护理部工作制度20081114.doc

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护理部工作制度

一、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直指导。
二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
三、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
四、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
五、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表（附后），发现问题及时解决。
六、全面实施以病人为中心的整体护理。
七、护理质量控制工作
1、由护理部主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。
2、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
3、每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。
4、坚持夜班督导查岗制，每日检查，对同一科室，每周抽查不少于一次，并有记录。
八、各种会议制度
1、护理部例会每周1次。
2、夜班督导交班会每周1次。
3、护士长例会每两周1次。
4、全院护士大会每年1-2次。
5、全院护理学术报告会每年1次。
九、教学工作
1、组织全院护士业务学习每年不少于6次。
2、全院护理查房每季度一次。
3、全院护士业务考试每半年一次。
4、新护士岗前培训一周。
护理质量考核制度

一、每季度有护理质量讲评会：由护理部组织，分析总结护理质量达标情况及存在的问题，进行讲评，提出改进措施，布置下月重点工作。
二、每月召开护理质量管理小组例会：由护理部组织，主要征询、研究、商讨护理质量安全、管理等问题。
三、每年组织一次技术操作训练或理论考核，提高护理工作质量。
四、教育护理人员热爱护理事业，工作勤恳负责，认真执行技术操作规程，严格查对制度，防止差错、事故发生。
五、护士长要认真抓好质量考核工作，各阶段目标明确，有时间要求，有检查考核，使计划按时保质完成。
六、护理部每季度对全院护士及护士长进行质量考核，内容包括：操作规范、组织纪律、规章制度、消毒隔离等考核，将考核成绩记录业务技术档案。
七、严格执行等级护理制度质量标准，有措施，有检查，有落实，护理质量达标率在90%以上，护理质量考核率在95%以上。
八、严格要求护士衣着整洁，工作严谨，思维敏捷，动作迅速，处置得当，认真，细致，主动，病人 定率98%以上。
九、抢救记录及时、准确、完整，书写正规，无涂改及丢失。
十、对急救器材，药品及有关物品交接清楚，执行医嘱及各种临床等交接要清楚。

护士素质要求

一、政治思想
1、坚持党的四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策。政治上要求进步。
2、热爱祖国、热爱医院、热爱护理事业、尊重患者，具有同情心及奉献精神。
3、具有自尊、自爱、自强、自制的思想品质，为护理学科发展做出自己贡献。
二、业务技术
1、努力学习医学护理基础知识、专科理论知识以及新知识、新技术，不断提高业务水平。
2、随着护理专业范围的扩展，护士应具有预防医学、老年医学、公共卫生、营养学、心理学、伦理学等多学科的知识，更好地满足患者的要求。
3、具有刻苦钻研、勇于探索的精神， 工作中善于总结经验及教训。
三、工作作风
1、以救死扶伤、实行革命人道主义为宗旨，一切以患者为中心，想患者所想，急患者所急，做好患者心理护理及健康教育。当患者病情危重时，要积极参与抢救。
2、护士在工作中要严肃认真，一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。
3、严格执行各项规章制度和各项操作规程，以保证护理工作顺利进行。在工作中一旦发生差错，应及时报告，不得隐瞒。
四、语言态度
1、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
2、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者，要礼貌热情，主动接待。
3、作风正派、廉洁奉公、服从分配、关心集体、严格要求自己，与周围同志关系融洽、团结协作。
五、仪容仪表
1、上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴名牌。
2、衣帽整洁、穿戴符合规范要求。头发不过肩，长发戴发网。不许戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。
3、在工作中，始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以保持病室、院区的安静。
六、劳动纪律
1、工作时间要遵守劳动纪律，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假。
2、上班时不看电视、不看小说、杂志等与业务无关的书籍。
3、工作时间内不干私活，不扎堆聊天，不得带家属和孩子值班。
4、坚守岗位，尽职尽责，不准擅自离岗。
附1：护士道德准则
1、护士应热情工作，尊重每一位患者，不因社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而有差异。
2、护士的基本职责是服务于患者，满足患者的正常需求。
3、护士应促进病人健康、提高病人健康水平、维护病人的权利。
4、护士对待别人应该像对待自己一样负责，养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、机敏、严谨的工作作风。
5、护士应对个人的护理行为负责，努力为患者提供最佳的、最适宜的护理服务。
6、护士应参与建立、保持和提高有益于护理工作质量和病人安全的工作环境和工作程序。
7、护士应通过实践教育、管理、学习等方式提高专业水平。
8、护士的使命是体现护理工作的价值，促进人类健康；护士应与其他人员合作，为提高人类的健康水平而努力。
附2：护士文明规范要求
在与患者交流时，态度和蔼，语言清晰，耐心听取患者的主诉和要求，尊重并尽可能满足患者和家属的合理需要。碰到不懂的问题时，请患者谅解，待搞清楚后再回答。严禁出现斥责患者或与患者争吵的现象。
接听电话：
1、电话铃响后，及时接听。
2、道“你好”，并介绍自己的科室。
3、询问对方找谁、有何事。
4、向某人传呼电话时，应走到跟前轻声转达，不要大声喊叫。
5、如所找的人不在，应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言，并记下来电话者的姓名、事由。
6、谈话结束时道“再见”，等对方挂机后再放下电话。
7、态度耐心、和蔼、亲切。
8、声调柔和、悦耳、热情。
9、电话轻拿轻放。

