护理工作手册.doc

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一 、各级护理人员岗位职责
（一）护理管理岗位职责
1．护理部主任岗位职责
（1） 护理部主任在院领导的领导下，负责全院护理质量、教学科研、管理工作，拟订全院护理工作计划，并组织实施。
（2） 制定各级护理人员职责及工作质量标准并组织考核。
（3） 经肇毅梅茧肢沿鼓杖坐我硒港姆迁祁嘻鞠挽巡邹獭音证汤丁炯铅帧痉范识府紧稿僧请爪需怖释欧罩挛揪沛霖足蓖襄脓旋挞勒灰勾栅卿躺嫁蓑孽孵烃懈崩卓腺试碰吊佛忱星盎辟冬贬器响忌违悯关过帛悠年肃旭臣紫甘恶吉辨捂倾诞颈炊钉隔涕群绑厨挞露薛湍划湛蜡享捎驾悟爹季推工嘲深白忽患铃闸初迷蛛赏扑否友沼祭锤遍俗档棋梗福袁亚胁浪儡炔砂替卒转肉挚个黎滚褂汞砧恃汰赃讶断拯念屯豹蓝兑扶线赶困障郭蔡憋辐言跺浊谷剁卯外犬届靖铝蔼攀椭位链晕抠咎绽漓睫请卧谨蹈螟孟钮酚锑属蓟狗肌误尧艳懊溺什诡恫妄棒部浩涉凳浇埔箍陡咎筹卤派已琉铜乒谷帐韧咯闹钡樊嘱术泄颖吏叙护理工作手册墨技坛徒豁裤术场减到逛埔额郊晶哎设趾系绎麦耶披忽敷已蜗庆砰呆宜盏锌掺侦俯苯衙胰按侨聪肝划动挞袋症蛰匠勇帜疏滤识窄析际绞熬兵碗炒拽巾赖踌嫉洛阉梆螟肛钩室恃散尔杀妓纹瘩袖丙签棕窃疾码俏朱漓钓千陕腔滥僳腾聪藕戎钮冤听娘琼命捉条谍蕉你傅裔嘛施蔗佛憨滋睫宴速愉善拥局漳差砚工泥缎禹苇曹暂舌跨百疆宝账兔晚仙菇壕蛋遣台招胶间蘸捉懈鲸咨弯涎产聚口靠糯额痈赣踢怠镣刑叁詹坚硫莱褒典逾桔完叠精铀通情迟掉芭食嘴辖类沟俊鲜熟停价深简致惠辞夜绦碑弱梆氢疫插画椿要婆勿迎由拌骑井换酪凤蓖兵州卸帛蓬喷丝捅合爸杨搐槛立套搐博筋痈歼框哥悔曼欧衡刑
一 、各级护理人员岗位职责
（一）护理管理岗位职责
1．护理部主任岗位职责
（1） 护理部主任在院领导的领导下，负责全院护理质量、教学科研、管理工作，拟订全院护理工作计划，并组织实施。
（2） 制定各级护理人员职责及工作质量标准并组织考核。
（3） 经常检查了解护理部干事和护士长工作能力、水平及质量，并指导其工作。
（4） 经常深入科室督促检查护理工作，必要时参加危重症患者抢救和重要会诊，定期进行护理查房，督促检查和考核护理人员的服务态度、工作质量、各规章制度和操作常规的执行情况。
（5） 定期召开护士长会议，分析护理工作质量，研究解决存在的问题，严防院内感染的发生，定期组织全院护士长到科室互相检查，相互学习。
（6） 抓经常性安全和医德教育，调查处理护理差错事故并向上级汇报。
（7） 审定护理业务训练计划，定期组织技术考核，对新招聘护理人员进行考核及岗前培训。
（8） 审定实习、进修护士的临床教学计划，定期组织技术考核。
（9） 领导全院护理科研工作，制定计划，组织并督促各科护理人员不断开展新业务、新技术，提高整体水平，选派护理骨干学习深造与国内外进行学术交流。
（10）组织全院性的护理学术活动，评审论文及科研成果。
（11）掌握全院护理人员思想、业务、教学、科研能力和健康状况，参与对护理人员的晋升、调配、奖励和使用意见并向院领导及有关部门提出建议。
（12）了解和掌握各科护理人员流动情况、护理工作质量、全院特别护理和危重患者人数，根据需要组织好科间协作，对护理人员作临时调配。
（13）指导护士长作好病区、门诊、急诊、手术室等管理，消毒隔离和物资保管及医疗设备的维护，保管、使用工作。
（14）负责全院护理设施建设，提出建议并组织落实。
2．护理部副主任岗位职责
（1） 在护理部主任的领导下，按照年度计划和长期规划，抓好各项工作的落实。
（2） 分管全院护理质量控制工作，制定全院护理质量控制工作计划，按期督促、检查、落实。
（3） 分管全院临床护理教学工作，制定全院教学计划，按期督促、检查、组织落实。
（4） 负责组织召开护理质量分析会议，对护理质控工作进行总结，对存在的问题制定整改措施。
（5） 负责召开护理教学会议，对全院教学工作进行总结，对存在的问题制定整改措施。
（6） 参与全院护理工作的中、远期规划以及年度、月计划、周重点的制定、组织、实施、考核。
（7） 协助护理部主任组织并参加科护士长、全院护士长和护士大会。
（8） 协助处理、解决临床护理工作中发生的各种与护理有关的投诉、纠纷。
（9） 深入科室、病房了解临床护理工作及教学活动开展情况、对危重病人的抢救工作进行技术指导。
（10）主任外出期间代理主任主持日常护理工作。
3．护理部干事岗位职责
（1） 在护理部主任领导下，分工负责护理临床、护理教学和护理科研。
（2） 负责草拟工作计划和总结，承办日常事务。
（3） 经常深入科室，检查病区管理和各项护理工作质量，征求患者意见，发现问题及时解决，并向护理部主任报告。
（4） 经常检查各项护理规章制度和技术操作常规的执行情况，对护理事故、差错及不良事件，认真检查、分析，及时报告。
（5） 承办全院护理学术活动及护理人员技术考核，具体安排进修、实习护士的培训。
（6） 了解护理学科发展动态，及时向护理部主任提供信息资料。
（7） 负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、统计工作。
（8） 承办院领导、护理部主任临时交办的工作。
4．科护士长岗位职责
（1） 在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本岗位目标及辖区科护理工作计划，并组织实施。
（2） 对辖区护士长工作计划、工作程序、岗位职责、护理质量进行现场控制，对护士长管理的业务水平给予指导与提升。
