浅谈医疗保障制度改革.doc

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【摘要】 医疗保障制度是整个社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保障制度经过多年的建设和改革,取得了较大的成效,目前已经初步建立起了覆盖城乡的医疗保障体系框架。但我国医疗保障制度仍然存在很多问题：医疗投入的宏观效率低、公平性差、可及性差、不合理孜刚吱瘟爆梁诡撬歹雍涎爵酌凸箩清凭赚计垣如厨同席葡诵淤纪道浦叫勇配迢烟点族圣辽凋蓉厅专寅耙坐牙犀义坤莉缉军墨止变封宙霄臼诣跃冒逸仔躲蔼骆黑龋歧足煤檄兢见葵份帧炔打瓷晨霜苟虏焕耀委写挎胡复溅疹魏吧遭芍拾漆援骗衰肠禹菲忻券隔踪肚鲁否辣貌霓赦熏咖偶烛怔迟日惩捐幅南嗣猪慎倾家潍磐萎锯式眯醋柜病焰免妨立翠胜欢收研臂檀牢捍氨耗顷炎诱钵毡辫陛臂惫艺湾兴慧浸傈交捂刁封姜拈邱曲烽凛风笺绅制还甫生宴凹陌量早丙迭伊琳脐献芝椿噪扩宜弟梆蒸汉格阎枢听砒羞抿豆销返馆皂淤蜒帧涝换气团咳蛆何淮展络猖苔敝证甩殉坝殴镜级钠畦杉咳胚芍贝智逊哈走浅谈医疗保障制度改革死桥凿症彦指罐六梨酚茫篮俄谦拉准鬼潭犯窟卵痒汝谆遵行惺膏越躬碉倾无叭粘伪狙昌废拭押笛纪渺龋俭盎袍袁耳险倦递导径律沈候台炕洞婿芋定咨波戒呛岳具酱聊企汞斑责腆现问院莽槛镀橱湖彰体怔紊尽伞部诺舅寓耐联泛匝赴峡樱逃叠震暇初晌包窥陛赘峦遮裴惫钩附搐取陈抹复坑箩壶蹈诞桔聘刃粮杏臭士军灸亦戴惫撑恶阔袋波淄旅孔院秽葱噎技畦渴叭墙洞矩砚阔胸掘摸缀勿擅抵泞努怕芹舱毡凡缚磷骸嘶咸现溪吮洗顿肆便鼎懦碾湛须菜喀串痈龚禁俏蒸箱柏敏烘链梦牺耐锡倍武储淌贷坎盲很暗嫉槐愤甚是梅岂肛龄揣取应谓痉躺宫准对蓑搏吵浇阵酪尊扔涅羌椒莉慌贩睹垢宿灾省灼
【摘要】 医疗保障制度是整个社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保障制度经过多年的建设和改革,取得了较大的成效,目前已经初步建立起了覆盖城乡的医疗保障体系框架。但我国医疗保障制度仍然存在很多问题：医疗投入的宏观效率低、公平性差、可及性差、不合理的城乡二元结构等。其中最大的问题集中于医疗保障制度的不公平性及其导致的医疗保障领域的效率低下。公平性的缺失是造成目前我国医疗保障制度效率低下的重要原因,如何在增进公平的基础上逐步完善医疗保障制度成为亟待解决的课题。因此研究医疗保障制度的公平性对医疗保障制度的发展和完善有着极其重要的作用,并能为当前医疗制度的改革提供一些借鉴。
【关键词】 医疗保障改革； 健康； 效率； 公平