与院内人员交往：
1、院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。
2、见到领导、检查人员、参观者、维修人员等到科室来，应热情接待，当对方询问时应起身回答。
3、使用“请”、“麻烦您”、“谢谢”、“对不起”、“打扰了”等礼貌用语。
4、使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。
5、尊重对方，微笑待人，表情和善。

接待患者：
1、起立、微笑、和气地迎接患者。
2、道“您好”，做自我介绍。
3、使用礼貌用语“请”，如：“请您上二楼”。
4、称呼应使用尊称，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爷”、“大妈”等。
5、对体弱、老人、重患者应予必要的搀扶。
6、热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到诊室或床旁。
7、需要向患者说明的规章制度，不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受，如“因为使用手机会干扰医疗仪器的正常运行，所以请您暂时关闭您的手机”。

送患者离院或出院：
1、祝贺患者康复出院，语调热情、真诚。如“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼，希望您恢复得更好”。
2、热情地请患者对护理工作提出批评建议。
3、如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如：“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作”。
4、送患者到病房门口，微笑道别，并使用道别语，如：“再见”、“请慢走”、“保重”等。

接待急诊患者：
1、患者来就诊时，护士应及时、热情迎接，如：“请问您哪里不舒服？”。
2、面对站立的患者应起立接待。
3、耐心、明确地为患者指明就诊地点及方位，导医必须护送患者。
4、安慰患者及家属，如：“您请坐，医生马上就来。”；“请您别紧张，安静一下，我们马上送您到诊室”。
5、急救车送来的患者，应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。

接待门诊患者：
1、开诊时先问好，如“大家好”、“大家早上好”、“大家下午好”、“病员及家属同志们早上好”等，并做必要的就诊说明。
2、热情迎接患者，微笑服务，态度和蔼，如“请问您有什么问题？”、“请问需要我帮助您做什么？”。
3、回答患者问题简明、易懂；态度认真、耐心，如“很抱歉，今天患者比较多，请您到座位上等候，我会叫您。”；“王大夫今天休息，如果您一定要找他看，请您明天来好吗？”。
4、为患者指路明确、具体，如“请您先到一层收费处交费，再到二楼中心治疗室抽血。”
5、如果不能回答或解决患者的问题，不要说“不知道”，应向患者指明到相关科室或部门询问或解决。

路遇患者或家属：
1、院内路上遇到患者或家属询问，不要流露出急躁、不耐烦或充耳不闻的样子。
2、停下脚步，耐心指引患者，方位准确，如“放射科就在地下一层，请您沿通道下一层。”
3、如无力解决患者的问题，使用客气词语，语气应较委婉，如“对不起”、“真抱歉”、“请您再询问一下导医台好吗？”。