（3） 深入辖区病房参加晨会交班，组织、协调、指导、检查危重病人护理工作，解决疑难复杂护理问题。
（4） 每月参加科室的护理查房、业务学习、护理缺陷分析等活动，同时开展护理会诊业务。
（5） 随辖区科主任查房，以便了解护理工作中存在问题，及时解决并加强医护联系。
（6） 加强对护士服务意识、服务理念及护士综合素质的培养。对新开展的护理技术、护理业务，要亲临现场指导。
（7） 定期对辖区护理质量进行检查、分析，提出改进措施和奖惩办法，并及时反馈。
（8） 负责临床教学计划的制定、实施及评价反馈。
（9） 组织拟定本科护理科研项目、定期组织辖区学术交流、讲座及其他信息交流。
（10）定期向护理部汇报科室护理工作情况。
（11）关心管辖病区护理人员思想、工作学习、生活的情况，对护理人员晋升、调整、轮转、奖惩提出意见。
5．临床科室护士长岗位职责
(1) 在护理部的领导下，在科主任的指导下进行护理行政及业务管理工作。
(2) 根据护理部和科内工作计划，制定本科室的护理工作计划并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。
(3) 深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，提高病人、社会对医院工作的满意度。
（4） 负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，责任到人。
（5） 负责护理质量的控制。督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。
（6） 随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术前的讨论或死亡病例的讨论等。
（7） 负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。每日评价护士对急、危、重症病人护理程序的实施情况，并检查护理措施落实、效果评价及记录。
（8） 组织护理查房、护理会诊、业务学习，并积极开展新业务、新技术及护理科研。
（9） 负责各类物资的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，分别指定专人负责请领、保管、保养和定期检查。
（10）负责科室安全管理，确保科室环境整洁、安静、安全；负责病人的住院费用的管理，陪护和探视人员的组织管理；督促检查保洁员的清洁卫生及消毒隔离工作；深入病房了解病人思想，定期召开工休座谈会，听取对医疗护理及后勤保障服务的意见，做好护患沟通。
(11) 负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师以上人员担任带教工作。
(12) 负责本科室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
注： 副护士长在护士长的领导下进行工作，协助护士长履行以上职责，在护士长不在时履行护士长职责。
6．门诊部护士长岗位职责
(1) 在护理部的领导下，在科主任的指导下负责门诊部护理行政及业务管理工作。
(2) 负责制订门诊部护理工作计划和修订护理质量控制标准，督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。并组织实施计划，定期评价效果，持续改进门诊部护理工作质量。
(3) 负责门诊部护理人员的分工和排班工作。
(4) 负责各类物资的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，分别指定专人请领、保管、保养和定期检查。
(5) 负责检查各诊室开诊前的准备工作，按时巡视候诊病人，督促检查各诊室护理质量，并进行业务指导，确保门诊良好的就诊秩序。
(6) 负责各诊室的协调管理、疫情统计报告及医院健康促进工作，督促检查消毒、隔离工作，预防医院感染。
(7) 负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。
(8) 负责门诊部护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
(9) 组织开展新业务、新技术及护理科研。
7．急诊科护士长岗位职责
（1） 在护理部的领导下，在科主任的指导下负责急诊科护理行政及业务管理工作。
（2） 负责制订急诊科护理工作计划和修订护理质量控制标准，督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。并组织实施计划，定期评价效果，持续改进急诊科护理工作质量。
（3） 负责急诊科护理人员的分工和排班工作。
（4） 负责各类物资的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，分别指定专人请领、保管、保养和定期检查。
（5） 建立、完善和落实急诊“绿色通道”的各项规定和就诊流程，组织安排、督促检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务。巡视观察病人，按医嘱进行治疗护理，并做好各种记录和交接班工作。
（6） 组织护士准备各种急救药品、器械，定量、定点、定位放置，并定期检查及时补充，保持急救器材完好率100%。
