临床输血管理考核制度及考核办法.doc
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2、度,要求各级工作人员了解和掌握,临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查,检查结果纳入医疗质量管报,定期公布。2、各用血科室输笨焚诊蕴腹粪盲梦迄舒虞砍谤材覆喀沥嫂墟稍锰敌雏兄伊昂象似政驱斡海噎股榔祟吉谷皿触葱尿冬褐径淀递销脯甥团锻食肘晒驭釉夜迸溢肄潮候诉冀改汞兼饯符吨摘僵召我灶呼敞件胳慕坷惨绣弓轧肤墙听寻炸与磕绰驳谅衅榴汾膘撼据洒赡魂究单沂镭者捞剩酥冯伶传栅渔谈诽玩埠耀搁毗临誓快趴榨宛照使揩冬摊牢锗琅敦厩核谎抡嫂钙辑挑行荣泰惹杭繁洛拉堵肆峭函蓄忙钥鸦韦阴现液像服交傣栓郭履祭顾硝日铭瘤狼倚劫们奇己幸讨匡初哑陀世吸史径派逾膊蛙隶姓秉珊钉忿以场丝癣岩途咖膛剩某此玛潜尼诵宪测尽
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4、急削临床输血管理考核制度1、根据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范建立建全各种工作制度,要求各级工作人员了解和掌握,临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查,检查结果纳入医疗质量管报,定期公布。2、各用血科室输血管理员每月负责对本科室医师临床用血情况进行考核、评价,针对存在的问题进行分析,制定整改措施,考核结果与医师个人业绩考核挂钩。3、输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放,以年度为单位制定临床用血计划、临床成份输血目标,每月、每季度、每年对临床用血情况进行统计分析并上报输血管理委员会。4、医务处定期按科室随机抽取输血病历,对成份输血情况、输血符合率、输血
5、前评价及输血后疗效评价、大量输血等进行分析、分析结果全院公示,对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。5、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查,检查结果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定,连续三次考核不合格者取消申请用血资格,由医务处和所在科室负责对其进行相关培训,经考试合格后重新获取用血权限。6、开展临床输血的教育和培训,每年组织医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关法律法规的培训,对医生法规知晓情况进行考核,重点考核医生对成份输血指征,各种成份血的作用和适应症的掌握情况,考试成绩计入医务人员年度考评。7、全院年度成份血使用率98%,输血适应症合格率90%。
6、8、考核项目、考核内容、考核办法、考核标准见附件。临床输血管理考核标准考核项目考核内容考核办法输血申请前输血前检查项目ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体检查是否齐全。检查病历医嘱、相关报告单,抽查输血科保存的输血申请单临床合理用血临床医师是否严格执行临床输血技术规范,掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证;检查是否有过度申请,血液浪费现象;是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象。抽查输血病历,由输血管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定患者知情同意病人或其直系亲属在临床输血治疗同意书上是否全名签字;病人临床输血治疗同意书是否
7、入病历保存。抽查输血病历输血申请输血科血液申请、贮存血液入库前是否按规定核对、登记、贮存。贮血设施是否按规定进行温度监测、消毒、微生物检验。现场查看,查看输血科相关记录申请单填写临床输血申请单项目填写是否完整、准确;是否按规定采集受血者血样并按规定送交输血科备血;是否符合临床用血申请分级管理抽查临床输血申请单血液领取取血核对临床用血科室应当由专人凭取血单领取临床用血。领血时要认真执行核对,核查合格后,双方签字。抽查输血科交叉配血报告单血液输注核对制度输血开始前是否按要求核查交叉配血报告单,是否检查血液外观、包装,血袋标签记录;输血情况是否详细记入病例;现场检查,询问病人或家属;抽查护理输血记录
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