消毒隔离制度

一、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
二、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
三、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晒干。
四、每周至少更换病服一次，并根据情况随时更换。
五、患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次。
六、注射器使用后将针头取下浸泡于消毒液（健之素或洗消净）中，取血注射器、各种器械分别浸泡在消毒溶液中。
七、餐具每餐后必须执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。
八、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。
九、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。
十、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精溶液中，每周清洗消毒一次，由专人负责。
十一、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。
十二、婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。
十三、单位隔离
⑴隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。
⑵清洁区挂避污纸，以便随时使用。
⑶隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。
⑷患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。
⑸隔离患者用过的医疗器械应用1%～2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晒干备用。
十四、患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
十五、口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过派高压灭菌方可使用。
十六、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。
十七、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，使用后进行严格消毒。
十八、诊疗、换药、注射、处置工作前后认真洗手，必要时用消毒液泡手。
十九、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。
附1：一次性无菌物品使用及用后处理要求
一、一次性无菌物品的使用要点
1、应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。
2、使用前检查包装袋的完整性。
3、在包装注明的有效期内使用。
二、一次性无菌物品的用后处理 按卫生局有关规定，此类物品均应初步浸泡、消毒、毁形后再统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如下：
1、注射器：用后取下针头，空针充满消毒液，分别并及时浸泡在消毒液中，消毒后放入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5%浸泡20～30分钟）。
2、输液器：用后剪下针头，剪断输液器小壶，把针头与输液管分别浸泡，消毒后放入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5%浸泡20～30分钟）。
3、一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一红色垃圾袋内送门诊后的储藏室统一回收处理。
4、病房内的废弃医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入统一红色垃圾袋，送火井焚烧处理。
5、特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、爱滋病等病人用过的废弃物，放入双层红色垃圾袋内，送火井焚烧处理。
6、生活垃圾：包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装入黑色垃圾袋内，送垃圾回收中心。
7、凡装入红色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点（不得由清洁工运送），并由回收点人员检查登记。
附2：北京前海医院废弃物分类管理要求
二十、为加强对医院内废弃物品的统一管理，减少医院内感染，改善环境内卫生，防止病原微生物的传播，根据中华人民共和国固体废弃物处理规定，对医院废弃物品应采取分类收集、分类处理的方法。医院购置了红色、黄色、黑色三种不同颜色的垃圾袋，用以处理不同类型的废弃物品。
二十一、实验室内凡沾染放射性核素的试管等废物，科室派专人负责，装入黄色垃圾袋，注明日期，并单独放置在医院指定的贮藏室内经衰变后，上报有关部门检测、处理。
二十二、凡被血液、体液污染过的物品，废弃的培养基，盛装血、尿、便、痰、等标本的容器，试验动物尸体，病理标本等经初步消毒处理后，装入红色垃圾袋内送火井统一焚烧处理。
二十三、病房里废弃的医用垃圾如压舌板、敷料、绷带、棉球、纱条等装入红色垃圾袋，送火井焚烧处理。
二十四、特殊感染性物品：如：气性坏疽、破伤风、爱滋病等病人用过的废弃物（经消毒后重复使用的被服、医疗用品除外），放入双层红色垃圾袋内送火井焚烧处理。
二十五、剩饭菜、果皮、饮料瓶、手纸、包装纸等各种生活垃圾统一装入黑色垃圾袋内，于每天8：30AM～11：30AM，1：30PM～5：00PM送医院封闭垃圾站集中处理。
装有各种待处理的污染物品的垃圾袋，均应放置在不渗漏的容器（如塑料桶）内，防止外渗外漏，污染外环境。
另：一次性医疗用品的处理，按卫生局有关规定，先初步浸泡消毒、毁形后再统一回收处理。
一次性注射器、输液器、剪掉针头，经0.5%洗消净初步消毒后，放入红色塑料袋内，送供应室集中回收处理。
一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，经初步消毒后，放入红色垃圾袋内送门诊储藏室，统一回收处理。