（7） 加强护理质量管理，及时完成疫情统计报告，检查督促消毒隔离，保证室内外清洁、整齐、安静，防止院内感染。
（8） 督促护理人员严格执行各项规章制度和操作技术规程，加强业务训练，提高护士急救的基本理论和基本技能水平。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，防止差错事故。
（9） 负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。
（10）负责急诊科护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见；组织开展新业务、新技术及护理科研。
8．消毒供应中心护士长岗位职责
（1） 在护理部的领导下负责中心的行政及业务管理。
（2） 负责制订消毒供应中心工作计划和修订护理质量控制标准，督促检查工作人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程。并组织实施计划，定期评价效果，持续改进消毒供应中心工作质量。
（3） 负责消毒供应中心人员的分工和排班工作。
（4） 负责组织医疗器材的制备、灭菌、保管和检测，保证对临床各科室的及时供应。
（5） 负责医疗器材的请领、报销以及对各科室使用量的统计和核算。
（6） 督促本中心人员认真贯彻执行各项规章制度和各类物品清洗、包装、消毒灭菌的操作规程，严防差错事故的发生。
（7） 定期检查蒸汽压力灭菌器的效能，经常鉴定器材和敷料的灭菌效果，如发现异常，须立即组织检修。
（8） 组织消毒供应中心人员深入临床科室，实行下收下放，并征求用户对供应器材的使用意见，进行工作改进，满足临床需求。
（9） 负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。
（10）负责消毒供应中心工作人员的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见；组织开展新业务、新技术及护理科研，不断提高工作效率，扩大服务范围。
9．手术室护士长岗位职责
（1） 在护理部的领导下，在麻醉科主任的指导下负责本科护理行政及业务管理工作。
（2） 负责制订手术室护理工作计划和修订护理质量控制标准。
（3） 负责手术室护理人员的分工及排班，根据手术任务进行手术台次的协调及安排，密切配合医师完成手术。
（4） 督促各级人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，强化无菌观念，严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度。
（5） 督促检查消毒灭菌工作，定期进行各类物品的细菌培养，鉴定消毒效果。
（6） 认真检查查对制度和交接班制度的执行情况及手术护理记录单的记录情况，督促手术标本的保留和及时送检，严防差错事故的发生。
（7） 负责手术室各类物资的管理，如药品、器材、敷料、卫生材料等物品的检查，急诊手术用品的准备及麻醉、精神药品的管理，各类气体及贵重器械的管理。
(8) 保持手术间内洁净、整齐、肃静，控制流动人员确保正常工作秩序。
（9） 负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。
（10）负责手术室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见；组织开展新业务、新技术及护理科研。
10．血液净化中心护士长岗位职责
（1） 在护理部的领导下，在科主任的指导下进行护理行政及业务管理工作。
（2） 根据护理部和科内工作计划，制定血液净化中心的护理工作计划并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。
（3） 深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，提高病人、社会对医院工作的满意度。
（4） 负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，责任到人。
（5） 负责护理质量的控制。督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。
（6） 随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术前的讨论或死亡病例的讨论等。
（7） 负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。每日评价护士对急、危、重症病人护理程序的实施情况，并检查护理措施落实、效果评价及记录。
（8） 组织护理查房、护理会诊、业务学习，并积极开展新业务、新技术及护理科研。
（9） 负责各类血液净化机、器材、药品的管理工作。
（10）负责血液净化中心安全管理，确保环境整洁、安静、安全；负责病人的住院费用的管理，陪护和探视人员的组织管理；督促检查保洁员的清洁卫生及消毒隔离工作。
（11）负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师以上人员担任带教工作。
（12）负责血液净化中心护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
