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浅谈宫腔镜诊治异常子宫出血原因的临床应用

R711.52A1672-5085（2013）08-0169-01
【摘要】本文通过探讨宫腔镜诊治异常子宫出血原因的临床应用价值。得出结论宫腔镜诊治异常子宫出血安全、有效。
【关键词】宫腔镜诊刮术异常子宫出血病理诊断临床应用
宫腔镜可直接观察子宫腔内部结构的生理与病理变化，同时也可在直视下行宫腔内手术治疗[1]。随着宫腔镜技术在临床上广泛推广，宫腔镜检查已成为宫腔病变的常用检查方法之一[2]。本研究对2002年1月至2012年1月十年间营口市妇产儿童医院妇科门诊收治的522例异常子宫出血患者分别采用宫腔镜与传统刮宫术诊断，比较两组的诊断结果，旨在探讨宫腔镜联合病理检查诊断异常子宫出血以及宫腔镜治疗异常子宫出血的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
522例非绝经期女性患者，均因异常子宫出血就诊，主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血。均经妇科检查、B超检查排除子宫占位性病变和子宫颈病变出血，未能确诊出血原因，经非类固醇抗炎药或性激素治疗无效。排除急性生殖道炎症和其他合并症。随机分为观察组及对照组各261例。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1器械及设备
采用日本奥林巴斯公司生产的直管式硬电子型宫腔检查镜和等离子电切镜、连续灌流式液体膨宫机、冷光源、电视摄像及监视系统，膨宫介质为生理盐水。
1.2.2检查方法
观察组予宫腔镜检查，检查时间为月经干净后3—7天，不规则出血者在止血后任何时间，出血期应用抗生素后进行。术前6小时禁食，术前2小时于阴道后穹窿置米索前列醇400μg或术前0.5小时于阴道后穹窿置卡孕栓1mg，行静脉复合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，先用窥阴器暴露子宫颈，再次消毒阴道、子宫颈，用宫颈钳钳夹子宫颈前唇，探针了解子宫腔大致深度及方向，用扩宫器扩张子宫颈至所需的号数，接通液体膨宫泵，调整压力至100mmHg，流速为280～360mL／min，电切功率280～320W，电凝功率80～100W，排空灌流管内气体后，用膨宫介质膨开子宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入子宫腔，冲洗子宫腔，调整液体流量，使子宫腔内达到所需压力，扩展子宫腔，仔细检查子宫腔的形态、内膜的颜色、厚度及是否有占位性病变、腺管开口情况及输卵管口情况等，对可疑区域行定位活组织检查、诊断性刮宫，常规刮宫后再镜检，对未能刮到的部分重刮，尽量刮取整个子宫腔内膜，刮出组织全部送病理检查。
1.2.3治疗方法
宫腔镜组病理检查结果异常者，在宫腔镜检查的同时予相应手术治疗。对照组病理检查结果异常者入院行宫腔镜手术治疗。两组患者术后均常规口服抗生素。
1.2.4疗效评定标准
以术后子宫不规则出血停止，月经量减少，术后3个月内月经恢复正常为治愈，否则为无效。
1.3统计学处理
应用SPSS统计软件，组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1宫腔镜组261例患者，宫腔镜下有异常发现252例，其中子宫内膜增生66例，子宫内膜息肉60例，子宫粘膜下肌瘤36例，子宫腺肌病28例，萎缩性子宫内膜炎20例，胚胎残留16例，宫内节育环异常14例，子宫内膜不典型增生及局部癌变12例，余9例病理检查示子宫内膜轻度增生者，宫腔镜下未发现异常。240例经相应宫腔镜手术治疗后均治愈，治愈率95．24％；12例子宫内膜不典型增生及局部癌变患者开腹行全子宫切除，也均治愈。
2.2对照组261例，有异常发现184例。其中子宫内膜增生86例，子宫内膜息肉46例，子宫粘膜下肌瘤24例，子宫腺肌病16例，胚胎残留12例，其异常分类与宫腔镜组相近；无异常77例。184例经病理活检确诊异常者，经宫腔镜手术治疗后，治愈134例，余50例治疗后子宫异常出血无改善，与未发现异常77例行宫腔镜检查联合病理活检，检出子宫内膜息肉63例，粘膜下肌瘤27例，子宫腺肌病18例，宫内膜不典型增生及局部癌变8例，漏诊率44.44％；余11例病理检查示子宫内膜轻度增生，宫腔镜下未发现异常。漏诊的116例中，108例均在宫腔镜下行相应手术治疗，术后均获治愈，8例子宫内膜不典型增生及局部癌变患者开腹行子宫切除术也均治愈。宫腔镜组的检出率及治愈率均明显高于对照组(P<0．05)。
3讨论
宫腔镜检查可以直接检视子宫腔内的生理和病理变化，连续灌流技术和电视放大图像显示技术的采用，使某些局灶性病一目了然，大大提高了子宫病变的检出率，而在镜下直视取材或定位刮宫可减少误诊和漏诊。宫腔镜临床应用的另一特点是可在检查同时进行治疗。
综上所述，宫腔镜检查，具有高度准确性，且安全性高，易被患者接受，可作为检查诊断异常子宫出血的首选方法，而且可以在检查的同时进行治疗，疗效确切、安全。
Reference
[1]夏恩兰．宫腔镜临床应用进展[J]．实用妇产科杂志，2005，21(7)：405—407．
[2]张燕，李光仪，王刚等．不孕症540例宫腔镜检查结果分析[J].新医学，2008，39(6)：392—393.

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