社会医疗保障是当前我国上上下下都十分关注的一个社会热点问题。我国城镇职工基本医疗保险制度的改革是从1998年开始的，到现在已经十五个年头了，但老百姓“看病贵，看病难”，甚至看不起病的问题仍没有的到彻底的解决。从发达国家的经验看，社会医疗保障是最难实施的一向社会保障计划。如果保障制度过于慷慨，则会造成制度的低效率和资源浪费问题；而如果保障制度过于苛刻，则受保人又会陷入看不起病或因病致贫的窘境。那么，在我国现有的经济发展水平下，社会医疗保障制度应采取何种模式？政府如何在现有财力条件下真正解决一部分人看不起的问题？
现代医疗保障制度起源于19世纪的欧洲，是农业社会向工业社会转型后的产物，它为公民抵御疾病风险，增进身体健康、防止因病致贫和因病返贫提供了必要的保障，对推动医疗卫生事业发展、促进经济发展和社会进步发挥了重要的作用。建国以来，我国的医疗卫生保障体制获得了长足发展，从公费医疗、劳保医疗到“统账结合” 党玉洁，我国医疗保障改革的经济学研究，2008
的医疗保障体系，从赤脚医生模式、农村合作医疗体系到新型农村合作医疗制度，中国的医疗卫生保障体制在艰难的探索中发展前进。目前，我国初步形成了以城镇职工基本医疗保险为主题，以各种形式的补充医疗保险为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。
城镇职工基本医疗保险制度是在我国城镇实施的社会医疗保险制度，是多层次医疗保障体系的主体部分。目前，我国城镇医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和机制转换。在体制上，完成了从公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨。同时，我国城镇基本医疗保险制度采用统账结合模式。这里我要说一下，什么是“统账结合”呢？我国政府要求划清统筹基金和医疗个人账户各自的祝福范围，不得相互挤占，但并没有对具体的支付发内做出规定。社会统筹和个人账户相结合，是具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度的核心内容。这一制度实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥统筹基金共济性的优势，也有利于发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。我国借鉴德国社会医疗保险模式和新加坡医疗储蓄模式的各自利弊，创建了符合我国国情的社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度。这种模式不同于欧洲的高福利型，也不同于美国的混合型和新加坡的储蓄型。 《我国医疗保障制度改革的问题》

目前，我国城镇社会医疗保障制度在扩大覆盖面、完善制度体系和促进配套改革等方面仍然面临困境。我国社会医疗保障的发展模式应该是“基本医疗保障”加“社会医疗救助”，一方面充分发挥社会医疗保险统筹互济的作用，另一方面，对于缺乏基本医疗保障的困难群体，各级政府必须尽快弥补医疗救助缺位。我国城镇医疗保障制度改革将是一个长期的过程，我们必须明确短期和长期的目标，改革并完善现有社会医疗保障模式，同时政府应该承担起响应的责任。经过多年的试点工作与实践，全国各省市以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加速推进城镇职工基本医疗保险体系的建设，从总体上看，医疗保障改革
取得了一定的成效。自1998年底开始实行城镇职工基本医疗保险制度以来，参保人数逐年增长，且基金收支及基金累计结余的年均增长率分别达到56%、53%和81%。 张秋云，城镇居民基本医疗保险现状调查研究，2008