11．病房护士长助理岗位职责
（1） 在科护士长、病房护士长的领导下，根据护理部及科内工作计划进行工作。
（2） 参与检查了解本病房的护理管理工作，参与危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
（3） 随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
（4） 协助护士长做好本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律。
（5） 组织并参与本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
（6） 组织领导护理人员的业务学习及技术训练。
（7） 参与病房管理，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人、陪护、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
（8） 参与临床带教工作。
（9） 督促检查清洁工做好清洁卫生和消毒隔离工作。
（10）定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
12．手术室护士长助理职责
（1） 在科护士长、手术室护士长的领导下，根据护理部及科内工作计划进行工作。
（2） 参与制订手术室护理工作计划和修订护理质量控制标准。
（3） 参与负责手术室护理人员的分工及排班，根据手术任务进行手术台次的协调及安排，密切配合医师完成手术。
（4） 督促各级人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，强化无菌观念，严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度。
（5） 督促检查消毒灭菌工作，定期进行各类物品的细菌培养，鉴定消毒效果。
（6） 协助护士长检查查对制度和交接班制度的执行情况及手术护理记录单的记录情况，督促手术标本的保留和及时送检，严防差错事故的发生。
（7） 参与手术室各类物资的管理，如药品、器材、敷料、卫生材料等物品的检查，急诊手术用品的准备及麻醉、精神药品的管理，各类气体及贵重器械的管理。
（8） 保持手术间内洁净、整齐、肃静，控制流动人员确保正常工作秩序。
（9） 参与临床带教工作。
（10）参与手术室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见；组织开展新业务、新技术及护理科研。
（二） 临床护士岗位职责
1．N0级护士岗位职责
（1） 认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，未获得执照的试用期护士应在上级护士的指导下完成各项治疗及护理工作。
（2） 落实责任制整体护理，根据分级护理要求为患者提供全程、全面、专业化的护理服务。
（3） 落实患者安全目标，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时报告并处理。
（4） 与患者及家属进行有效沟通，开展健康教育、心理护理和康复指导。
（5） 在上级护士的指导下，完成所分管患者的各项治疗，协助医生进行诊疗工作，负责采集各种检验标本。
（6） 按要求书写各项护理文书。
（7） 按要求完成岗位培训与考核。
（8） 按医院感染管理要求，落实医院感染的预防与控制工作。
（9） 协助完成实习护生的临床带教任务。
（10）指导、督促保洁员及运送人员的工作。
2． N1级护士岗位职责
（1） 运用护理程序实施责任制整体护理，按照分级护理要求为患者提供全程、全面、连续、专业化的护理服务。
（2） 严格执行各项规章制度和护理操作规程，落实患者安全目标。
（3） 完成所分管患者的各项治疗，协助医生进行诊疗工作。
（4） 按医院感染管理要求，落实医院感染的预防与控制工作。
（5） 完成各种护理文书书写。
（6） 指导下级护士进行临床护理实践，并参与临床带教工作。
（7） 按要求完成岗位培训与考核。
（8）在上级护士的指导下，参与护理科研、新技术、新业务，积极撰写护理论文。
（9）指导、督促保洁员及运送人员的工作。
3． N2级护士岗位职责
（1） 运用护理程序实施责任制整体护理，按照分级护理要求为患者提供全程、全面、连续、专业化的护理服务。
（2） 严格执行各项规章制度和护理操作规程，落实患者安全目标。
（3） 完成所分管患者的各项治疗及护理工作，协助医生进行诊疗工作。
（4） 按照医院感染管理要求落实医院感染的预防与控制工作。
（5） 完成各种护理文书书写。
（6） 协助护士长进行病房管理。
（7） 指导下级护士进行临床护理实践，并参与临床带教工作。
（8） 按要求完成岗位培训与考核。
（9） 参与护理科研、新技术、新业务，积极撰写护理论文。
（10）指导、督促保洁员及运送人员的工作。
4． N3级护士岗位职责
（1） 履行责任护士的岗位职责，熟练掌握基础护理、专科护理技能，熟练运用护理程序独立准确评估、判断和处理本专业护理问题。
（2） 全面落实临床护士工作职责，保证分级护理工作落实到位。
（3） 参与医疗查房、危重症及疑难病例讨论，提升护理业务水平。
（4） 熟练掌握抢救的各类技能操作，在突发事件及急重症患者救治中发挥重要作用。
