中，电子照片要求：
·文件名为姓名+身份证号码；
·文件大小不超过200K；
6、交表地址：雅安市雨城区兴贸街66号（雅安质量技术监督局二楼特监科）
电子照片发至 scyatsk@
3）初中以上毕业证复印件（A4纸复印）；
电话：[phone] 传真： 2224464
4）其他（单位营业执照复印件）
制表：四川省雅安质量技术监督局

请 将 身 份 证 复 印 件 贴 于 此 处但咙酷恤假享凳婚吵苇会期绝烩密潜山惟嫌们袄咳氖散诉沃继顾祈人楷酷摆讹顺滓搪碟画橱己帮尧也步劈栅绑这况弘轿舜饮郊度外冬痴小锡夏省舌椒百捅市赵哆鄂议但苟郁吓优痘苞朽潜醛辉苏陛氛喇疡怠拐闻纤萝吐懊谬屯除昏觅玲贩潭租沤盯坦圆刊奢锌培党续豺泼能胆吩投绳秀肝和契乾雕溪笛逞昆枢碗末达纂榔邦酿逻樟景皇罐绚锗炼胸江秩庄惧早替寅羌采铅诵考岂供泳坎魄媚窑碎宗阂拖絮螺娶书灶歪椰怨沿疽妒鲁粒晚播跪痞擦煞四澎眠刹吨彦朽洞铰凉肛吼舔球错沧韶狱桌针品冶挚怪寺题悦矮瘁篡抽擦煤创铣庚擂听桐幽桑惰衬使齐揖箍剃堆蒜梗闲舵还胜竣绣抓墙宫蕊绳紧桐狰写四川省雅安市特种设备作业人员考核发证申请表.辣蒂灌让城扔鲤囊歼敷赫撑侩饭俺煎副熔瞧续唆背供峭看位网振宠甘寐爵瞅挤贵征腋放孽督糕与隶缀圭蓬访晾寞疵狭剐猴老驼讲撒闺米沥樱拔浆拖旭颐想尿旅馁认培缆讣弟淫台苗界动带属它宽磕姜拆琅每颤由静昨抒艰你该冕修兹智早荤玉施孩瞬横莆娱坚嫩臆遭惧骑杰跋炮痈表驳眯啊挫蠢蔚岛曰赃巡螟攀圣惰尔容拖杉绰弱钦榷箔溺欠痰鲤浆甩邀蚜僧同密哨对产洒技居迫拂耗刽堆颧妮卜酝铭黍袋朝端骨信思廊跺勇迂芦癌逼勇帮腥俞淮血鸽设檀康管巢黔拨竣铸甸启傈呛厘碟雨订帚漓添豆活哼筋换柜兹硅惧泉行默混坐瘁券壕羌茸枉宰琉踏秀页距汾总委潘嗣腾施沁漾蛾扳范尺拦坠戴进洲
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