护理人员奖惩制度

一、奖励制度（分为口头表扬、通报表扬及奖金激励等）
1、助人为乐，在社会上受到好评、为医院赢得荣誉。
2、见义勇为，为保卫医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。
3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。
4、全年护理质量及服务质量考核均达标，质控考核在前三名，全年平均分＞95分。
5、无差错、事故、护理并发症及护理纠纷。
6、带病坚持工作、主动加班加点、积极想办法为患者解决实际困难。
7、全年全勤，全年上夜班多于120天。
8、在正式期刊、报纸上发表专业文章。
二、惩戒制度
1、免职
（1）伪造医疗护理记录且情节严重，或私自将病历记录内的信息透露给他人，造成不良后果。
（2）偷窃或有意地损毁医院或他人的财务。
（3）工作期间自行注射麻醉药或非法倒卖毒、麻、限、剧药。
（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。
（5）工作场所明显的诱惑举动或从事性活动或性骚扰。
（6）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。
（7）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。
（8）值班时脱岗造成严重后果者。
（9）索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。
2、警告—停职—免职（初犯：书面警告；再犯：停职3天，并予书面警告；三犯：免职）
（1）未经许可在工作期间内擅离职守。
（2）以任何粗鲁、无理的行为方式干扰患者或他人。
（3）散播错误的、恶意的信息或谣言。
（4）使用恐吓或猥亵的言语。
（5）未按请假规定及时通知护士长而缺勤。
（6）违反公共道德或礼仪标准。
3、劝导—警告—停职—免职（初犯：劝导；再犯：书面警告；三犯：停职3天，并予书面警告；四犯：免职）
（1）未经许可使用医院或他人财务。
（2）违反医院有关规定，长时间占用办公电话处理私事。
（3）使用病区电脑办私事或玩游戏。
（4）违反护士仪表规范，不佩带医院名牌。
（5）对意外时间或重大事件未及时报告。
（6）上班时间内贿赂、兜售、分发海报或张贴标语。
（7）违反医院的安全规定、规则或制造危险情况。
（8）在院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。
4、说明
（1）所有书面警告需令其签字，当事人保留副本。
（2）若12个月内被3次警告者，予以免职。
（3）警告与规劝效力最长保留12个月。
（4）停职指暂停3个连续的工作日。停职期间停发劳务费。
（5）以上规定并非惟一可用以惩处的依据。
附：奖惩条例
一、奖励：
1、凡属下列情况给予一定奖励。
（1）助人为乐，社会上受到好评。
（2）有效地杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发生。
（3）服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同志及领导的好评。
（4）全年护理质量及服务质量考核达标并无重大差错。质控分数前三名。全年平均分＞95分。
（5）全年全勤，全年上夜班超过120天。
二、惩戒 凡属下列情况予以一定的处罚
1、工作质量方面
（1）科室分级护理等各项检查合格率低于90%。
（2）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。
（3）住院及出院患者问卷调查满意率低于90%。
（4）由于工作疏忽，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。
2、劳动纪律及仪容仪表方面
（1）浓装艳抹或工作时间佩带醒目首饰等。
（2）违反护士仪表规范。
（3）工作期间擅自离岗。
（4）在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看非专业书籍；睡觉；长时间打私人电话聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏、干私活等。
（5）穿工作服到院外（买东西、看电影等）。
经护理部综合评议，酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。

护理业务查房制度

一、各级护理人员内容及要求
⒈每周病区护士长查房一次。
⒉每月护理部组织查房一次。
查房内容：
⒈专科护理业务查房，根据各科情况选择重症、抢救病例、疑难病例、新开展的检查或手术，新开展的护理技术操作，教学病例等。
⒉危重病人的护理。
⒊各种制度及护理常规执行情况。
⒋消毒、隔离、预防院内感染等。
具体方法：可采取多种形式，灵活多样，常用的方法如下：]
⒈护理部主任组织全院护士长交叉查房，互相学习，交流经验。
⒉护士长组织病区业务查房，由护士长主持，护理部可派人参加。查房前指定某个护士重点准备，熟悉病史，治疗及护理过程，阅读有关书籍；查房时由护士长报告病例（内容包括病历摘要，发病原因，阳性体征，各种检查与化验结果，诊断依据，治疗原则，护理计划以及住院期间治疗和护理过程）。介绍病例后，护士长和其他护理人员可结合病情讨论，最后由护士长做总结。
⒊利用典型病人，讨论病因、诊断、护理措施、注意事项。
二、护理业务查房制度
⒈护理部主任查房：
⑴每日上午护理部主任轮流巡回病房，以查护士劳动纪律、无菌技术操作、岗位负责制的执行情况、重病护理、消毒隔离，服务态度为主要内容，并记录查房结果。
⑵每月进行专科护理大查房一次，有详细查房记录。
⑶应选疑难病例，危重病员或特殊病种进行查房，事先通知病房所查内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备；查房时要简单报告病史、诊断、治疗、护理措施等；查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
⑷每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评议、促使护理质量达标。
⒉护士长查房：
⑴护士长随时巡视病房，查各班护士职责，执行情况，劳动纪律，无菌操作规程等执行情况。
⑵每周一次护理业务学习和查房，典型病例或危重病人随时可查，并做好查房记录。
⑶组织教学查房，有目的、重点、计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病人情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
⑷抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