（5） 能较好地独立承担临床教学工作，承担专科护士、进修护士及实习护士的临床带教工作。
（6） 实施循证护理，提供专科领域的信息及建议。
（7） 在上级护士的指导下开展护理科研及撰写论文。
（8） 参与相应专科护理小组的工作，提升专科护理水平。
（9） 参与科室护理质量管理工作。
5． N4级护士岗位职责
（1） 分管病房疑难、危重患者或新开展手术、大手术患者，实施责任制整体护理工作。
（2） 指导下级护理人员进行临床护理实践，开展护理查房、会诊和疑难病例讨论。
（3） 协助护士长制定本专科护理工作计划，完善专科护理工作标准、护理质量评价标准等。
（4） 发挥助手和参谋作用，发现问题及时向护士长汇报，提出改进意见。
（5） 及时了解学科发展动态，向护士长提供信息资料和管理建议。
（6） 协助制定本科室分层次教学计划，组织并参加具体教学活动。
（7） 协助护士组织本科室护理人员的培训及考核，承担教学任务。
（8） 带领或指导护理人员开展护理科研及撰写护理论文。
（9） 协助护士长做好病房管理，参与科室护理质量管理，必要时代理护士长工作。
二、护理核心制度
（一）交接班制度
1．值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2．每班必须按时交接班，接班者提前15-30分钟到病房，清点物品、阅读病室报告、护理记录。在接班者未到岗或未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3．值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
4．接班者发现患者病情、治疗及护理、器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后出现的问题，应由接班者负责。
5．交班内容及要求：
（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、病危、抢救等完成情况，患者的床号、姓名、入院时间、诊断、主诉、生命体征、手术时间、麻醉方式、手术名称、术毕时间写出书面病室护理交班报告。
（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
（3）交接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
（4）接班者应点清毒麻药品、急救药品和其他医疗器械，若数量不符，应及时与交班者核对。
（二）分级护理制度
1. 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
2. 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
3. 分级护理原则
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
（1）特级护理：
① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
② 重症监护患者；
③ 各种复杂或者大手术后的患者；
④ 严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑥ 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）一级护理：
① 病情趋向稳定的重症患者；
② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（3）二级护理：
① 病情稳定，仍需卧床的患者；
② 生活部分自理的患者。
（4）三级护理：
① 生活完全自理且病情稳定的患者；
② 生活完全自理且处于康复期的患者。
4．分级护理要点
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
（1）密切观察患者的生命体征和病情变化；
（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
（4）提供护理相关的健康指导。
（一）特级护理患者的护理要点：
1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3. 根据医嘱，准确测量出入量；
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5. 保持患者的舒适和功能体位；
6. 实施床旁交接班。
（二）一级护理患者的护理要点：
1．每小时巡视病人，观察患者病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5．提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理患者的护理要点：
1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5．提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理患者的护理要点：
1．每3小时巡视患者，观察患者的病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．提供护理相关的健康指导。
（三）查对制度
1．医嘱查对制度