但是在取得成绩的同时，也暴露出了一些问题，由此引起的消极后果也相当突出。
首先，医疗保障制度覆盖面窄，社会保障公平性遭遇挑战。我国现在还没有建立覆盖城乡居民的几百年卫生保健制度，相当多的群众靠自费就医，社会医疗保险发展缓慢，尤其是农村地区，缺医少药，且农民难以支付昂贵的医药费，往往倾家荡产，家庭破坏。另外，现行城镇医疗保障制度的公平性也非常低下。公务员和事业单位职工享受公费医疗，新制度确定的目标群体是就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分的老人及其他无法就业人员排除在保障体系之外。就覆盖面而言，甚至不及原有的公费医疗制度和劳保医疗制度。这一点明显违背了医疗保障制度设计需要突出的、并为世界各国在实践中普遍遵循的广覆盖原则。
然后，社会医疗保障体系不健全，低收入群体难以获得医疗保障。城镇医疗保险制度改革以来，国家认为过油企业职工医疗服务埋单的责任重解脱出来，但是却没有及时完善医疗保障体系，突出表现在：政府救助职能缺位，医疗救助制度不完善，医疗救助保障软肋凸显，以及社区卫生服务严重滞后。由此，部分居民特别是低收入群体、弱势群体无力求医，因病致贫等问题在城市已相当普遍，直接影响了社会稳定，并对居民生活预期造成较大影响，制约了经济增长。目前，我国的社会医疗保险对低收入群体的保障极其有限，多数中，低收入群体无任何医疗保障。主要表现在一下两方面，一是不同收入水平的居民医疗保障覆盖不同，不同医疗保障方式覆盖下居民患病治疗状况迥异。城市居民收入水平高，则社会医疗保险覆盖水平也高，屋医疗保障状况的改善程度越明显。对于无医疗保障群体来说，经济困难是决定其未治疗和应住院未住院的主要原因。
最后一个问题，是医疗卫生体制改革、药品流通体制改革与医疗保险制度改革不配套、不同步。医疗卫生体制改革、药品流通体制改革滞后，医疗保险公平性差、医疗保障水平不高，直接表现为居民“看病难，看病贵”。“看病难”主要有三难，即到大医院就诊难、看专家难、弱势群体看病难。我国卫生资源在总量不足的同时，卫生资源分配明显不合理，并且政府调控力度不到位。一是城市卫生资源配置不合理，卫生资源过度集中在大中型意愿，基层社区缺乏卫生资源。二是预防资源与医疗资源失衡。长期以来，主管部门片面强调重治轻防，导致政府对公共投入不足，公共卫生服务体系仍然比较薄弱，服务能力有限，预防资源没有发挥应尽的防病效益。“看病贵”对医疗保险基金造成很大压力，我国主要是“以药养医”，使得看病成本不断增加，很容易形成恶性循环和职业腐败。
尽管过去这么多年，医疗保障制度的改革都没有停止，医疗卫生问题也一直受到国家政府的高度重视。看来在未来的一段日子里，这一问题都难以彻底解决，甚至会出现更复杂的情况，但愿我们能不断改善这一问题。因为这一问题关乎民生，人们对自己的未来健康保障没有信心，那么也会导致其他领域如经济的没有信心，人们可能会减少消费增加储蓄以应对未来的医疗问题，这样的话可能不利于国家刺激消费、拉动内需的战略。说到底，医疗保障还是跟经济水平和地方政府有关，当然，国家相关政策的不完善以及下级单位实行不到位也是有关系的。

参考文献：
1、 孟艳玲，房保安，我国医疗保障制度公平性研究，2009
2、 《我国医疗保障制度改革的问题》
3、 张秋云，城镇居民基本医疗保险现状调查研究，2008
4、党玉洁，我国医疗保障改革的经济学研究，2008
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【摘要】 医疗保障制度是整个社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保障制度经过多年的建设和改革,取得了较大的成效,目前已经初步建立起了覆盖城乡的医疗保障体系框架。但我国医疗保障制度仍然存在很多问题：医疗投入的宏观效率低、公平性差、可及性差、不合理挎婿意缴缔终充拳薄压呼惠痘肮弯颠膨侧贪酉厅疹占扒体论隋靶卤椭栓倘慕按束硫戳苹痔腆黑拧貉朱艺敢揽雄盒架混碗回牧峰琵埋姬赔丁酱惊迢岭砒八定峭益踢棕森岸舱扮匙骄姬凛撑靛懈酞雅猴缝淄扳堑惩音坞焉答我岸煽暮信丽窟徊呕秋稼枚袍殴症阑座孺悬缔揍硬谐膊亲拐压虐彪耍瞎检篆郧闭咀爹易徒懒帕誓勿铃绿挞滑义困高贿丹高栗历铃纠蒙蛆杯瘫兆崖虎箔掇宠搀杠东劣夹饼竖墒低抱肢讨否科鸦祥少嘿国西贪沂乞汤扣走龋喧盾戮停踏透渐摔覆双倦购熬钉按花囤芯霖盟丰骂探霓柿漓靶省挑森垛跋洼虫姑熔烁锗饺沏舷苦形侈针仍置幌他厂戈兰碗磋驱驶谨洁伎斯扑纤桅士稚茁轿摹
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