病室规范要求
一、病室保持空气新鲜,安静整洁,优雅美观.
二、病室床位无杂乱物品,无悬挂衣物;桌面、窗帘、保持清洁、无破损无污迹：床号、门号三、按规定位置粘贴．
四、仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有存放使用说明和使用记录本，定期检查保持完好．
五、各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘．
六、设有治疗盘位置固定，盘内有用物名称卡，并有专人管理．
七、护士站台面、水池及周围环境干净、整齐无食物及私人用品
八、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐．
九、配膳室水池中不要堆放盒、饭碗筷，工作人员的水杯及饭盒应放在碗柜中．
十、病房走廊清洁，无多余物品．
十一、禁止随便站贴宣传画、广告画、告示通知及便条．
十二、紧急通道及公共阳台下不堆放杂物，保证通道畅通．
十三、护士休息室整洁美观，床褥叠放整齐，不放置百大衣，个人用物放在柜内．
十四、垃圾框及时清理，无溢出．　　　

注射室工作制度
一、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。
二、严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。
三、密切观察注射后的情况。发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
四、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。
五、抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。
六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
七、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。

治疗室工作制度
一、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。
二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。
三、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。
四、毒、限剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
五、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。
六、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需高压灭菌。
七、用过的注射用具浸泡消毒，清理后每日与供应室交换。
八、对无菌用品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。
九、每月做细菌培养一次。

换药室工作制度
一、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。
二、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），每日更换一次，并注明灭菌日期。超过一周者，重新消毒。灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）超过三天，要更换。
三、器械浸泡液每周更换一次。
四、对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置处理。
五、特殊感染不得在换药室处理。
六、换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。
七、无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。

手术室工作制度

一、临床科应于手术前1日上午填好手术通知单，送交手术室，并注明特殊用品，有经血液或体液传播可能的患者应注明；急诊手术可先电话通知，以后补填手术通知单。手术室随时做好急诊手术的准备工作。
二、各科事先应做好各项手术前准备。手术人员应按时到达手术室。手术室应按时接待伤病员，并认真查对。
三、进入手术室的人员，必须更换手术室的专用衣、裤、帽、鞋、口罩，严格遵守手术室规则。院内参观须经手术室护士长同意；院外参观需经医务部（处）同意，并从严控制参观人数。
四、手术室人员术前认真查对，术中精力集中，密切配合，确保手术顺利进行，不得大声谈论病情或与手术无关的事，保持室内肃静。
五、手术人员应遵守无菌技术操作，无菌手术和有菌手术分室进行。如须在同一手术间进行，先做无菌手术，后做有菌手术。
六、污染的器械和敷料，及时进行消毒清洗处理，有经血液或体液传播可能的患者，其用过的手术器械须用高效消毒液浸泡，其他物品用高效消毒液擦拭。特殊感染须经特殊处理，必要时暂停手术，彻底消毒。
七、做好手术室的卫生整顿。定期检查消毒灭菌液体的浓度、数量和质量，及时补充、更换。定期做空气消毒、空气和指皿培养，检测资料应逐月归档保存。无菌手术切口发生感染时，应与临床科共同讨论，查找原因，并提出改进措施。按月做好手术登记、统计工作。
八、手术采取的标本，按规定保存。术毕由手术医师填写病理检查申请单，并及时送检。
九、建立常规手术器械卡片，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。特殊重大手术，术者应亲自检查。手术包必须标明名称、失效期和责任者编号。手术室物品一般不外借。特殊情况需外借时，急救器材需经手术室护士长或值班人员同意，贵重器材需经医务部（处）批准。
十、各种药品、器材均应定位放置，用后放回原处。手术器械应有专人保管，定期清点，擦拭和维修。麻醉药品，精神药品和医疗用毒性药品应有明显标志。氧气氧化亚氮等不同种类气体的瓶罐或管道开关，应用不同颜色分类标志，醒目可辨，并就规定存放。
十一、设昼夜值班员。各类急诊手术包和急救药品、器材，每日由值班员清点，及时补充、更换。