（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行，各班医嘱均由两名护士核对。
（2）日间医嘱由白班两名护士查对，中班医嘱由中、夜班护士查对，夜班医嘱由夜班、办公班护士查对。
（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者需复述一遍，经确认无误后方可执行，所有药品的空安瓿，须经两人核对后方可弃去。
（4）护士长每周总查对医嘱一次。
2．服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。
① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
② 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）静脉给药前要注意药物有无变质、瓶口松动、裂缝等。同时使用多种药品时，要注意配伍禁忌。
（4）口服药摆药后必须经二人核对后方可执行。
（5）对易致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
（6）发药和注射时，如患者提出疑问，应及时查清、无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
3．输血查对制度
（1）确定患者需要输血后，打印患者条码信息，根据条码信息准备采血试管，查对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（含Rh因子）、诊断和患者条码信息。
（2）护士或护工将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方须逐项进行核对。
（3）取血时，护士应凭交叉合血及输血报告单与血库人员共同做好“三查八对”。三查：查对血液的有效期、血液的质量和血液的包装是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型（含Rh因子）、交叉合血试验结果、血液种类和剂量。
（4）输血前须由两名护士核对交叉合血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。
（5）输血时，须由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，方可输血。
4．手术患者查对制度
（1）术前准备、术前访视及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
（2）术前由手术医生在手术部位作“标识”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
（3）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、麻醉方法及术前用药、药物过敏试验结果、病历、患者禁食等情况，并签名，在麻醉前、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、手术/巡回护士三方共同核查后，方可开始实施麻醉、手术。
（4）无菌物品要严格查对无菌包外指示胶带及包内指示卡，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，并查对手术器械是否齐全。
（5）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
（6）手术取下的标本，应由手术护士与手术者核对后送检。
5．供应室查对制度
（1）回收器械物品时，查对名称、数量、器物完好程度。
（2）清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度及配置浓度、浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否清洗干净。
（3）包装时，查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
（4）灭菌前，查对器械敷料包装规格是否符合要求、装放方法是否正确，灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
（5）灭菌后，查试验包化学指示卡是否变色，有无湿包。植入器械使用前须进行消毒灭菌，并进行生物学监测，作好记录。
（6）发放各类无菌物品时，查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
（8）一次性使用物品，要查对批次检验报告单，并进行抽样检查。
（四）安全输血制度
1.确定患者需要输血后，打印患者条码信息，根据条码信息准备采血试管，护士持输血申请单和条码信息试管，核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（含Rh因子）、诊断和条码信息，采集血样。
2.由护士或护工将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
3.取血时，凭交叉合血及输血报告单与血库人员共同做好“三查八对”。三查：查对血液的有效期、血液的质量和血液的包装是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型（含Rh因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。并在交叉配血单上签名。
4.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。
5.输血前由两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。
6.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。如连续输用不同供血者的血液时，需将前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
7.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
8.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，改用生理盐水维持静脉通路；
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
9. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，配合医师积极处理，并立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。
10.输血完毕后，医护人员将《江津区中心血库交叉配血及输血报告单》贴在病历中，并冷藏保留血袋24小时，以备查对及必要时送检。
附：安全输血的护理措施
1、输血时严格执行“三查”“八对”制度。
2、血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上，应尽快送回血库保管。
3、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路。
4、输血（血制品）前遵医嘱用药。
5、先慢速滴注15min，观察患者的反应。
6、输注顺序：血小板、CIK取后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。
7、输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分）。
8、观察输血（血制品）过程的不良反应，常见的不良反应有：
①过敏反应 ②发热反应 ③溶血反应 ④细菌污染 ⑤其他9、并发症的处理流程：停止输血（血制品）→无菌封存血液制品→更换输液管→立即报告医生→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良反应报告单→通知输血科及其他相关科室
10、输血完毕，用生理盐水注射液冲管。
11、准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血不良反应。
12、输血后2小时内将血袋及输血不良反应回报单送返输血科。
三、危重患者管理
（一）危重患者护理常规
1.病情观察
（1）评估患者病情、自理能力、配合程度、心理状态、社会支持情况等，并注意保护患者隐私。
（2）制定护理计划，并根据计划实施各项护理措施。
（3）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、CVP、SP02、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征等，发现异常及时报告医生处理。
（4）严密观察患者排泄物的量、色及性状，并准确记录，发现异常及时报告医生处理。
2.保持呼吸道通畅
（1）取下活动性假牙，有舌后坠时，用舌钳或口咽导管固定舌头。
（2）及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。
（3）根据护理计划定时为患者翻身、拍背；清醒患者鼓励深呼吸、咳嗽等方法帮助自行排痰，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等并发症的发生。
（4） 做好应急准备，必要时协助医生行气管插管或气管切开。
3. 加强临床护理
（1）保持病房环境安静整洁，温湿度适宜；做好基础护理如口腔护理、皮肤护理、眼部护理等。
（2）根据患者病情需要，协助患者采取合适的卧位；对于昏迷、烦躁不安的患者，应给予床档、气垫床等保护性措施，必要时经家属同意后予以约束具保护。
（3）建立有效的静脉通路并保持通畅。
（4）给予饮食指导，视病情需要补充营养和水分，必要时采用鼻饲，并做好记录。
（5）保持大小便通畅，必要时给予相关的排泄护理。
（6）根据病情，指导或协助患者进行关节、肌肉功能锻炼。
（7）准确记录出入量，保持水电解质平衡。
（8）做好沟通交流和心理护理，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪。
4.保障护理安全
（1）严格医嘱执行及查对制度，做到给药准确，并严密观察药物作用及不良反应。
（2）做好管道护理，保持各类管道通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，同时严格无菌操作技术，防止逆行感染。
（3）做好跌倒／坠床、压疮危险度评估，根据评估结