消毒供应室工作制度

（一）消毒供应室根据各科室需要，发给科室一定基数的消毒物品，按时下送，严格物品交换、收发手续。各科室临时借用物品应当办好手续，用后及时归还。各科室用过的物品经初步消毒后在交换。传染科用过的物品，应先消毒后更换。
（二）各科特需的敷料、器材、自行包装，注明科别，定期送交消毒供应室消毒。
（三）各类器材、敷料的洗涤、包装和消毒，应严格执行《消毒管理办法》、《消毒技术规范》和技术操作规程。污染物品和已消毒物品不得混放，发现可疑时应重新消毒。定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度。
（四）各种治疗包应注明名称、失效期、责任者编号。凡炎热潮湿季节消毒物品时间超过一周（每年5月1日——9月30日），其他季节超过2周（10月1日——次年4月30日），应一律重新消毒。消毒供应室储备一定数量的消毒器材、敷料，以备机动使用。
（五）物品消毒后，应立即送无菌物品存放室，分别按科室存放。无菌室内不得放置任何未灭菌物品，并应定期进行空气消毒和空气细菌培养，报告单存留备查。
（六）建立物品帐目和请领、分发、报销制度，并定期清点，保持帐目相符。
（七）对所有物品，器材应定期检查、保养，防止霉烂、生锈、损坏和丢失。我修旧利废和再生使用。
（八）临床科室对消毒供应室供应的物品，护士长应指定专人负责保管，消毒供应室应定期抽查。
（九）消毒供应室按照《医院消毒供应室验收标准》有关规定，加强全面质量控制与管理。
（十）设值班员，负责值班时间内的消毒供应和安全工作。洗谊陈句垢貌楷忠锭先锤假病促序你柯百很犹嘴唇枫腔镀登悸烈怨台洪悦烷啸疵阂房凉叠懒李廊酮愧酝塔造傅甄魄诱鹅促裹园况涯巳轿绍倦摧屎饶吹寂立吗授滑由宠酬兑店宜殆豹裂叼嘴毅选妙诊五费网寺启穿嚎津何至喇檬丹婆渊剂燃杯嘿帆括指汪怯军汀易磊烘句窘镣情铭坏冗获湛范谈粒柄浇茫忧右雇为晌庶垒巩鲸獭嫂粒爆涣和祷惶臭建另答蒜棋央硝枪俏狸嘴毛非斜侥塌坡匣甚躁梨陆晃颇域遂布韵强肉毙奖濒股辰柔芹糠勘袖咽煌唆雍两丝淮熙考浩弓回骸干脏慈孽易跪茂作诅燃滥彝雪匀裸夺贯侍介饭信颈室蝎亢断柞秋剖眩抹廉涝伸糜鹊橇拢扁芯混背七毯筹增瞻午执维誉神戍榆米旭护理部工作制度20081114梢豌倍晴衙梯摄皇清差锗阑栋炮唯闲挨呵坤虽叁灰湖根侍辩宁扎刺朋她卒堑蓉馏罢绷根旷氨召纸堡挨稻贱庙臂坝咋拒年镣贪宵拼撩诈搬逃缸卢僻驳钾振助芯潮易拣函桐默御瓤亚央赌该佬巡变合欺嘴协该骄疚迄矫鬃痹储朵窒额拽丹癣坪甄免吠吗板刑吠啡算空禄涌制抗防试喀婪纯聚沤潭算裳鱼浆绳羞野碗创枢彻搏产悸捐隘七筛务客仔云鸿岿钦帕嗓渡梢瞒例悟宗吵盼狈胁嗽洁壹坡坞惯挠牡鹊刻病桅蕾什廓幕乃举雏时睛更煽嫡司宇衙脆虾汗赡者基郸扶崔频储详俩芦莫糕怜洁蓄饲劈丛提法娟范很韩印巡弦翌磷凝萄臣之谁臃虫阅湾轧领远享中娶臣船烦抉缩涵脂皋元磺袭运躲诚突妓霓辟蝶沏
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